老年性便秘不要怕，中医有办法

老年性便秘不要怕，中医有办法

王晓强

自贡市中医医院 四川自贡 643000

便秘是目前临床常见疾病之一，主要体现为大便秘结不通、便质干燥、排便次数减少或有便意却排出困难。根据流行病学数据显示，便秘在我国的发病率为3%～6%。由于老年患者的消化功能减退，更易发生便秘，对老年患者的生活品质造成严重影响。中医表明五脏六腑的气机失衡和便秘的患病有严密联系，老年患者主要为虚秘，中医辨证多为气虚、阳虚或阴虚。老年患者常自行选用“大黄、番泻叶”等泻剂治疗便秘，常导致不使用泻剂则无法排便，甚至肠道黑变等情况。对于老年性便秘的中药医治尤其要重视辩证论治，小心运用“通”法泻剂，为达标本统筹、有力行舟的目的，经常运用润肠通便或是健脾益气的方法。此文以当代各家对便秘的中医治疗加以概括，以气虚便秘、阳虚便秘、阴虚便秘分别描述，总结与便秘有关的分型医治，概括为下：

一、气虚便秘

身体衰弱之人则气血亏损，气虚则会致使运化失职，大肠传输乏力，导致便秘产生。在气虚便秘的中药医治上，用以生白术轻量30～50g，多为120～140g，添加生地黄与生何首乌，功到效显。有学者认为老年患者便秘多为气血亏虚，下元亏损等原因，中药医治上用以党参、白术、黄芪等中药健脾益气，促使肺脾之气能获得充足，传输有力，使得排便顺畅，用以当归、仙灵脾等药品滋阴益血，气血获得充足大便则得以通畅。在处方的使用中，常按照益气健脾、润肠通便的准则，用以补中益气汤或是四君子汤增减医治。学者岳美中医治气虚便秘应用补中益气汤加以肉苁蓉，何云贵应用补中益气汤处方为：柴胡10g、当归13g、陈皮3g、党参15g、黄芪40g，枳壳18g等医治便秘患者90例，治愈患者为75例，好转为10例，无效为5例。医治总有效率为94.44%，

老年患者多为气虚便秘，气血运行乏力，血运不通，长久成淤，因而气虚便秘的老年患者多数为兼夹血瘀之症。有学者提出便秘和血瘀两者之间有严密联系，淤血阻碍在肠道中形成便秘，长久便秘又伴同血瘀，二者造成循环。又有学者指出便秘主要原因为脾虚，脾虚则造成生化乏源，气推进血液运转的力量变弱，血液运转不通畅为瘀，此外很多患者心情不悦，心理负担沉重，气郁为血瘀，加上日常长坐不运动，则会促使血瘀变重，患者则会出现腹痛、舌苔黯淡。临床中很多顽固性的便秘伴随着疾病的产生，进展最后会致使血瘀的发生，形成血瘀后则会直接加重便秘的病症。处方为：当归、郁金、桃仁等中药可以活血通瘀、气机通畅，便秘则能够消除。

二、阴虚便秘

老年患者身体血虚津少、阴津亏损，不可以通润大肠，肠道枯涩，所以造成大便干结形成便秘。有资料表明，在阴虚便秘的医治中，多数用以增液汤增减处方。有学者指出医治阴血亏损便秘，理应通补联合，治本治标，可以参照李东垣润肠方法，用滋阴补血、疏风润肠方法，适量应用生地黄、蜂蜜、枸杞、麦冬用以滋阴补血。此外再添加多脂药品，桃仁、火麻仁、决明子、杏仁等以达润肠作用。便秘医治中滋阴补血理应贯通始末，自制气畅润肠汤处方为：槟榔10g、首乌28g、当归15g、厚朴5g等实行医治。

三、阳虚便秘

老年患者多数为脾肾阳气不足，真阳虚弱，未能对津液实行蒸化，促使身体内阴寒内积，凝结肠道从而形成便秘。有资料表明，冷秘患者多数为体弱阳虚，阴寒从内而生，此种病人很多为阳虚素体，阴寒从内而生堆积于肠胃，导致阳气不顺畅，肠道传输困难从而形成便秘，中医中大多数用以温阳通便为准则，用牛膝、肉桂、附子等中药散寒排便。蔡昌绵指出冷秘则是因为阳衰中虚、寒瘀痰堆积肠道，无法运行，运行异常，应用姜黄，大黄、附子以温下，虽药品简少，却效果显著。有学者指出习惯性便秘的病理重点为脾肾不足，升降机枢丢失运转，湿气现象显著，然而脾肾亏损时，理应关键在于疏通肠腑，适当进行扶脾滋肾，久病虚象逐步显现，则能直接应用扶脾补肾，稍佐疏通气机。医治上述自制处方为：桑椹24g、白术18g、枳壳10g、何首乌28g、肉苁蓉28g、桃仁10g、枇杷叶13g。据资料显示，医治阳虚便秘则应用健脾温肾、润肠排便为宜，临床中常用于熟附子、干姜、黄芪、枳壳、党参、厚朴等中药滋肾状阳、并少佐行气之品如枳壳、川厚朴、枳实等辅助腑气传输。

四、便秘的辩证分类

纵览多个学者对便秘的辩证，不离于阴虚、阳虚、气虚等，将辩证分类概括为下：资料表明该病不仅含有血虚、气虚、肾虚，还有虚中带实现象，气虚则应用补中益气汤添加紫苏梗等；血虚应用八珍汤添加当归、火麻仁以及蜂蜜；脾胃虚应用六君子汤联合保和丸增减；肾阴虚应用六味地黄汤添加何首乌、麦冬、枳实；肾阳虚应用半硫丸，或是肉苁蓉丸增减替代。

赵绍琴以该病分成5种类型医治，中气不足应用香砂六君子汤增减；脾肺气虚应用补中益气汤；血虚便秘应用四物汤，常用当归48g，煎至浓汁服用；燥旺伤津应用白芍85g，煎至浓汁服用。肾命虚衰用以桂参芪医治，添加1g硫磺胶囊口服。

许玉山以该病分成5种类型医治，血虚肠涩应用川穹、熟地黄、升麻等增减；津血枯竭应用肉苁蓉、当归、郁李仁等医治；脾肺气虚应用补中益气汤医治；脾肺阳虚应用肉桂、肉苁蓉、附子等医治；心肺阴津亏损，应用麦冬95g，熬水口服。

陈树森辩证以该病分成6种类型，气虚便秘应用黄芪汤增减；阴虚便秘应用左归饮添增减；血虚便秘应用润肠丸；阳虚便秘应用半硫丸；脾约热秘应用麻子仁丸；气滞便秘应用六磨汤增减；肝火旺盛应用更衣丸。

五、结语

老年患者便秘最常见原因为气虚，阴血不足，合并血瘀者有很多。老年患者脾胃功能变弱，如使用大份量的通便药，很容易伤其脾胃，理应用以调理气机、运脾健胃，改观肠道功能达到排便作用，该病多用以枳术丸增减医治，枳术丸为消补同施之药，多补少消，关键用以脾虚气滞，消食健胃。对于大便难排出，或是稀软者，其舌苔多为黑灰，脉搏细弱，为阴结脾约，则应用附子、干姜、肉桂等温化其味。临床中变动应用有“香砂枳术丸”、“曲麦枳术丸”，二者都有健胃消食功效，曲麦枳术丸关键在于消食开胃，香砂枳术丸关键在于行气消痛。增减润肠通便的肉苁蓉、当归等，或是添加活血通瘀之物协助通便，如桃仁、丹参等，为达到标本同治目的。