什么是胃十二指肠溃疡

什么是胃十二指肠溃疡

景茂盛

四川省富顺县赵化镇中心卫生院 643218

胃十二指肠溃疡在我们的生活中是比较常见的疾病，位于十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形缺损是它的局部表现。患有胃十二指肠溃疡的病人一般有腹部疼痛、嗳气、反酸等症状，并且是周期性发作。胃十二指肠溃疡具体可以分为胃溃疡及十二指肠溃疡两种，十二指肠溃疡多见，约占70%，胃溃疡少见，约占25%，二者并存的复合性溃疡约占5%。

1. 病因病理

引起胃十二指肠溃疡的原因有多种，发生在于十二指肠部位的局限性组织缺失，累及粘膜、粘膜下层和基层的非特异性溃疡。胃蛋白酶、胃酸的消化作用与十二指肠的抵御作用之间失去平衡是形成胃十二指肠溃疡的机理。概括来说就是胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素之间的关系失调导致了溃疡的形成。

2. 胃十二指肠溃疡临床症状

主要临床症状表现为具有局限性、节律性和缓慢性的腹部疼痛，多局限与上腹部。具体来说胃溃疡和十二指肠溃疡也是存在一定差别的，胃溃疡疼痛多在剑突下正中或偏左的位置，而十二指溃疡疼痛则在上腹正中或稍微偏后的位置。疼痛呈周期性反复发作，可持续数天乃至数月。

胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛发作时间也有所差别，胃溃疡疼痛多发生在饭后半小时到2小时之内，等1到2小时胃排空后会有所缓解。十二指肠溃疡疼痛多发生在空腹时，一般在饭后3到4小时内，吃过东西之后会有所缓解。

3. 胃十二指肠溃疡并发症

3.1 出血

当溃疡发展到一定程度就会侵蚀到溃疡周围的血管，使血管破裂从而引发出血，受损伤血管的大小决定了出血量以及对病人生命的危害程度。当溃疡损伤的是毛细血管时，一般不容易发现，对病人危害也小，当受损的是较大血管时，可能就会引起呕血或黑便的情况。

所谓的溃疡出血一般说的是一次出血量在60~100毫升以上，并且消化道症状比较明显，会出现头晕、出冷汗、脸色苍白、血压下降等休克征象，如果出血过多，出血速度太快的话病人会有生命危险。

3.2穿孔

溃疡在病变深达浆膜层时，能够穿透通过而导致急性穿孔。因胃或十二指肠内容物溢入腹腔所以还会引起急性弥漫性腹膜炎，症状表现为恶心、呕吐、上腹部剧痛、胸部呈现板样，按压时疼痛明显和反跳痛，部分严重患者会出现休克状态。

男性溃疡病患者每年发生穿孔的比率是0.8%，女性溃疡患者每年发生穿孔的比率是0.3%，其中大多数穿孔患者都有过吸烟史。

3.3幽门梗阻

幽门溃疡会造成短暂幽门梗阻，溃疡的愈合会引起器质性和持久性幽门狭窄，表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，常会伴有胃蠕动音、震水音；到后期能够看到扩大的胃型轮廓，出现呕吐现象且呕吐物常为隔夜食物，闻着会有酸臭味。

3.4胃出口梗阻

胃出口梗阻指的是胃十二指肠溃疡会引起癣痕形成，从而影响到胃的排空，患者常常出现进食后上腹胀满的情况，严重的会呕吐出几小时前甚至是几天前的食物，这种现象在晚上尤为明显。

4. 发病特点

胃十二指肠溃疡的发病特点有以下几个方面。慢性过程并且反复发作，病史较长可达几年甚至十几年；发作呈周期性，与缓解期相互交替。在以前发作期是数周或数月，现在因能够得到有效治疗而显著缩短。至于缓解期时间也有所不同，时间短的仅仅几周或几个月，时间长的则可达数年；发病多在秋冬或冬春之交，具有明显的季节性，不良精神情绪或解热镇痛药物、消炎药物也会诱发病情。

5. 相关检查项目

5.1胃镜检查

胃镜检查是诊断胃十二指肠溃疡最准确方法，它可以观察十二指肠黏膜的情况，还可以在胃镜下取活组织做病理学检查和Hp感染检测，对评估治疗效果有很大帮助。

5.2 X线钡餐检查

如果患者存在心脑血管疾病或者因为其他原因导致无法接受胃镜检查则可进行X线钡餐检查，依据十二指肠溃疡的特征表现比如十二指肠局部痉挛、激惹或球部变形来进行诊断。

5.3胃酸测定

在基础情况下正常人胃酸分泌一般为2mmol/h，而胃十二指肠溃疡患者胃酸平均分泌为4mmol/h，比正常人胃酸分泌要高，但在正常胃酸范围值内也有可能发生胃十二指肠溃疡，所以胃酸检测虽然可以作为检测是否有溃疡的依据，但没有特异性诊断意义，因此胃酸测定不作为常规检查。

6. 药物治疗方法

6.1抑制胃酸治疗

质子泵抑制剂（PPI）有较强的抑制胃酸分泌的作用，是治疗溃疡首选理想药物，推荐疗程为4到6周。在服用4周质子泵制剂后，十二指肠溃疡的愈合率高达90%~100%。虽然效果理想，但患者在用药时也要注意遵医嘱规范用药，因为有证据显示长期使用此药会导致胃内细菌生长过度，增加了伪膜性肠炎的感染风险和肺炎的发生率。

6.2胃粘膜保护治疗

对于老年人消化性溃疡、大面积溃疡和复发性溃疡，建议在抑酸、抗Hp治疗同时联合应用胃粘膜保护剂，比如瑞巴派特、铝镁合剂等。

6.3幽门螺杆菌感染的治疗

Hp阳性患者需要根除Hp并进行抗溃疡治疗，据相关研究发现利用四联疗法进行10~14天的治疗后，有效根治率高达90%。由于Hp感染存在不同地区耐药性差异、不同个体及Hp对抗生素敏感性也不同，所以在选择抗菌药物时应考虑当地药物耐药性，进行个体化的精准治疗。

7、手术治疗方法

一般情况下大多数消化性溃疡不需要进行手术治疗，但出现并发症时就需要手术治疗，比如急性穿孔、癣痕性幽门梗阻、恶性胃溃疡等。

8、胃十二指肠溃疡患者饮食方面建议

8.1少量多餐

尽量保持一天吃三顿饭以上，每餐不要吃太多太饱。睡觉前不要吃东西，吃的太多太饱的话胃窦部扩张过度会增加胃酸的分泌。

8.2避免刺激性食物

尽量不吃或少吃有刺激性的食物、调味品或饮品等，比如大蒜、辣椒、白酒等，辛辣有刺激性食物对病人不利。

8.3避免高脂肪食物

如果患者有胃灼热的症状就不要吃高脂肪类食物、糖类、巧克力等，因为这类食物会使括约肌放松，造成回流。另外少吃不易消化的东西，像柑橘类果汁、咖啡、酒类以及所有会直接刺激食道的食物应避免。

8.4吃饭时细嚼慢咽

平时吃饭或吃东西时尽量做到细嚼慢咽，保证将食物咀嚼充分在下咽，并且不要太用力，这样做对可以减轻胃部压力，对患者的消化作用有很大的帮助。

9. 日常生活注意事项

胃十二指肠溃疡患者在平时生活中要劳逸结合，减轻精神压力，利用业余时间合理运动锻炼，保持一个健康的体魄；戒烟，适当饮酒或不饮酒；平时要减少牛奶摄入量，因为牛奶里面的钙和蛋白质会刺激胃酸分泌，加重溃疡；还要注意饮食卫生，减少感染幽门螺杆菌的机会；做到定期去医院检查，如果症状发生明显变化时，应及时就诊。