股骨转子间骨折的治疗方法以及效果如何

股骨转子间骨折的治疗方法以及效果如何

周平

彭山县人民医院 四川眉山 620800

所谓股骨转子间骨折，是指发生在髋关节囊线以及小转子下方区域内的骨折。根据相关统计得出，全世界髋部骨折的人群呈现出每年160万的趋势递增。股骨转子间骨折采取保守治疗的时间较长，并且患者要长时间的卧床，十分容易出现并发症，通常患者在患病后第一年死亡率可达到23%-34%。并且，国内外的很多学者都提倡在患者能够接受手术的条件下，尽早接受手术治疗。在患病早期采取手术治疗的方式，能够让其获得良好的骨折复位以及稳定固定。目前临床上治疗股骨转子间骨折的方式有许多，本文就为大家讲解几种常见的治疗方法，并浅谈一下其治疗效果。

保守治疗

保守治疗一般用在老年股骨转子间骨折患者身上。对于一些老年患者来讲，他们通常合并患有严重的疾病，身体状况较差，并且由于一些其他因素无法进行手术。保守治疗通常使用的方法有：胫骨结节牵引、皮牵引、穿钉字鞋等。但是，保守治疗十分容易使患者形成各种各样的并发症，比如肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓等、死亡率较高。牵引疗法属于保守治疗中的一种，此种治疗方式适用于所有的粗隆间骨折患者，对于没有出现移位的稳定性骨折，并且存在着较大内脏疾病，他们不能进行手术，可以采取牵引疗法。骨折严重粉碎骨质疏松者，不适合进行内固定的患者，也可以使用牵引治疗法。通常情况下选择的是Russe11牵引法，会将患者的肢体放置在有着屈膝附件的托马架上，也可以用胫骨结节进行牵引。Russe11牵引法最大的优点便是能够良好控制患者的患肢外旋，对于一型、二型稳定性骨折患者来说，进行八周的牵引活动，患者的关节患者便能够用拐下地进行走动。但是，患肢负重需要坚持12周以上，等待骨骼完全愈合后方可进行，进而有效避免髋内翻的发生。在使用牵引疗法时，需要注重以下几点内容：牵引的重量需要足够大约占体重的1/7，若牵引重量不够，难以克服宽内翻畸形。在持续牵引的过程中，患者应始终保持着较为充足的牵引重量，若髋内翻畸形矫正之后，不要进行过多的减重，需要保持占据体重的1/7-10/7的重量，从而有效避免髋内翻畸形复发。

手术治疗

手术治疗的主要目的是让患者的骨折部位得到坚强固定，进而利于患者的早期功能训练，减少并发症发生的几率。伴随着内固定器械以及手术方法的改进，转子间骨折手术方法逐渐朝着多样化的趋势发展，股骨转子间骨折的手术治疗方法主要有以下几种：

1.外固定支架

单臂外固定支架属于一种介于非手术以及手术之间的半侵入式穿针外固定方法，十分适用于合并多种疾病并且不能接受手术治疗的高龄患者。

2.多枚钉

多枚斯氏针固定十分符合髋部生物力学要求。但是多枚钉在结构上存在一定缺陷，比如松动、脱针、对骨折断端没有起到加压作用等。为了克服上述的弊端，现在通常采取多枚空心螺钉进行代替。

3.滑动加压螺钉加侧方钢板固定

早在20世纪70年代，滑动加压螺钉加侧方钢板固定便已应用在股骨转子间骨折治疗中。它的主要原理是将加压螺钉插到患者的股骨头颈部，并在其尾部套入一侧方钢板固定骨折远端。通过有关研究表明，当骨折被固定之后，绝大多数的负荷便会由钉板进行承担，骨折部位所承受的负荷十分小。此外，加压螺钉穿出股骨头或者切割股骨头的情况很少发生。采取此种方式治疗股骨转子间骨折比较有效，目前已成为了常用标准固定方式。

4.髓内固定

目前经常使用的髓内固定分为以下两种：股骨髁-股骨头髓内针以及股骨头-随腔内针。股骨髁股骨头髓内针优点为，手术时间短且留下的创伤较小，患者出血量也比较少。但其缺点为患者在术后会出现膝关节疼痛的现象。近年来应用Enders针逐渐减少。而股骨头髓腔内针固定股骨粗隆间骨折十分有效，目前主要有Gamma钉、Russe11等，其主要特点是将随内针插入螺栓至股骨头颈，优点为，具有固定角度的螺栓，能够让股骨颈干角完全恢复，可以有效防止旋转畸形的发生。当骨折闭合复位时，髓内固定会时骨折端减少干扰，增强骨骼的愈合率，采取中心为髓内固定所遭受的弯曲应力对比于钢板较少，内固定物形成破裂的几率较低。目前将此种方法应用到股骨转子间骨折治疗中，特别是对于不稳定型、粉碎性股骨转子间骨折患者来说，是一种首选的固定方式。

5.人工假体置换术

对于一些年龄较大的股骨转子间骨折患者，只要其身体状况属于耐受范围内，便可以把骨水泥型人工假体置换术当做一种治疗方式。

总而言之，通过对于股骨转子间骨折治疗方法以及效果的阐述，相信大家对于这一疾病都已经有了一定的了解。对于股骨转子间骨折患者来说，只要在原则上没有相应的手术禁忌，应在早期采取手术治疗的方式，帮助患者早日恢复功能。每一种固定物都有着相应的适应指征。因此，需要根据患者的骨折类型以及全身状况选择最佳的治疗手段，在治疗过程中完善自己的治疗技巧，提高治疗效果，进而从根本上避免并发症的发生。