循证护理在接台手术层流手术间空气质量动态研究的应用

循证护理在接台手术层流手术间空气质量动态研究的应用

黄旭华

汕头市中心医院 广东佛山 515041

【摘要】目的：分析循证护理在维持接台手术层流手术间空气质量中的应用价值。方法：采用信封法将我院于2017年10月25日-2019年12月11日期间接收的30例接台手术患者分为对照组和观察组，各15例，对照组患者手术期间采用常规护理维持空气质量，观察组患者手术期间采用循证护理维持空气质量，对比两组手术接台期间层流手术间环境卫生学情况、感染率。结果：两组层流手术间静态期间直径0.5μm尘埃数、直径5.0μm尘埃数、浮游菌数差异无统计学意义（P＞0.05），观察组层流手术间入室、切皮、术中各阶段、切口缝合期间直径0.5μm尘埃数、直径5.0μm尘埃数、浮游菌数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：接台手术层流手术间实施循证护理可有效提高管理质量，确保手术间空气质量动态检测结果符合相关要求，具有推行与采纳价值。

关键词：循证护理；接台手术；层流手术间；空气质量；动态研究

层流手术间是提供洁净、舒适、细菌水平低的手术环境的重要场所，其需要采取空气洁净技术对空气中的微生物加以控制，使环境中空气洁净度达到各类手术要求^[1]。但应当注意的是，在实际的接台手术过程中，往往会因人员流动、手术间门开关、手术室内人员密集等因素导致手术室内相对封闭的正、负压状态改变，加速人体细菌速度，使得空气洁净度发挥（生）变化^[2]。为此，临床研究者一直致力探索新型管理方法，以此优化层流手术间操作规程，实现维持空气质量，确保患者安全的目的^[3]。本研究现即提出应用循证护理进行管理优化，并实际以我院万级层流手术间接收的接台手术患者为例开展实验，探讨其应用效果，现有报道见下。

1 资料和方法

1. 1. 一般资料

我院洁净度万级层流手术间共24间，符合我国洁净层流手术间建造标准，温度20℃~25℃，湿度50%~60%。采用信封法将我院万级层流手术间于2017年10月25日-2019年12月11日期间接收的30例接台手术患者分为对照组和观察组，各15例，两组一般资料见表1，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1. 1. 1. 纳入标准

①手术符合万级层流手术间需求；②患者满足手术治疗适应证；③患者意识清醒且可无碍沟通；④患者完全知晓本研究实验方案且签署知情同意书。

1. 1. 2. 排除标准

①首台手术；②患者依从性较差；③一般资料不完善。

表1 两组一般资料对比（，n，%）

1. 2. 护理方法

对照组患者手术期间采用常规护理维持空气质量，观察组患者手术期间采用循证护理维持空气质量，具体措施如下：

（1）设立循证小组：组织以护士长为首的循证小组，学习循证护理的概念以及操作方式，随后由护士长带领组员对当前接台手术层流手术间空气质量管理情况进行考察，分析得出循证问题为：如何维持接台手术层流手术间空气质量。

（2）寻找循证支持：基于设立的循证问题，利用计算机网络于国内外数据库中检索相关文献，确定关键词并寻找问题证据，确认证据可靠、真实且实用则可加以记录。护士长组织例会，将相关证据加以整理与筛选，结合层流手术间实际情况选择有效的证据，制定最终的护理方案。

（3）循证护理实践：调查证据显示层流手术间空气污染与人员流动密集、手术间门反复开关、手术人员人数等有关，特别是人员流动是导致手术室细菌数量激增的主要因素，因此应当围绕此类因素进行处理以维持手术间空气质量，具体措施包括：①规范手术操作：完善手术的管理流程，首先应根据患者情况、手术类别选择合理的层流手术间，特殊手术需安排于负压手术间。确保接台手术于首台手术20min后再进行，严禁直接由首台手术间进入接台手术间。手术人员进入手术室需严格消毒，进入室内迅速到达指定位置，禁止随意串入其它手术间。为减少手术人员的出入次数，护理人员应按照手术区的划分配置手术间物品，固定常用物品位置，定期补充，同时将手术人员通道、患者通道、污物通道加以区分，明确洁净物品与污物的进入渠道，避免发生交叉感染。②加强意识培训：定期组织相关人员开展学习与培训活动，活动上着重学习循证护理思想、层流手术室操作规章、管理制度等，增强手术人员对相关知识的了解，提高操作规范性。③发挥指导作用：医院定期邀请循证护理专家为医护人员讲解循证护理指导要点，为循证护理实践提供帮助与优化意见，对于存在的问题提出解决方法，同时可安排组员中学历高、学历能力强的组员为学习代表，接受更为专业的培训，使其成为实践指导者，为组员提供引导与帮助。

1. 3. 研究指标

对比两组手术接台期间层流手术间环境卫生学情况，包括手术室静态、入室、切皮、术中30min、术中60min、术中90min、术中12min。切口缝合时，采用空气细菌采样器于手术区手术切口平面距地150cm处做空气采样，采用沉降法检测每立方米直径0.5μm尘埃数和直径5.0μm尘埃数。采用空气细菌采样器于手术区手术切口平面距地150cm处做空气采样，于37℃环境培养采样平皿，48h后测每立方米浮游菌数。

记录两组患者术后是否发生感染，统计感染率。

1. 4. 统计学方法

数据均测两次取平均值，录入SPSS10.0行统计学分析，其中计数单位（感染率）以百分比表示，卡方检验，计量单位（直径0.5μm尘埃数、直径5.0μm尘埃数、浮游菌数）以均数±标准差表示，t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组层流手术间直径0.5μm尘埃数分析

两组层流手术间静态期间直径0.5μm尘埃数差异无统计学意义（P＞0.05），观察组层流手术间入室、切皮、术中各阶段、切口缝合期间直径0.5μm尘埃数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2 两组层流手术间直径0.5μm尘埃数对比（，pc/m³）

2.2 两组层流手术间直径5.0μm尘埃数分析

两组层流手术间静态期间直径5.0μm尘埃数差异无统计学意义（P＞0.05），观察组层流手术间入室、切皮、术中各阶段、切口缝合期间直径0.5μm尘埃数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3：

3 讨论

近年来手术需求的逐渐增加，但卫生资源却严重不足，因此医师多需要进行接台手术以保证患者需求^[4]。应当注意的是，接台手术使用的层流手术间可以为各类手术提供超洁净手术环境，但在实际过程中，由于人员流动、手术间门反复开关、手术间内人员过多等因素，其会使得室外污染物侵入，并改变手术室内气压状态，提高细菌的散落速度，使环境细菌含量增加^[5]。为此，临床学者多建议使用必要的管理方法规范手术间操作规程，最大限度维持空气质量，提高患者治愈率^[6]。

综上所述，接台手术层流手术间实施循证护理可有效提高管理质量，确保手术间空气质量动态检测结果符合相关要求，是具有推行与采纳价值的管理方法。

参考文献:

1. 李华,刘珂汐,晏妮, 等.层流手术室器械柜门开闭与手术间空气质量的相关性研究[J].中国消毒学杂志,2019,36(11):877-879.

2. 曾清.动态条件下手术室空气质量水平和影响因素分析[J].护理实践与研究,2019,16(14):10-11.

3. 王洪霞,尹桃,邓礼衡.层流手术室手术患者院内感染的危险因素及其对策分析[J].传染病信息,2019,32(2):139-141.

4. 张丹丹,朱红.手术室首台手术与接台手术空气质量的对比研究[J].中国妇幼健康研究,2017,28(2):677-678.

5. 王琤,穆莉.开放手术中术野暴露时手术烟雾中细颗粒物(PM2.5)浓度变化的影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2019,25(32):4136-4139.

6. 张颖.层流洁净手术室术中人员流动量对空气中细菌数及切口感染的影响[J].护理实践与研究,2019,16(4):115-118.

2017年度汕头市第一批医疗卫生自筹经费类科技计划项目（项目编号：汕府科【2017】119号）

作者简介，黄旭华，女，1970年1月出生，大专学历，民族：汉族；籍贯：广东汕头；研究方向：主要从事职业护理研究；职称：副主任护师；职务：副护士长；单位名称：广东省汕头市中心医院；单位资质：三甲；科室：手术室