早期肠内营养在危重症患者营养支持中的临床价值研究

早期肠内营养在危重症患者营养支持中的临床价值研究

郝继军

新汶矿业集团有限责任公司中心医院重症医学科 , 山东 泰安 ， 271200

摘要：目的:探讨早期肠内营养在危重症患者营养支持中的应用效果和临床价值。方法:2019年5月-2020年4月收治危重症患者114例, 随机数字表法分为两组各57例。对照组患者入住ICU后48 h给予肠内营养支持, 研究组患者入住ICU后24 h内给予肠内营养支持。比较两组营养指标和临床治疗效果。结果:研究组营养治疗后白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白含量均明显高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组肠内营养耐受起始时间、达到肠内营养目标点时间、机械通气时间以及入住ICU时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:早期肠内营养应用于危重症患者, 能够有效改善营养状况以及治疗情况, 减少患者入住ICU时间, 具有重要的临床价值。

关键词： 危重症患者 早期肠内营养 营养支持

以往医学界认为对于危重症患者应该先改善呼吸和循环功能，再对原发疾病进行治疗，当内环境紊乱纠正以后再进行营养治疗 [1] 。但是近年来随着医学不断进步，营养技术也更为先进，因此医学界提出了早期肠内营养的观念。为了探究早期肠内营养在危重症患者营养支持中的应用效果和临床价值，我院以危重症患者114例作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2019年5月-2020年4月收治危重症患者114例，随机数字表法分为两组各57例。对照组女22例，男35例，年龄26～81岁，平均 (57.5±3.2) 岁；其中内科危重症16例，普外科危重症18例，神经外科15例，恶性肿瘤术后8例。研究组女24例，男33例，年龄24～82岁，平均 (58.6±3.3) 岁；其中内科危重症17例，普外科危重症19例，神经外科14例，恶性肿瘤术后7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05) ，具有可比性。纳入标准： (1) 符合危重症诊断标准 [2] ； (2) 无肠梗阻症状以及消化道出血症状； (3) 无肠道消化功能障碍以及吸收功能障碍； (4) 所有患者均签署知情同意书。

排除标准： (1) 存在肠缺血、肠梗阻、肠穿孔以及肠坏死等肠内营养禁忌证； (2) 严重缺血缺氧性脑病、极重型颅内损伤以及慢性疾病终末期等预后极差疾病； (3) 甲状腺功能亢进、糖尿病等影响代谢和营养内分泌疾病等。

表1 两组患者营养指标水平对比 (±s, g/L)

内环境稳定、控制血糖以及保护重要器官功能等常规治疗。对照组患者在入住ICU 48 h后给予肠内营养支持。研究组患者在入住ICU24 h内结合耐受性选择含有蛋白质、糖类和脂肪的肠内营养制剂，先从小剂量开始输注，然后结合实际肠道耐受情况对输注量和速度进行调整，逐渐增加到125.52 kJ/ (kg·d) ，并将其作为肠内营养的目标点。

观察指标：比较两组入院第14天白蛋白、前白蛋白以及转铁蛋白含量，同时记录两组肠内营养耐受起始时间、达到肠内营养目标点时间、机械通气时间以及入住ICU时间。

统计学方法：数据采用SPSS23.0软件分析；计量资料以 (±s) 表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者营养指标水平对比：研究组营养治疗后白蛋白、前白蛋白以及转铁蛋白含量均明显高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05) ，见表1。

两组患者肠内营养治疗情况对比：研究组肠内营养耐受起始时间、达到肠内营养目标点时间、机械通气时间以及入住ICU时间均明显短于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05) ，见表2。

讨论

危重症患者病情发展往往非常迅速并且凶险，常常发生各种并发症，预后不良。危重症患者处于超高代谢状态和高度应激状态，会出现全身内分泌紊乱情况，全身免疫系统功能下降，从而导致患者出现营养不良，所以需要给予营养支持 [3] 。近年来，随着医学理论和医学技术的不断发展，有学者认为对于危重症患者如果待其生命体征稳定后再进行肠内营养支持会导致小肠黏膜重量减少，促使肠黏膜屏障功能障碍，会严重影响后期营养摄取，对患者预后不利，因此提倡对危重症患者给予早期肠内营养支持 [4] 。

本研究结果显示，研究组营养治疗后白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白含量均明显高于对照组，达到肠内营养目标点时间、机械通气时间以及入住ICU时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05) ；与李亚轻等在相关研究报道的结论一致 [5] 。说明对危重症患者给予早期肠内营养能够有效改善营养指标，缩短肠内营养耐受起始时间以及达到肠内

营养耐受起始时间以及达到肠内营养目标点的时间，减少机械通气时间和入住ICU时间，有效改善患者预后。

表2 两组患者肠内营养治疗情况对比 (±s)

综上所述，临床上对于危重症疾病患者可以给予早期肠内营养支持，以此改善营养指标和营养状况，同时纠正负氮平衡，使

方法：两组均给予液体复

机体分解代谢降低到最低水平，强化后期营养摄取，为危重症患者的进一步治疗提供物质基础，从而有效改善预后。

参考文献

[1]丁六英.早期肠内营养在危重症患者营养支持中的应用价值分析[J].基层医学论坛, 2017, 21 (25) :3364-3366.

[2]赵红秋.早期肠内营养在危重症患者营养支持中的应用分析[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2017, 5 (30) :214-215.

[3]李方睿.早期肠内营养支持在重症脑血管病治疗中的临床应用价值[J].中国社区医师, 2017, 33 (30) :54.

[4]张岚.早期肠内营养在危重症患者营养支持中的临床价值[J].中国社区医师, 2017, 33 (30) :20-21.

[5]李亚轻, 任珊, 王彦霞, 等.重症患者强化肠内营养支持的临床研究[J].中国急救医学, 2018, 38 (2) :145-148.