全飞秒小切口透镜取出术矫正高度近视术后像差初步分析

全飞秒小切口透镜取出术矫正高度近视术后像差初步分析

伊军记

南京爱尔眼科医院屈光科 江苏省南京市 210001 ；

【摘要】目的：探讨分析讨全飞秒小切口角膜透镜取出术(SMILE)矫正高度近视及近视散光术后像差的变化情况。方法：从2019.6-2020.1月选取病例数90例作为研究对象，随机分为甲组和乙组，其中，甲组中高度近视及近视散光患者为45例采取SMILE，乙组近视患者为45例采取飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(FS—LASIK)。结果：在术后，2种手术方式总体高阶像差明显增加，彗差在SMILE术后中得到了充分体现，而在FS-LAS2K术后高阶像差增加方面，球差和5阶高阶像差占据着重要地位。结论：在矫正高度近视和近视方面，SMILE具有较高的应用价值，尤其在预测性和安全性方面，彗差，在术后总体高阶像差增加方面得到了充分体现，增加球差的作用并不是十分明显，所以其机制研究有待提升。

关键词：高度近视；飞秒激光；屈光手术；波前像差

现阶段，飞秒激光具有较高的精确性优势，而且个体化切割作用明显，这在角膜屈光手术中得到了广泛应用，从而标志着飞秒激光时代的到来。在矫正中高度近视及散光过程中，FS—LASIK具有显著的疗效。现阶段，全飞秒激光角膜基质透镜切除术(ReLEx)，尤其对于飞秒激光小切口透镜取出术(SMILE)的出现，大大创新了传统LASIK术式。相比于准分子激光对基质的磨镶切削，在SMILE透镜制作过程中，可以防止能量丢失现象的出现，通过研究发现，Fs_lasik远期不如smile，这充分体现于屈光度矫正这一方面，其精准性和预测性极为显著。此外，在角膜基质中立体切割方面^【1】，通过飞秒激光的应用，全程无需准分子激光，有效防止角膜瓣相关并发症风险的出现，而要想获得长远发展进步，应发挥出角膜生物力学的辅助性作用。

1. 资料与方法

1.1一般资料

甲组男女分别为25例、20例，最低年龄为18岁，最高年龄为45岁，平均年龄为（32.48±6.48）岁，术前平均等效球镜为（-7.13±0．91)D(-6.0～-9.0D)。乙组男女分别为23例、22例，最低年龄为18岁，最高年龄为46岁，平均年龄为（32.58±6.37）岁，术前等效球镜(-7.53±0．22)D(-6．0～-9.25D)。对比两组患者的一般资料，其差异并不显著(P＞0.05)。

1.2方法

两种手术方式均采用500 kHz VisuMax飞秒激光仪，以此来给予基质透镜切除或角膜瓣制作一定的扶持，FS—LASIK组，另通过Mel 80准分子激光仪的应用，以此来促进基质切削的顺利进行。SMILE采用上方2.0mm切口^【2】，透镜直径最低为6.3mm，最高为6.5mm。此外，WASCA波前像差仪，在术前、术后均得到了广泛应用，以此来有效检测高阶像差。

1.3统计学分析方法

在检验统计各手术方式的差异方面，如术前与术后波前像差等，配对t的应用价值显著，两独立样本t检验统计两种手术方式间的差异，尤其对于视力、波前像差变化量等。此外，在统计像差变化量与术前等效球镜、透镜厚度或切削深度间的相关性过程中，Spearman相关性分析的发挥着重要作用。

2. 结果

两种手术方式术后总体高阶像差明显增加，在术前，甲组术眼为（0.274±0.074）µm，术后明显增加为(0.397±0.098)µm(P＜0.05)，在术前，乙组术眼为(0.187±0.076)µm，在术后明显增加到(0.287±0.186)µm(P＜0.05)，增量明显小于甲组(P＜0.05)。甲组术眼彗差在术后增加到(0.286±0.138)µm(P＜0.05)。乙组术眼球差术后增加到(0.138±0.132)µm(P＜0.05)，第5阶像差在术后已增加至(0.056±0.052)µm(P＜0.05)。具体如表1所示：

表1 两组术前、术后波前像差RMS值 （ ±s）

3. 讨论

对术后视觉质量下降的原因进行分析^【3】，主要是因为角膜屈光手术矫正近视后，引起角膜前表面高阶像差增加。要想满足保留术后良好视觉质量这一需求，减少术源性像差是非常重要的，广泛应用于高度近视矫正之中。结果显示^【4】，相比于术前，SMILE矫正高度近视后高阶像差的增加比较明显，尤其对于彗差增加，球差的增加并不突出。本研究小组在SMILE早期阶段中，通过随访矫正中、高度近视了解到，球差的增加并不显著，高度符合本文证实结果。

准分子激光LASIK后球差增加，对其因素进行分析，与矫正近视时基质切削模式有着密切联系。近视激光切削后角膜中央平、周边陡的扁椭圆形态，会使原有整体像差平衡出现改变，从而导致球差增大。此外，根据最新研究表明^【5】，在基质床切削时，借助过渡区切削的实时，也会导致球差增加。

在本研究中，SMILE矫正高度近视后，彗差的增加趋势明显，对其原因进行分析，主要是因为透镜扫描时的视轴中心定位于角膜顶点所造成的。在负压吸引前透镜中心定位方面，术者可以通过手动方式来定位角膜顶点，但是极容易出现与中心稍稍偏离的现象。在细微的透镜偏中心的影响下，虽然可以防止明显散光的出现，但是对于引入术源性彗差提出了一定的要求^【6】。分析SMILE术后高阶像差增加的原因，主要是因为术源性彗差这一影响因素，此外，如果透镜厚度的增加比较明显，同样的偏心度会造成彗差效应的出现，所以加强高度近视的SMILE，必须要将中心定位的准确性提升上来。

在术后，SMILE组患者对手术的满意度较高，视力和屈光度恢复符合FS—LASIK组。高度近视通过SMILE方式矫正的应用，可以有效防止术后相关主诉的出现，如重影、光晕增加等，相比于传统LASIK，球差稳定这一优势不容小觑。在诸多手术方式中，SMILE具有较强的新型化特点，由于手术参数设置的不同，需要不断探讨和分析术后像差的影响值。

参考文献：

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