半夏白术天麻汤联合TRV转椅复位治疗耳石症临床观察

半夏白术天麻汤联合 TRV 转椅 复位 治疗耳石症临床观察

池沛沛 张志平

广东三九脑科医院 广东广州 510510

摘要 ：目的：半夏白术天麻汤联合TRV转椅复位治疗耳石症患者的临床疗效。方法：将我院收治的86例耳石症患者，随机分为对照组4l例和治疗组45例。对照组采用单纯TRV转椅进行治疗；治疗组在对照组治疗基础上配合中药半夏白术天麻汤治疗；两组患者均分别于治疗后即刻、治疗后1周和治疗后4周做出疗效评价。结果：对照组在治疗后即刻及治疗1周后其总有效率分别为90.2％和92.7％，治疗纽相应总有效率分别为91.1％和93.3％，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后第4周，治疗组总有效率为95.6％，对照组为82.9％，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中药半夏白术天麻汤联合复位法治疗耳石症患者具有远期临床疗效较好，复发率低的优势。2018年8月至2019年8月，采用半夏白术天麻汤联合复位法治疗耳石症患者45例，疗效较好。

【关键词】耳石症；眩晕；手法复位；半夏白术天麻汤

1 资料与方法

1．1一般资料：收集我院收治的86例耳石症患者，根据随机数字表分为对照组和治疗组。对照组41例，其中男l8例，女23例；年龄l8-67岁，平均(54.6±19.7)岁；治疗组45例，其中男19例，女26例；年龄l9-65岁，平均 (53.9±18.7) 岁。纳入本次研究的患者均表现出与体位存在相关性的眩晕，但持续的时间相对较短，不超过1min，给予所有患者Roll-test或者Dix-Hallpike试验诱发患者眩晕，根据眼震方向的不同对患者耳石的位置进行诊断，后半规管耳石症其为扭转型眼震，后半规管耳石症眼震方向为水平。对照组中l9例为右后半规管耳石症，7例为左后半规管耳石症，9例为右水平半规管耳石症，6例为左水平半规管耳石症；其中伴有头痛者2例，外伤者1例，耳鸣者6例。治疗组中20例为右水平合并右后规管耳石症，8例为左后半规管耳石症，10例为右水平合并右后半规管耳石症，7例为左水平半规管耳石症，伴有头痛者2例，外伤者2例，耳鸣者5例。两组患者在平均年龄、性别组成以及临床资料各方面比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准：（1）出现过因头部位置发生变化而导致的短暂性眩晕，眩晕发作时间不超过1min；（2）经 Roll-test或者Dix-Hallpike试验呈阳性；（3）使用核磁共振或CT对患者头部进行检查，排除脑出血或新发脑梗死者。

1.3排除标准：不能配合进行耳石首发复位治疗者；患有其他原因的剧烈眩晕患者；合并有颈椎病、恶性高血压以及严重心脏病的患者心、肝功能有不全者；对中药过敏者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组：使用Epley手法对后半规管耳石症患者进行复位治疗:患者坐于TRV转椅上并固定好安全带，沿垂直轴向患侧转动45度，患者需迅速躺下；再向健侧转动90度；患者面向下，继续使头部和身体向同一个方向转90度；患者坐起后保持下颌紧贴前胸的低头姿势。采用360度翻转法对水平半规管耳石症进行复位治疗：（1）患者坐于TRV转椅上并固定好安全带，转动转椅使患者处于卧位并使颈部屈曲30度；（2）向健侧转动90度；继续向同一个方向转动90度；（3）头继续向患侧转9O度保持低头；（4）继续向患侧侧卧，头位同前。需要保持每种体位30s-1min，体位的每次变化会诱导眼震发生，待眼震症状消失后在进行下一个体位变化。一旦出现剧烈晕眩并伴有呕吐、恶心，则需要立刻终止试验。

1.4.2治疗组：在上述对照组手法的基础上给予中药半夏白术天麻汤治疗，药用：白术15g，半夏、天麻、茯苓、陈皮各10g，甘草6g。每日1剂，水煎分3次服。连续服用1个月。在此期间患者的症状若未能得到改善，需要隔日在进行1次复位治疗。

1.5统计学分析与处理：采用 SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(X±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率 (％)表示，比较采用卡方检验。以 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗即刻和1周后疗效对比：对照组在治疗后即刻以及治疗1周后其总有效率分别为90.2％和92.7％，治疗组治疗后即刻以及治疗后1周总有效率为 91.1％和 93.3％，两组两个时间段比较差异均无统计学意义 (P>0.05)。详见表l。

2.2两组患者治疗4周后疗效对比治疗后第4周，治疗组和对照组总有效率为95.6％和 82.9％，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

3 讨 论

耳石症是一种对良性性别的具有阵发性的位置性眩晕(BPPV)别称，其是一种较为常见的临床疾疾患。临床发病的过程中，其起病十分迅速，但发病的时间相对较短，体位发生变化与临床眩晕症状之间有着一个约为数秒的潜伏时间，患者具有一定的疲劳性。虽然多数耳石症属于自限性疾病，但也存在有反复性乃至顽固性发作患者，这些患者在疾患发作时常常会出现十分激烈的眩晕以及相关的胃肠道症状，并会导致患者出现恐惧紧张的情绪，对患者的生活和工作质量有着很大的影响，并且临床诊断中常常会出现误诊的现象，单独使用药物治疗效果有限。目前临床对耳石症的治疗方法中Epley耳石复位法是最为经典和常用方法^[1]。此种复位法的目的是通过对头位和体位的变化使得耳石可以按照指定的方向进行移动 ，从而进入到椭圆囊中。在对患者疾患诊断时候需要注意：需要进行不典型BPPV眼震特点和一部分中枢性病变鉴别，这样可以避免漏诊和误诊的出现^[2]。在中医理论中将耳石症纳入到“眩晕”的范围之内，其中医临床描述为视物旋转，头晕目眩，症状相对较轻者闭目即可恢复正常 ，症状重者则会出现类似乘车船的晕动感，更有甚者会出现扑倒的现象。中药组方半夏白术天麻汤具有补脾胃、化痰湿、定虚风。主脾胃虚弱，痰湿内阻，虚风上扰，致成痰厥头痛，证见头痛如裂，目眩头晕，胸脘烦闷，恶心呕吐，痰唾稠粘，气短懒言，四肢厥冷的功效。该研究显示，单独采用复位法治疗组治疗后即刻以及治疗1周后其总有效率分别为90.2％和92.7％，治疗组治疗后即刻以及治疗后1周总有效率为91.1％和93.3％，两组两个时间段比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后第4周，治疗组和单独采用复位法治疗的对照组总有效率分别为95.6％和82.9％，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。此结果提示，伴随着中药的使用，使得其治疗效果得到了有效的延长。同时在复发率方面，治疗组显著低于单独使用复位法的对照组。由此可见，中药配合复位法更加适用于临床治疗耳石症。

参考文献 ：

[1] 石红敏．改良Epley复位法治疗良性阵发性位置性眩晕132例体会[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15（5）:91-92．

[2] 王超,陈卓,黄辉.手法复位结合心理疏导治疗良性阵发性位置性眩晕58例分析[J]．中国医学创新,2013,10(23):103-104．