腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响

腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响

杨宏刚

鸡东县中医院 158200

摘要：目的：探究临床诊疗中为接受腹腔镜胆囊切除术的病患采取不同的麻醉方式对病患应激反应所造成的影响。方法：本次研究采用硬币法将病患分为两组，分别为Ⅰ组和Ⅱ组，每组人数34人。对Ⅰ组病患采用单纯全麻的措施展开手术麻醉工作，Ⅱ组病患则采用全麻复合硬膜外阻滞的方式展开手术麻醉工作，对两组病患诊疗过程中的各项资料进行收集，并进行对比。结果：两组病患之间的差异较为明显，p＜0.05，此次研究在数据上具有研究意义。结论：无采用全麻复合硬膜外阻滞的方式对接受腹腔镜胆囊切除术的病患进行麻醉，能够增加病患的诊疗安全性，在胆囊切除术的手术诊疗中具有实践意义。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；麻醉方式；应激反应；影响

引言：

腹腔镜胆囊切除术是目前比较有代表性的微创技术延伸出来的典型手术模式。腹腔镜胆囊切除术相对于传统的开腹手术，给病患造成的手术创口更加小，恢复时间更加短暂，并发症的出现率也更加低，因此腹腔镜胆囊切除术已经成为了目前临床中切除胆囊的重要手术手段^[1]。

1资料与方法

1.1病患资料

本次研究中收录了从2018年2月-2019年2月在我院接受腹腔镜胆囊切除术病患的相关资料，共68人，采用硬币法将病患分为两组，分别为Ⅰ组和Ⅱ组，每组人数34人。Ⅰ组34位病患中，性别为女性的病患人数为15人，性别为男性的病患人数为19人，Ⅰ组病患的平均年龄为（49±4.24）岁，平均体重为（64.25±5.45）kg。Ⅱ组34位病患中，性别为女性的病患人数为16人，性别为男性的病患人数为18人，Ⅱ组病患的平均年龄为（51±2.69）岁，平均体重为（65.12±4.95）kg。两组病患之间的资料并未产生明确差异，本次研究具有可行性。

1.2纳入标准

1.2.1病患在自身并不存在严重的内分泌疾病。

1.2.2病患的心脏状态良好，并不存在心脏方面的疾病。

1.2.3在病患确定要接受手术诊疗之后，本次研究的相关人员针对此次研究的内容向病患进行了详细说明，病患自愿参与此次研究，并签具同意证明。

1.3麻醉方式

Ⅰ组病患采用单纯全麻的措施展开手术麻醉工作具体的麻醉展开措施如下：在病患接受手术麻醉30min前，对病患进行苯巴比妥钠0.1g以及阿托品0.5mg肌肉注射，病患进入进入手术室之后，为病患构建外周静脉通道，并对病患注射咪唑安定0.05mg/kg对病患进行麻醉。然后采用多功能检测设备对病患的各项生命体征进行实时观测。Ⅱ组病患则采用全麻复合硬膜外阻滞的方式展开手术麻醉工作，具体的麻醉措施如下：首先在病患的T8-9段椎间隙用穿刺设备进行穿刺，在成功之后在穿刺部位放入导管，然后采用0.25％丁克因混合1％的利多卡因溶液共5ml注入导管。发现病患的麻醉平面出现后，采用0.1mg/kg的维库溴铵，1mg/kg的丙泊酚，0.05mg/kg的咪唑安定，4ug/kg的芬太尼采用静脉注射的方式对病患进行给药，在麻醉诱导完成之后，采用机械通气的方式对病患展开通气工作，呼吸频率为13次/分，潮气量为9ml/kg。在手术进行过程中，采用2％的异氟醚，以间断静脉滴入维库溴铵联合硬膜外注入混合液的方式对病患的麻醉效果进行维持。

1.4观察指标

在病患接受麻醉之前，二氧化碳气腹五分钟之前，二氧化碳气腹十分钟之后，进行放气措施五分钟之后这四个时间段内对病患的静脉血进行采样。测量静脉血中的血糖数值，血浆皮质醇数值，CRP数值等。并对相关的资料进行记录，分析两组病患的数据资料。

1.5统计学方式

本次研究中采用SPSS16.0专业统计学软件对此次研究中得到的相关数据进行数据处理，两组病患手术全程的各项数据差异较为明显，p＜0.05，此次研究在数据学范围上具有对比含义。

2结果

对本次研究中收集到的病患资料进行收集对比，Ⅱ组接受全麻复合硬膜外阻滞麻醉方式病患在气腹之后以及放气之后，静脉血中的血糖以及CRP的数值显著优于Ⅰ组病患，Ⅱ组病患在接受麻醉之后血浆糖皮质数值并未发生明显的变化。Ⅰ组病患的血浆皮质醇数值显著高于麻醉之前。接受全麻复合硬膜外阻滞麻醉方式的病患在接受诊疗的过程中二氧化碳气腹后的各项观察指标相对于接受单纯全麻的病患有明显的降低，两组病患之间的差异较为明显，p＜0.05，此次研究在数据上具有研究意义。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术在目前的临床中最为常见的胆囊切除的手术诊疗方式，相对于传统的开腹手术，腹腔镜胆囊切除对在病患身上造成的手术创口更加小，病患在接受手术诊疗后愈合的时间也更多短暂，针对需要接受胆囊切除术诊疗的病患是一种效果比较出众的诊疗方式。但是腹腔镜胆囊切除术由于自身的特殊性，病患在接受手术诊疗的过程中经常会因为手术出现应激反应。手术展开过程中的相关措施会导致病患的交感神经兴奋，导致病患体内的激素分解量增多，从而出现心跳加快，血压升高等反应。由于腹腔镜胆囊切除术在手术的展开过程中需要采用二氧化碳气腹这一措施，二氧化碳气腹会导致病患的腹部压力增加，从而导致手术造成的应激反应更加严重。因此在腹腔镜胆囊手术的具体实施过程中，对于病患麻醉的要求标准更加苛刻，麻醉工作不仅需要做到本身应该做到的目的，还需要减轻手术过程中病患机体受到的刺激感

^[2]。在全麻复合硬膜外阻滞麻醉方式出现之前，在具体的腹腔镜胆囊切除手术中通常采用全身插管的方式对病患进行全身麻醉，这一麻醉方式只能够满足手术对于麻醉工作的基本要求，并不能够减轻病患在接受手术期间受到的刺激。全身插管的麻醉方式需要经过拔插管等工作，这些动作更加加重了病患在手术过程中身体所受到的刺激，导致病患的应激反应更加严重，严重影响到手术的诊疗质量^[3]。本次研究中对Ⅱ组病患采用了全麻复合硬膜外阻滞的方式对病患展开麻醉工作，在收集了病患的各项资料之后，研究得出Ⅱ组接受全麻复合硬膜外阻滞麻醉方式病患在气腹之后以及放气之后，静脉血中的血糖以及CRP的数值显著优于Ⅰ组病患，Ⅱ组病患在接受麻醉之后血浆糖皮质数值并未发生明显的变化。Ⅰ组病患的血浆皮质醇数值显著高于麻醉之前。接受全麻复合硬膜外阻滞麻醉方式的病患在接受诊疗的过程中二氧化碳气腹后的各项观察指标相对于接受单纯全麻的病患有明显的降低。这就证明采用全麻复合硬膜外阻滞的方式对接受腹腔镜胆囊切除术的病患进行麻醉，能够有效减轻病患在接受手术过程中机体受到的刺激感，从而对病患手术过程中的应激反应进行改善。采用全麻复合硬膜外阻滞的方式对接受腹腔镜胆囊切除术的病患进行麻醉，能够增加病患的诊疗安全性，是目前腹腔镜胆囊切除术中比较有效的一种麻醉手段。

参考文献：

[1]钟锴,穆热艾合买提江·穆塔里夫,鲁发顺,郑晓洁,蒋铁民,冉博,郭强,张瑞青,吐尔干艾力·阿吉,邵英梅.基于META分析的内镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石方法研究[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2020,14(05):499-503.

[2]李世杰.腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(03):138-139.

[3]倪小平,王鹏.腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法临床应用的比较[J].中国现代药物应用,2019,13(02):112-113.

简介；杨宏刚（1972-）男，名族：汉，籍贯：黑龙江，职称：副主任医师

，学历：本科，研究方向：麻醉，邮编158200，工作单位：鸡东县中医院