神经梅毒的临床表现与诊断的探讨

神经梅毒的临床表现与诊断的探讨

孙婷

绥化市人民医院 黑龙江 绥化 152000

【摘要】目的：探讨神经梅毒的临床表现与诊断。方法：选取医院2018年1月至2019年1月医院收治的35例神经梅毒患者，收集所有患者的临床资料，采取合适的治疗手段治疗其具体症状。结果：亚急性和急性疾病是神经梅毒的主要表现部分，慢性疾病是其次要部分。血清梅毒螺旋体明胶凝集试验结果显示患者100%的阳性率，脑脊液非特异性抗体检查试验检测结果阳性率为60%，白细胞阳性率为80%，脑膜血管梅毒头颅核磁共振检查出梗死灶结论：神经梅毒的临床表现不具有特异性，且存在一定的误诊现象，因而临床上对神经梅毒的诊断需通过观察与实验室检查患者的临床症状为有效依据，对患者进行及时有效的诊断和治疗，才能够提高患者的治愈率。

【关键词】神经梅毒；临床表现；诊断

神经梅毒属于综合征，由于苍白密螺旋体感染损伤人体的大脑、脑膜以及脊髓而成。此病发病具有隐匿性，且临床症状复杂性高，所以临床上常会发生误诊现象。近年来，梅毒感染人数不断增加，进而也提升了神经梅毒的发病率。为此，本文将针对医院收治的35例神经梅毒患者进行分析，探讨神经梅毒的临床表现与诊断。现有报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

以医院一年内收治的35例神经梅毒患者为研究对象，所有患者均符合临床诊断标准^[1]。其中男女患者比例为25:10，年龄27-51岁（38.3±2.2），病程1-12年（6.6±0.7），8例未婚，27例已婚。临床症状表现：8例头痛、呕吐、颈强直以及脑膜刺激征阳性、15例麻痹痴呆、13例感觉性共济失调以及充溢性尿失禁。

1.2方法

实验室检查：检测脑脊液梅毒血清学，未有异常情况出现，患者蛋白定量每升均≥0.5克，或是白细胞计数每升均≥10×106，通过Anti-HIV检查，其结果未出现异常情况。确诊后，使用水剂青霉素治疗所有患者，剂量为2400 WU/天，用药4-6次，治疗时间持续14天。然后改用治疗药物，每周给患者肌内注射240 WU苄星青霉素1次，治疗时间持续21天。可在治疗前一天让患者口服2次泼尼松，每次10毫克，以防出现赫氏反应，治疗时间持续3天。如果患者对青霉素过敏，则治疗就每隔6小时给患者静脉滴注1克氯霉素1次，治疗时间持续14天。

1.3统计学分析

采用spss25.0软件分析处理本研究的实验数据，计量资料采用标准差（`x±s）表示，用t进行检验，而计数资料采用x²检验，以P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断结果

通过血清梅毒螺旋体明胶凝集试验，其结果显示有35例呈阳性，脑脊液梅毒螺旋体明胶凝集试验呈现阳性，其中脑脊液非特异性抗体检查试验检测结果有60%（21/35）呈阳性，40%（14/35）呈阴性。通过检查脑脊液，其中白细胞阳性率占80%（28/35），且在脑脊液氯化物检查中为出现异常情况。颅脑核磁共振检查结果显示，脑膜血管梅毒头颅核磁共振检查存在14例相关责任病灶的患者，梗死灶为主要表现。

2.2 确诊结果

脑膜血管梅毒有脑梗死、癫痫持续状态等9例临床症状；脑脊膜梅毒有梅毒疹、阵发性头痛等9例临床症状；麻痹性痴呆的临床症状主要表现为口齿不清、反应迟缓以及记忆力降低等10例。

2.3 治疗和转归

经过五个月的治疗后，利用一年时间对患者进行随访，其中，血清非特异性抗体检查试验检查结果显示，相较于治疗前，有1例患者的滴度未降低，需要进行二次治疗。经六个月的治疗后，脑脊液非特异性抗体检查试验和血清非特异性抗体检查试验检测结果均呈现阴性，其余34例患者都成功治愈。

3.讨论

神经梅毒是三期梅毒的一种表现，其感染时间长，传染性弱，但是也有一定的传染性，会影响中枢神经系统，导致头晕乏力、功能性障碍、神经痛等，应该及时选择用药对症治疗，同时配合肌肉注射青霉素或者是选择口服红霉素以及四环素等抗生素杀灭此种梅毒螺旋体^[2]。神经梅毒有两种病理类型，即间质型神经梅毒和主质型神经梅毒，其有五种主要的临床症状，如脊髓痨、无症状型神经梅毒、血管型梅毒、麻痹性痴呆以及梅毒性脑膜炎。其中，无症状型神经梅毒在临床上不会有任意症状产生，若脑脊液引发炎性反应，就会显著增加脑脊液中淋巴细胞，且梅毒血清反应呈现阳性。在神经梅毒的临床诊断过程中误诊现象很容易出现，如脑膜炎、脑梗死和脊髓炎等症状的误诊。梅毒型脑膜炎和血管型梅毒是间质型神经梅毒患者的主要发病方式，其具有9个月-9年的发病潜伏期，时间比较长。如此是由于梅毒螺旋体侵入脑小动脉或脑膜，引发脑膜炎与血管炎，但经过一定的治疗后，患者的临床症状一般都会消失。据相关研究结果指出，患者出现此病情的重要因素之一就是未彻底治疗，除此之外，临床医师未准确全面地掌握明确神经梅毒疾病知识，也不了解患者的病史，加上检查体格耐心不够，只重视对临床症状学进行诊断，未对病因深入了解，所以导致患者的病情无法彻底治疗。要想提高治疗的有效性，神经梅毒患者需及早接受治疗，才能限制病情的发展，促进患者的恢复。与此同时，在治疗过程中也需注重治疗患者的性伴侣，以免加快病情的传播，不利于患者的恢复

^[3]。

本研究结果显示，其一，亚急性和急性疾病是神经梅毒的主要表现部分，次之部分为慢性疾病；其二，在血清梅毒螺旋体明胶凝集试验和梅毒快速血浆反应素试验中患者大多呈阳性；其三，脑脊液非特异性抗体检查试验检测结果显示白细胞计数和蛋白含量增加较为明显。

综上所述，神经梅毒的临床表现不具有特异性，且存在一定的误诊现象，因而临床上对神经梅毒的诊断需通过观察与实验室检查患者的临床症状为有效依据，对患者进行及时有效的诊断和治疗，才能够提高患者的治愈率。

【参考文献】

[1]张子平,程波,王柠.神经梅毒的临床表现与诊断的探讨[J].中国麻风皮肤病杂志,2016, 022(004):285-287.

[2]孙海华,钟建国,肖佩荣,等.伴有症状的神经梅毒9例临床特点和诊治[J].中国皮肤性病学杂志, 2017,26(006):518-520.

[3]周百桂.38例神经梅毒患者的临床症状及诊治分析[J].中国医师进修杂志,2014, 37(019):36-38.