带锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合临床分析

带锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合临床分析

于大淼

伊春市第一医院 （黑龙江 伊春 153000）

摘要:目的:探讨带锁髓内钉治疗肱骨骨折不愈合的疗效。方法:回顾性分析我院25例肱骨骨折不愈合的临床资料，评价治疗效果。结果:本组25例患者术后根据骨折的愈合情况及肩肘关节功能综合疗效判定：优20例，良4例，差1例。没有一例出现血管损伤、髓腔感染、断钉及静脉血栓等并发症。术后随访6～36月，平均随访18个月，随访终点未见主钉及锁钉断裂或折弯病例。结论:带锁髓内钉内固定是目前一种治疗肱骨骨折术后断端不愈合很好的手段，具有并发症发生率低、内固定易取等优点，值得在临床上推广应用。

关键词:肱骨骨折；骨折不愈合；带锁髓内钉

肱骨骨折是临床上比较常见的外伤性疾病，目前临床上治疗的方法很多，主要的治疗方法是切开部位内固定手术。由于该部位的解剖特点，骨折后常出现明显的移位，造成治疗效果不理想，术后出现骨折断端的延迟愈合或不愈合，严重影响患者术后身心健康。目前临床上对于骨折术后断端愈合不良的处理，首选的治疗方法是再手术行内固定处理。我院2017年1月～2019年6月行肱骨骨折内固定手术430例，其中有25例出现骨折断端的延迟愈合或不愈合，给予带锁髓内钉治疗，取得了较为满意的效果。现将结果报告如下。

一、临床资料和方法

1、一般资料

我院2017年1月～2019年6月共收治25例因肱骨骨折行肱骨骨折内固定术后出现骨折断端延迟愈合或不愈合患者，所有患者均符合骨折不愈合的诊断标准。其中，男性16例，女性9例，年龄25～55岁，平均年龄为34.7岁。骨折术后距再就诊时间为6～13个月，平均为6.5个月。骨折部位：上段骨折5例，下段骨折9例，中段骨折为6例，多段骨折为5例。受伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤7例，摔伤6例，刀砍伤2例。2例多段骨折患者给予外固定架固定术，其余23例患者给予切开复位内固定并加石膏外固定术。

2、治疗方法

1）手术方法

本组患者麻醉方式均选用臂丛神经阻滞麻醉。首先根据原先的骨折类型选取不同的手术切口，一般从原切口进入先取出原固定物，清理骨折断端的瘢痕及硬化骨，清理范围一般保持在0.2～0.9mm之间，打通骨折端的硬化髓腔。然后取肩峰外侧到肱骨大结节顶端间的纵行切口，止血钳纵行分离三角肌直至暴露肱骨近端骨面。选取大结节顶部内侧为髓内钉的进针点，在导针引导下用逐渐增大的扩髓器进行扩髓，扩至髓腔比髓内钉粗1mm为止。复位并临时固定骨折断端，测量髓腔的长度。安放匹配的髓内钉主钉，再依次安放髓内钉的近端、远端锁钉。注意在安放锁钉时注意肱动脉的保护以及与肩峰的距离，防止术后锁钉与肩峰发生撞击从而影响肩关节的功能。

2）术后处理

术后患肢给予三角巾悬吊4周。术后5～7天常规给予抗生素预防感染，并给予活血及促进骨折愈合的药物。术后3d开始功能锻炼，主要是无重力下肩肘关节主动运动，锻炼肱二头肌、肱三头肌及肩肘关节肌肉的舒缩功能，运动幅度逐渐增大。术后4周鼓励患者扶拐不负重下床行走。

二、结果

本组25例患者术后根据骨折的愈合情况及肩肘关节功能综合判定疗效：优20例，良4例，差1例。出院时所有患者伤口均甲级愈合。没有一例出现血管损伤、髓腔感染、断钉及静脉血栓等并发症。术后所有患者均随访6～36月，平均随访18个月，随访终点未见主钉及锁钉断裂或折弯。

三、讨论

肱骨骨折术后断端不愈合，是临床上常见的并发症。造成骨折断端不愈合的原因，可能与以下几方面有关：(1)多发性骨折，骨折周围软组织的血供破坏比较严重，影响了术后骨折端的愈合。本组有两例患者就为多发性骨折，骨折的粉碎程度较重，术后出现骨折断端的不愈合；(2)局部软组织的血肿影响了成骨细胞的相互接近汇合，导致迁延不愈或不愈合；(3)内固定材料的选择及使用不当；(4)内固定时对骨膜的分离较重或内固定材料对骨膜的过度压迫，影响了骨膜新生血管的形成，导致膜内成骨的延迟。(5)外固定时间太短或内固定不稳定以及感染等均可导致术后骨折断端的延迟愈合或不愈合。

带锁内固定是一种弹性固定，目前在临床上已成为固定长管状骨折的金标准。它具有良好的生物力学性能，具有生物力学上维持纵向应力、抗侧屈应力和抗旋转应力三方面的优点。该种方式以哈弗系统骨内模造的方式直接修复，并且同时通过膜内成骨的方式形成骨枷，这样骨折部位的强度及硬度接近甚至超过正常骨，避免了AO固定所引起的应力遮挡、骨质疏松、骨萎缩、骨畸形愈合及骨折在愈合过程中的断端移位等。另外，在行带锁内固定时，应尽量扩髓以增加主钉与肱骨髓腔的接触面，这样可以选择直径较大的主钉，减少主钉的断钉率。扩髓相当于内植骨，扩髓过程中产生的骨屑本身就是一种良好的植骨材料，并且扩髓所产生的生物刺激效应可以刺激骨膜内成骨和断端骨枷的形成，促进骨折断端的愈合。有研究表明，扩髓对骨的血供影响只是暂时的，髓内的血管可以靠附近的软组织血管的分支再生，因此，扩髓一般不会影响到骨折的愈合。此外，扩髓还可以使硬化的骨髓腔再通，有利于骨折的愈合。本组资料显示，25例患者给予扩髓及带锁内固定后，骨折的愈合情况及肩肘关节功能综合疗效判定：优20例，良4例，差1例。表明该固定方式能有效地促进不愈合的骨折断端重新愈合，尽快恢复正常的肩肘关节功能。

再手术后患者的功能锻炼在骨折的愈合中也起到很重要的作用。该手术要从肩部钉入髓内钉，这样势必要影响肩关节的活动及外展功能。因此，在术后早期就要开始锻炼肩肘部的肌肉功能。本组患者术后3d开始功能锻炼，主要是锻炼肱二头肌、肱三头肌及肩肘关节肌肉的舒缩功能，开始幅度要小，逐渐的增加幅度。术后4周扶拐不负重下床行走。所有患者经功能锻炼后，基本都可以恢复正常的肩肘部的正常功能。只有一例患者由于合并有多年的糖尿病，骨质疏松较重，术后功能恢复较差。本组患者在住院及随访期间没有一例出现血管损伤、髓腔感染、断钉、静脉血栓及主钉断裂或折弯等并发症。

总之，带锁髓内钉是一种具有“生物性”的弹性内固定方式，是目前一种治疗肱骨骨折术后断端不愈合很好的手段，具有并发症发生率低、内固定易取等优点，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 柴纪伟,刘雪涛,吴立生,等.闭合复位逆行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折[J].实用骨科杂志,2007,13(10):615-616.

[2] 胥少汀,葛宝丰,许印坎,等.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:723.