盐酸罗哌卡因臂丛神经阻滞用于急诊高龄肩关节脱位的临床体会

盐酸罗哌卡因臂丛神经阻滞用于急诊高龄肩关节脱位的临床体会

韩金浩，刘彦群

[摘要] 摘 要:目的: 观察盐酸罗哌卡因用于高龄肩关节脱位的临床效果和安全性。方法: 70例ASAⅠ ～ Ⅱ级高龄肩关节脱位患者随机分为两组，A组采用臂丛肌间沟阻滞，注入 0． 25% 盐酸罗哌卡因10 mL，B组对照组不使用任何药物，观察复位效果，同时对感觉和运动神经阻滞进行评估，记录神经阻滞前后血压心率变化和不良反应发生情况。结果:A组患者复位易于成功，且不良反应少。结论:盐酸罗哌卡因臂丛神经阻滞用于高龄肩关节复位是一种安全、有效的方法。

关键词:盐酸罗哌卡因;臂丛神经阻滞;高龄;肩关节脱位

盐酸罗哌卡因是一种酰胺类局麻药，具有起效快、麻醉效果确切、心脏毒性小、感觉和运动分离阻滞等特点，广泛用于临床神经阻滞麻醉。而臂丛神经阻滞是进行肩关节脱位闭合复位的常用麻醉方法，复位易于成功。本文旨在通过对盐酸罗哌卡因臂丛阻滞在高龄患者肩关节复位的应用，分析其临床价值。

2. 资料与方法

1.1资料

选取我院2018年9月至2019年12月所收治的肩关节脱位ASAI~II级，年龄60~85岁，平均（69.5±7.1岁），无心、脑、血管、肝、肾、精神疾病、臂丛神经亚临床改变及出凝血功能障碍等臂丛神经阻滞禁忌肩关节脱位患者70例为研究对象，将该70例患者随机分为臂丛神经麻醉组（A组）和不使用任何药物组（B组）。两组患者对比统计学无差异，故说明两组患者具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者未用术前药。入室后患者取平卧位，头偏向健侧，操作者常规消毒铺单，采用Winnie’s 法行肌间沟臂丛麻醉，有异感或碰到第6颈椎横突退出少许，回抽无血或脑脊液后，臂丛神经阻滞组（A组）注入0.25%罗哌卡因10ml，对照组（B组）不进行任何麻醉处理。待患者状态平稳后，即行Hippocrate’s法闭合复位。

1.3评估指标

A组检测入室时、麻醉后5min、10min、15min时血压、脉搏。B组测入室时、5min、10min、15min时血压、脉搏；注药后及未注药对感觉神经阻滞评估采用VAS评分法（疼痛视觉模拟评分法）测定镇痛效果，使用针刺法评定感觉神经阻滞并记录起效时间（VAS≤4分），持续时间（VAS≤2分）；运动阻滞评估采用Bromage改良法：无运动阻滞（0级），感上肢沉重（I级），不能抬肩但能屈肘（II级），不能屈肘或同时不能屈腕（III级）；并记录不良反应。

1.4统计方法

统计学方法数据以x±s表示，采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

详见表1、表2，患者年龄、身高、体重和ASA分级比较无显著性差异，两组患者臂丛阻滞前后心率相同时间段无显著差异，神经阻滞组与未做阻滞组比较有显著差异，见表1。A组经罗哌卡因麻醉后更趋于平稳。B组较A组比较不良反应更高，见表2。

表1 两组患者复位前后心率变化

表2 两组术后不良反应情况/例（n=46）

4. 讨 论

肩关节脱位是骨科常见急诊之一，肩关节深层结构主要由C₅~C₆节段支配^[1]。臂丛神经阻滞产生镇痛及肩周肌肉松弛，注药位置在C₆横突附近小剂量局麻药即可阻滞C₅~C₆节段，从而消除因肩关节脱位后疼痛而致的肩周肌肉反射性收缩，使闭合复位易于成功。罗哌卡因作为高效、低毒长效酰胺类局麻药，其心脏毒性和中枢神经毒性较布比卡因和利多卡因轻，低浓度时几乎只产生感觉神经阻滞，具有感觉、运动神经分离阻滞的特性，是目前外周神经阻滞的首选药物^[2]，同时罗哌卡因低剂量时可产生感觉仅伴有局限的非进行性的运动神经阻滞，具有麻醉和镇痛双重效应。研究表明，随着患者年龄的增加，其神经纤维的数量及密度可以降低、神经元出现退化、运动单位的动作电位抬高、而外周神经感觉与运动的传导速度也会减慢

^[3]。并且高龄患者往往合并有呼吸心血管和中枢神经系统等疾病，术前肩部疼痛引起的应激反应以植物神经的异常反应为先导，引起一系列的器官组织反应，如心率加速、血压升高、心律紊乱等^[4]增加患者麻醉风险。本研究发现采用罗哌卡因臂丛阻滞对老年肩关节脱位，与对照组比较均使复位易成功，臂丛阻滞起效后的应激反应慢慢消失，生命体征趋向平稳。患者恢复快，减少形成血栓的危险性增加的风险，更有利于肢体功能的恢复^[5]，并降低患者住院率，有例患者康复。

因此小剂量罗哌卡因臂丛神经阻滞用于老年肩关节复位不失为一种安全、有效的方法。

参考文献：

[1] Umey WF,Grossy P,Sharrock NE,et al.Digital pressure during interscalene block is clinically ineffective in preventing anesthetic spread to cervical plexus [J].Anesth Analg,1996,83,366．

[2] McClellan K.J,Fankls D.Ropivacaine:an update of its use in regional anesthesia[J].Drugs,2000,60(5):1065-1093.

[3] 肖实，曲良超，陈文波，等，神经刺激仪引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉对运动与感觉分离阻滞的临床应用[J]，中国临床药理学杂志，2012,28（3）：228-230.

[4] 李仲廉，临床疼痛治疗学[M]，天津：天津科学出版社，1994:17.

[5] 朱志华，郭宝富，郑玲。年龄对臂丛神经阻滞起效和维持时间的影响[J]。吉林医学，2009,30（9）：806-807.

作者简介：姓名韩金浩，出生年月日1995年6月1日，性别男，民族朝鲜族，籍贯吉林省松原市，学历本科，职称医师，研究方向骨与关节创伤微创修复

通讯作者：刘彦群