循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

刘莉梅

射洪市中医院 四川 射洪 629200

摘要：目的：呼吸机相关性肺炎（VAP）临床预防方法。方法：按1：1的比例，将88例机械通气患者，分为实验组（循证护理）和对照组（常规护理）。结果：实验组机械通气时间、VAP的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：循证护理可有效预防预防呼吸机相关性肺炎的出现，促使患者早日康复。

关键词：呼吸机相关性肺炎；循证护理；预防

有创机械通气治疗主要是通过机械装置或者人工方法来实现通气控制、代替或者辅助患者进行呼吸，以此实现提升通气量，改善气体交换，降低呼吸功能消耗，保证正常呼吸功能的效果。尽管有创机械通气能够较好的维持机体代谢所需的肺泡通气，纠正高碳酸血症和低氧血症，提升氧运输能力，但同时经由颈部切口置入气管，极易发生感染现象，诱发相关肺炎，影响患者病情恢复。本文探讨循证护理干预方式，现将实施情况总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2019年1月1日起截止至2020年1月1日收治的88例机械通气患者为研究的对象。按照1：1的比例将患者分为实验组和对照组，每组的病例数为44例。对照组：男女的比例23：21，最低年龄48岁，最高年龄84岁，平均年龄（61.48±2.36）岁；实验组：男女的比例为6：5，最低年龄51岁，最高年龄85岁，平均年龄（60.51±2.25）岁。对两组患者基本资料进行对比，采用SPSS20.0软件进行处理，对比结果为P>0.05，对比价值充分。

1.2方法

对照组采取常规护理干预，即包括入院检查、密切观察患者的生命体征变化、遵医嘱为患者提供用药、机械通气常规护理、健康宣教以及营养支持治疗等。实验组则接受循证护理干预，具体操作为：

1.2.1组建循证护理小组

由科室拥有4~5年护理经验的护士长与护士组建循证护理小组，由护士担任护士长，主要负责循证护理方案的制定、小组成员的培训等等，培训的内容包含循证护理的含义、实施过程、注意事项等等，待培训完毕后对小组成员的循证护理基础理论和技能实施考核，只有考核通过的护士方可参与本研究。

1.2.2提出问题，收集证据

要结合呼吸机相关性肺炎的发病机制、治疗方法，以心理干预、体位护理、病情观察、营养指导、吸痰、呼吸机管理等护理内容作为循证问题，然后以呼吸机相关性肺炎、预防护理作为检索关键词，在万方、知网、维普等APP中收索国内外相关的文献，从这些文献中挑选出优秀的文献进行阅读和分析，并结合自身护理经验，对这些文献研究的正确性、可行性进行判断，对护理效果进行评价，为呼吸机相关性肺炎预防护理收集到可行的证据。

1.2.3根据证据，开展护理

总结既往护理经验，深入分析我院护理人员在呼吸机相关性肺炎预防护理过程中存在的问题小组成员应该将传统护理工作的被动性与盲目性转变成主动性和针对性，提升护理的高效性。并对证据和最新研究成果进行研究，结合自身临床护理经验，制定出呼吸机相关性肺炎预防措施，并在具体实施过程中结合患者的实际情况对护理方法进行调整。

1.2.4实施循证护理

密切监测呼吸机气囊压力，以防对气道造成损伤；每天实施4次气管插管护理^[1]；严格手消毒、无菌吸痰处理；每日3次口腔护理，必要情况下，可采用过氧化氢或者氯已定预防口腔感染；定期对病房空气进行消毒处理，保证每日室内通风2h；落实体位护理，在无禁忌症的情况下，可将床头稍微抬起30°—45°，定时对患者进行翻身避免发生压力性损伤；背部叩击辅助排痰；做好胃肠外营养支持护理和鼻饲护理，为患者提供高热量及高蛋白质流质食物；做好心理指导和健康宣教。重点管理呼吸机管道，每周更换，一旦发现污染状况应迅速更换，并注意冷凝水额的处理，避免其流入气道，诱发感染。另外加强心理疏导，积极同患者交流沟通，讲解成功治愈案例，强化患者治疗信心。

1.3观察指标

如实统计两组机械通气时间及VAP的发生情况。

1.4统计学分析

运用统计学软件SPSS22.0行数据的分析处理，以均数±标准差（ ）表示计量资料，以t值检验；以率（%）表示计数资料，以 检验。若P<0.05即表示差异有统计学意义。

2结果

据统计，实验组机械通气时间、VAP的发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1： 两组患者机械通气的时间以及VAP发生率的比较

3讨论

VAP是临床机械通气典型的并发症之一，所以如何预防VAP是强化机械通气患者预后的关键^[2]。本研究提出循证护理干预方式，其作为一类新型护理方式，已经被广泛应用在临床护理中，循证护理模式综合了护理人员的临床护理经验和实践，并结合患者的生理、心理等现状，提高了护理的针对性和高效性。循证护理这种护理模式是建立在大量可行、有价值的研究成果的基础上，提出问题，围绕问题全面收集证据，结合患者的个体差异，针对性实施护理。最早提出循证医学这一术语的是加拿大学者Guyatt，此后越来越学者和专家对循证医学的相关理念和内容进行了研究和完善^[3]。本研究结果表明，实验组机械通气时间、VAP的发生率明显低于对照组（P<0.05），这充分证实了循证护理可有效预防VAP的出现，优化预后，值得我们学习与借鉴。

参考文献

[1]朱明丽，杨湘英，林瑶，徐月花，丁婷婷，任小萍，金建芬.循证护理在重症脑卒中患者呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中华医院感染学杂志，2020，30（14）：2231—2235.

[2]谢云.循证护理在预防脑出血患者呼吸机相关性肺炎中应用的效果评价[J].医学理论与实践，2020，33（12）：2030—2031.

[3]钱晨莹.循证护理应用于预防ICU呼吸机相关性肺炎（VAP)中的作用分析[J].人人健康，2019（14）：150—151.