比较吻合器痔上黏膜环切术与传统外剥内扎切除术两种手术方式治疗Ⅲ度痔的疗效

比较吻合器痔上黏膜环切术与传统外剥内扎切除术两种手术方式治疗Ⅲ度痔的疗效

李子良，伍烈志， 胡小红

湛江市南油医院 广东湛江 524057

【摘要】目的 对比针对Ⅲ度痔患者采用吻合器痔上黏膜环切术与传统外剥内扎切除术后的临床疗效。方法 选取2017年9月至2020年9月，我院收治的Ⅲ度痔患者50例，将患者统一编号后，按照随机数字表法将这50例患者均分为常规组和实验组，分别给予传统外剥内扎切除手术治疗和吻合器痔上黏膜环切手术治疗，各25例；比较两种手术方式治疗Ⅲ度痔的疗效。结果 实验组的手术指标及创面愈合时间相比常规组效果较好，术后并发症发生率较低，P＜0.05；两组患者的临床疗效对比，实验组（96.00%）＞常规组（76.00%），P＜0.05。结论 吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅲ度痔患者临床效果明显，可进行推广和采纳。

关键词：吻合器痔上黏膜环切术；传统外剥内扎切除术；Ⅲ度痔；临床疗效

痔主要是指肛垫发生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块症状，同时伴有一定的疼痛、出血及坠胀感觉，属于我院临床治疗中较为常见的一种肛肠疾病^[1]。据流行病学数据表示^[2]，痔可发生于任何年龄阶段，主要发病人群为久坐者、嗜辛辣者以及长期饮酒者，临床中通常针对Ⅲ度痔患者需要采取手术切除的方式进行治疗，以整体改善和治疗患者的临床效果。本次研究中将以对比的方式探究适合Ⅲ度痔患者的首选手术治疗方案，为患者的临床治疗及预后效果提供一定的理论性指导意见。

1 资料和方法

1. 1. 资料

此次研究对象的入选年份：2017年9月至2020年9月；选取例数：Ⅲ度痔患者50例，患者均经过明确诊断，研究符合伦理道德，排除存在精神类疾病以及严重器质性疾病和依从性较差的患者；将患者统一编号后，按照随机数字表法分为常规组和实验组，每组25例，在本次研究中，患者及其家属均知情，自愿参与研究，并已经全部签署协议书。回顾分析研究对象资料：常规组女性患者占12例，男性患者占13例；年龄23-67（45.6±3.2）岁；病程时间3-20（11.5±2.1）年；实验组女性患者占10例，男性患者占15例；年龄23-67（45.2±3.2）岁；病程时间3-20（11.5±2.5）年；两组研究对象的资料，包括性别、病程时间及年龄等，比较差异小，无统计意义（P＞0.05），可纳入研究。

1.2方法

1.2.1常规组患者

常规组，给予传统外剥内扎切除手术治疗。给予患者在术前一晚进行清洁灌肠，行骶椎麻醉后取膀胱截石位，首先需要为患者进行扩肛直至完全将痔核暴露，之后对病灶的准确位置进行确定后在痔疮下缘与黏膜交界处作“V”形切口并逐层切开皮肤，缓缓的将痔核推至齿线上方，约0.5cm；此时需要手术操作人员对痔核进行游离并结扎、切除，缝合齿线近端黏膜查看是否止血，最后结束手术治疗^[3]。

1.2.2实验组患者

实验组，给予吻合器痔上黏膜环切手术治疗。给予患者在术前一晚进行清洁灌肠，手术治疗中行腰麻后取膀胱截石位，首先需要为患者进行扩肛并对肛周皮肤进行牵引固定，将缝扎器置入其中并将痔核完全暴露，利用缝扎器及可吸收线在患者的直肠黏膜下层位置处进行荷包缝合，之后取出缝扎器，利用吻合器将荷包线收紧至打结状态，将牵位和缝合线导出后将吻合器进行调整后推置肛门使其处于关闭状态，大约20S以后将吻合器取出确认查看是否止血，最后结束手术治疗^[4]。

1.3观察指标

1. 观察记录两组患者治疗后的手术指标（手术时间、创面愈合时间、术中出血量及住院时间）和术后并发症发生情况，并作以有效的对比和分析；其中，术后并发症发生率=（切口出血+肛门坠胀+肛缘水肿）/总例数*100%。

2. 参照“Ⅲ度痔”疾病的诊断和治疗标准，显效：患者脱垂的痔块完全回缩，临床相关症状消失；有效：患者脱垂的痔块基本回缩，临床相关症状逐渐消失；无效：患者的临床症状以及痔块脱垂情况不及以上两种标准，甚至更为严重；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。

1.4统计学分析

针对两组患者的相关数据应用SPSS 23.0统计学进行处理和分析，计数资料均数（`x ）、标准差（S）描述表示，组间t值进行有效检验；计数资料例数（n）、百分比（%）描述表示，组间X²进行有效检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。2结果

2.1 比较常规组和实验组的手术指标

实验组的手术时间、创面愈合时间及住院时间相比常规组较短，且术中出血量较少，经对比组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 比较常规组和实验组的手术指标[`x±s]

2.2比较常规组和实验组的术后并发症情况

实验组中并发症发生患者为2例，总占比8.00%；常规组中并发症发生患者为8例，总占比32.00%；两组患者的术后并发症发生率对比，实验组＜常规组，经对比组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 比较常规组和实验组的术后并发症情况[n(%)]

2.3比较常规组和实验组的临床疗效

实验组中无效治疗患者1例，治疗总有效率占比96.00%；常规组中无效治疗患者6例，治疗总有效率为76.00%；两组患者的临床治疗总有效率对比，实验组＞常规组，经对比组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 比较常规组和实验组的临床疗效[n(%)]

3讨论

手术切除是临床中治疗Ⅲ度痔患者的一种常见手段，既可以有效保留Treitz 肌，同时还可以整体降低对于括约肌的损伤；但是传统的外剥内扎切除手术治疗中通常会给患者术后造成较多的并发症状，例如：切口出血、肛门坠胀、肛缘水肿等，不利于患者的术后整体治疗及恢复效果，仍需要进一步的研究和分析^[5]。本次实验中通过给予Ⅲ度痔患者分别采用传统外剥内扎切除手术治疗和吻合器痔上黏膜环切手术治疗后的结果表示：吻合器痔上黏膜环切手术治疗后Ⅲ度痔患者的手术时间、创面愈合时间及住院时间缩短，术中出血量以及术后并发症发生率显著的减少^[6]；可以很好的改善患者的临床相关症状及治疗效果，获取了较高的临床疗效；经对比组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

近几年来，随着我国手术治疗技术的不断的发展和完善，吻合器痔上黏膜环切手术治疗逐渐代替传统的外剥内扎切除手术，且具有适应证广泛，创伤性小，疗效确切等特点，其可以整体消除痔疮患者的临床症状，恢复肛垫的形态结构^[7]。在本次研究中，吻合器痔上黏膜环切手术治疗的应用不仅可以在短时间内完成手术治疗，降低患者的术后并发症发生情况，同时还可以改善患者的临床相关症状以及痔块脱垂情况，获取较高的临床治疗总有效率^[8]；这一手术治疗实现了对痔疮的悬吊、断流和减积，消除痔疮病灶的根源，整体缩小了患者痔疮的复发率，应用效果显著

^[9]。另外，相关医学研究资料表示^[10]，针对中重度痔患者在临床手术治疗中采用吻合器痔上黏膜环切手术后获取的治疗总有效率为96.00%，此结论与本次研究结果一致，充分证明吻合器痔上黏膜环切手术治疗相比传统外剥内扎切除手术具有一定的临床治疗优势。

综上可述，在临床中针对Ⅲ度痔患者采用手术治疗时，吻合器痔上黏膜环切手术治疗后的整体效果显著。既可以有效缩短患者的相关手术指标，降低术后出现的切口出血、肛门坠胀、肛缘水肿等并发症发生率，同时还可以改善患者的痔块脱垂以及临床相关症状；相比传统的外剥内扎切除手术治疗效果更加显著，具有一定的临床推广和应用价值。

参考文献：

[1]黄龙虎,杨钟惠.吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术治疗重度痔疮的临床疗效比较[J].临床合理用药杂志,2018,11(4):141-143.

[2]桂阳,刘丹峰.吻合器痔上黏膜环切术与传统外剥内扎术治疗痔的疗效和安全性对比[J].皖南医学院学报,2019,38(5):451-454.

[3]李锦良,周运添,刘鹏.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗Ⅲ度混合痔临床疗效及术后肛管直肠压力比较[J].泰山医学院学报,2018,39(7):773-775.

[4]王国文.吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床疗效[J].世界临床医学,2019,13(1):32-33.

[5]关旭,赵仲明,闫海燕.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效[J].宁夏医学杂志,2019,41(10):893-895.

[6]陈亚栋.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗重度混合痔疗效评价[J].临床研究,2018,26(12):7-9.

[7]谢浩亮,余栋栽.吻合器痔上黏膜环形切除术对重度痔疮患者疼痛应激与肛肠动力学的影响观察[J].安徽医药,2018,22(10):1929-1932.

[8]刘超,王锐,王振彪,等.吻合器痔上黏膜环切术联合外剥内扎手术治疗Ⅲ-Ⅳ度环状混合痔的疗效及对患者肛门功能的影响[J].现代生物医学进展,2019,19(6):93-96+128.

[9]卢和柏.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效[J].当代医学,2018,24(27):149-151.

[10]孟亮.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果分析[J].中国医药指南,2018,16(3):159-160.

作者简介：李子良，男，1969年5月出生，大专学历，民族：汉族；籍贯：广东廉江；研究方向：主要从事临床普外科研究；职称：普外科主治医师；职务：无；单位名称：广东省湛江市南油医院；单位资质：二级；科室：外科；