微创治疗腰椎管狭窄症有门道

微创治疗腰椎管狭窄症有门道

江涛

成都市新都区中医医院， 四川省成都市 610500

人到中年不得不服老，身体首先会发出各种信号，如腰痛、腿痛、关节痛等，很多中老年人一旦出现腿痛和腰椎痛时首先会想到是腰椎间盘突出症，而事实上并不是，腰椎间盘突出症多集中为中青年，而老年人出现腰腿疼，很可能是腰椎管狭窄症，下文将详细向大家介绍什么是腰椎管狭窄症，并讲解其治疗门道。

腰椎管狭窄症是老年人多发疾病，60岁以上老年人的患病率高达47%，患者主要症状为走路活动时疼痛加剧，平卧静息后疼痛缓解，偶尔出现间歇性疼痛，腰腿麻木、无力，甚至出现大小便失禁，此病也属于腰椎退变性疾病，与腰椎间盘突出症的差异不大，因此容易被人们混淆，但是腰椎管狭窄症从医学角度讲，与腰椎间盘突出症还是有一定的差异。

一、什么是腰椎管狭窄症？

腰椎管狭窄症是由多种原因共同作用下使得骨质或韧带增生，导致腰椎管、神经根管等变狭窄而引发神经根压迫，进而出现腰腿痛等症状，其发病率会随着年龄的增长而增加，腰椎管狭窄的过程：椎管是指脊椎内纵行相连的管道，管道内充满脊髓，当椎管容积变小时，其管道就会变狭窄，如果发生病理改变或管道压力增加，就会导致椎管变狭窄。

腰椎管狭窄症的患病高发人群集中为家族遗传史、腰椎退变者、长期重体力劳动者，病人得到腰椎管狭窄有五大典型症状，其一，间歇性跛行。此为首要典型症状，具体表现是静息、坐卧时身体物任何不适，一旦起身或行走时就会出现单侧下肢疼痛、麻木、无力，走一段路歇一段，休息过后继续行走，这些情况称为间歇性跛行，如下图。若不接受治疗会导致其行动能力不断下降，走的路短，休息的时间变长，其原因是直立行走会使得腰椎管的空间变小，压迫椎管空间导致内压增加而产生疼痛。其二，腰腿痛。患病早期会出现不同程度的腰腿痛，病情拖延时间越长，疼痛感越强烈，甚至引发坐骨神经痛。其三，腰后伸受限。腰椎向后屈伸时出现后背放射痛，身体可以前屈，不可后伸，身体下蹲或行走时疼痛减轻，此症状被称为姿势性跛行。其四，选择性疼痛。患有腰椎管狭窄症的病人会出现上楼不痛下楼痛，下楼时主要表现为酸、胀、麻、疼，原因是下楼时人们会习惯性的身体向后仰导致其椎管容积缩小，挤压力增加，还有病人无法行走，却可以自由骑自行车。其五，查体无异样。从外形而言，病人的肌力和皮肤状态无异常，但是经过影像学技术检查后可以判断为腰椎管狭窄。

二、中医论述腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是由后天发育及外因所致，中医讲此病归属为“痹症”“腰腿痛”范畴，其病因与先天肾气不足、肾衰竭以及长期劳役、肾损伤等相关，还可能是外伤风寒、慢性劳损、风邪侵袭所致，故其病理机制是肾虚不固、风寒湿邪、气滞血凝以致腰腿痛。在《诸病源候论*腰腿疼痛候》一书中记载到“肾气不足、受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚则受风冷，风冷与正气相争，故腰脚痛。”为了考虑老年人对微创治疗的耐受程度，可推荐行中药辨证施治。

三、腰椎管狭窄症的治疗门道

腰椎管狭窄症虽不会致死，但是其发病症状对病人的身心健康及生活造成极大痛苦，甚至会致残，折磨病人一生，所以存在以上症状最好到医院检查，确诊后积极配合治疗。

治疗方法一：保守治疗。适用于症状不突出，对生活、工作影响不大的人群，保守治疗药物主要以消炎镇痛（双氯芬酸钠）、补充神经营养（维生素B1、甲基维生素B12、神经生长因子等）、消除水肿（七叶皂甙钠）等，在药物治疗基础上叮嘱病人平时多卧床休息，减少体力劳动，避免久坐、久站，合理调整工作和生活，劳逸结合，每晚坚持热敷来缓解肌肉紧张感。对于行动不便者可借助腰带或支具保护。

治疗方法二：中医治疗。中成药、外敷药、针灸、拔管等中医治疗法对改善病人的腰椎疼痛很有效。中医辨证施治方法以补脏气、和气血、通经络、强筋骨等为主，风寒痹阻型以祛风散寒、通络止痛,中药方为桂枝乌头汤加减治疗、地龙舒腰汤加减治疗；肾气亏虚型以补益肝肾、疏通经络,中药方为独活寄生汤加减；气虚血瘀型以补气活血、化瘀通络,中药方为健运汤加减治疗、化瘀通络汤等。

治疗方法三：微创治疗。近年来，微创理念的深入和发展，微创技术不断提高，其安全性得到有效保障，但每个微创手术方式都有一定的适应证和禁忌证，还需具体情况合理选择。目前最常用的微创治疗方法有椎间盘镜下腰椎管减压术、微创螺钉固定、椎间孔镜下腰椎管减压术、腰椎微创侧方腹膜后椎间融合术等。微创治疗的优势是创伤小、视野清晰，术后恢复快，脊柱重建的稳定性好，微创手术能有效解除椎管压力，缓解腰腿痛症状。

在此提醒广大中老年人，日常要注意腰部保护，选择软硬合适的睡床，保护腰椎的正常生理曲线，不要勉强自己抬重物，迫不得已时应掌握抬重物的技巧，以免加重对腰部的损伤，养成良好的生活作息，自觉形成良好体位姿势，适当的加强腰部保健运动，通过腰肌、腹肌训练来增强肌力，提高腰椎的稳定性，及时增添衣物，做好保暖准备。