我院呼吸内科专科用药及抗菌药物使用情况分析

我院呼吸内科专科用药及抗菌药物使用情况分析

王建平

连云港市东方医院 江苏省连云港市 222042

摘要：呼吸系统疾病在我国越来越多，主要跟我国城市工业化，大气污染，环境因素，人口老龄化，吸烟等有关，我院呼吸内科为特色专科，中西医结合为主要治疗手段，疗效显著，不良反应小，患者依从性高，免疫力增强^[1-2]。不过，近年来，由于抗生素滥用原因，抗菌株范围逐年扩大，抗生素使用率，使用量也逐年提高，抗菌药物药占比居高不下^[3-4]。

关键词：呼吸系统 专科用药 抗菌药物

呼吸系统疾病是一种多发病，常见病，其中慢阻肺(包括慢性支气管炎，肺气肿，肺心病)，支气管哮喘，肺癌患病率逐年上升。引起呼吸系统疾病因素很多，包括感染，过敏，粉尘（PM2.5居多）和有害气体吸入，肿瘤。但大部分是病原体感染和过敏因素。呼吸道和肺部感染是呼吸系统疾病的重要组成部分，人体呼吸道与外界相同，最易受病原微生物侵入，从而引起相关疾病症状，比如，咳嗽，气喘，痰多，憋气，啸鸣，胸痛，呼吸困难等等。由于广泛使用抗生素，细菌性感染发病率和病死率显著降低，但病毒性感染比如非典，新冠有所增加，且发病急，症状重，病死率高。目前为止，无特效药。临床上呼吸系统专科用药主要包括三大类，即镇咳（抑制咳嗽中枢，缓解咳嗽症状），祛痰（降低粘液粘稠度，使痰液易于咳出），平喘（扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛）三大类。不过，该治疗手段，只是对症治疗，无法达到根治的目的^[5]。据有关调查研究指出，在使用抗菌药过程中缺乏一定严谨性，具体包括：选用抗菌药物不合理、指征用药不正确以及对抗菌药物耐药菌以及毒副作用危害认识不足等。其中对抗菌药物耐药菌以及毒副作用危害认识不足具体在于以下几点：（1）抗菌药存在一定损害性；（2）长时间服用广谱抗菌药物会将正常菌群内敏感菌彻底杀灭，无法繁殖，引起再次感染；（3）药品滥用会引发部分细菌耐药事件发生，增加临床感染治疗难度。我们采用回顾性分析方法对2017至2019年三年内呼吸内科使用专科用药进行统计分析，祛痰药西药比如氨溴索注射剂使用率，使用量稳居第一，祛痰药草药有：甘草、半夏、远志、制天南星、南沙参、矮地茶，桔梗、青果。每天都有用量，平喘药比如布地奈德气雾剂仅次于氨溴索注射剂^[6]。平喘草药有半夏、洋金花、麻黄、地龙、白果、鱼腥草、银杏叶、冬虫夏草、浙贝母、旋覆花、矮地茶、五味子、紫苏子、陈皮。每天都有用量。中成药注射剂有双黄连注射液等清热解毒制剂，对于呼吸道流感病毒有着较高的抗菌效果。

在我院祛痰药比如注射用盐酸氨溴索（30ｍｇ）盐酸氨溴索注射液（15ｍｇ:2ｍｌ），盐酸氨溴索注射液（7.5ｍｇ:1ｍｌ）注射用盐酸溴己新（4ｍｇ），吸入用乙酰半胱氨酸溶液（3ｍｌ：0.3ｇ）用量一直最高，特别是氨溴索注射液，一天用量达到100只左右乙酰半胱氨酸每天用量60只左右。祛痰药品种共计8种，平均一年采购金额达100万。平喘药在我院采购量也一直居高，平喘药肾上腺受体激动剂主要包括硫酸特布他林吸入剂（2ｍｌ：5.0ｍｇ），沙美特罗气雾剂吸入剂，福莫特罗气雾剂。平常用量最多的是硫酸特布他林吸入剂（2ｍｌ：5.0ｍｇ）。每天用量50只左右。糖皮质激素类主要有吸入用布地奈德混悬液（2ｍｌ:1ｍｇ），吸入用布地奈德混悬液（2ｍｌ:0.5ｍｇ），吸入用丙酸倍氯米松混悬液（2ｍｌ：0.8ｍｇ），丙酸氟替卡松吸入剂等， 茶碱类多索茶碱注射液（10ｍｌ:0.3ｇ），注射用二羟丙茶碱(0.75g), 二羟丙茶碱注射液（2ｍｌ:0.25ｍｇ）每天用量20支左右，胆碱受体阻断剂异丙托溴铵吸入溶液（2ｍｌ:0.25ｍｇ），异丙托溴铵吸入溶液（2ｍｌ:0.5ｍｇ）用量跟肾上腺受体激动剂硫酸特布他林吸入剂持平。每天用量40只左右。平喘药共计10种，平均一年采购金额120万。镇咳药用量相对少很多，主要为磷酸可待因(100ｍｇ)，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特咀嚼片(10ｍｇ)，一天用量仅仅几片而已。镇咳药品种共计3种，平均一年采购金额1万。中药制剂品种总计2种，平均一年采购金额10万

总体来说，我院呼吸内科专科用药主要集中在平喘药，祛痰药，总量有上升的趋势，采购金额也相对增加，镇咳药用量减少，主要集中在干咳，使用磷酸可待因特殊管理药品相对多一些，基本用药结构稳定，用药也基本合理，不过，盐酸氨溴索注射液过度使用现象也偶然发现，要引起足够重视。

在应用抗生素方面，临床应用头孢菌素居多，比如头孢呋辛注射液，头孢美唑注射液，头孢曲松注射液，头孢噻肟注射液，头孢他啶注射液等等。呼吸内科抗生素品种10种，平均一年采购金额150万.大环内酯类比如红霉素，用量不是很多。每天用量10支左右。喹诺酮类包括莫西沙星等用量比较多，该品种总计6种，，平均一年采购金额80万.

总之，抗生素用量最大的为头孢菌素类/β内酰胺酶抑制剂，其次为青霉素类/β内酰胺酶抑制剂，最后为碳青霉烯类及多肽类，大环内酯类，喹诺酮类。感染细菌以革兰阴性菌为主，革兰氏阳性菌以草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌为主^[7]。

抗生素联合用药的情况较多，大多数为头孢类比如头孢噻肟和喹诺酮类比如左氧氟沙星注射液。抗菌素不合理使用的情况不少，许多临床医生经验用药严重，抗生素首选头孢菌素第三代比如头孢他啶等，其实对于肺炎链球菌等革兰阳性菌，头孢菌素一代，二代由于三代，四代。时间依赖性抗菌药比如青霉素，头孢菌素，大环内酯类等应当一日多次给药，实际上临床医生习惯用药严重，经常一次用药，且用量超出一次常规用量。喹诺酮类浓度依赖性抗菌药一日两次，频率高，副作用明显，其实一日一次足够。目前，随着人们对抗生素类药物的不断深入研究，发现了一种效果更好、不良反应更小的药物——头孢类药物，这类药物具有毒性小、杀菌能力强、不良反应小等优点，十分适合用于细菌感染^[8]。

细菌耐药性问题已经成为全球关注的焦点，我国的细菌耐药问题尤为突出。细菌耐药的机制较为复杂，不合理使用抗生素是造成细菌耐药的根源。第三代头孢菌素类长期不合理使用，会导致体内正常菌群失调而引发二重感染。

抗生素使用方面，不合理用药情况突出，尤其在呼吸内科，儿童病房联合用药不合理现象相对严重一些，近年来，在药占比控制下，抗生素使用率逐年降低，不合理现象有所缓和。

参考文献

［1］王 睿.呼吸道感染常用抗生素的不良反应与合理用药［J］.国外医学·呼吸系统分册,2012,13(6):25.

[2]杨扬, 王培英, 赵建明. 我院内分泌科抗菌药物应用情况及合理性分析[J]. 临床合理用药杂志, 2020, 13(10):98-100.

[3]任少玉, 杨静, 宋超. 呼吸内科细菌耐药监测与抗菌药物使用相关性分析[J]. 中国医药导刊, 2018, 20(2):45-48.

[4]蔡志波, 梁建凤, 林艳,等. 某大型儿童医院门诊流感患者抗菌药物使用情况回顾性分析[J]. 中国药学杂志, 2019, 54(16):1336-1342.

[5]李铁铮. 呼吸内科合理应用抗菌药物的探讨[J]. 心理医生, 2017, 23(32):112-113.

[6]熊莉, 徐亮, 刘树龙,等. 南昌某呼吸专科医院耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药情况分析[J]. 南昌大学学报(医学版), 2019, 59(2):66-69.

[7]王绚, 徐进, 许静. 基于HIS真实世界的热毒宁注射液儿科临床用药分析[J]. 中国医院药学杂志, 2019, 39(7):62-68.

[8]林佳媛, 何乐, 徐斌,等. 上海某郊区新建综合性医院呼吸内科病区近五年抗菌药物不良反应分析[J]. 实用药物与临床, 2018, 21(11):1296-1300.

作者信息：王建平，1974年10月15日，男，江苏连云港，本科，副主任药师，药学，连云港市东方医院