血液透析者营养支持治疗

血液透析者营养支持治疗

蒋平

四川省峨眉山佛光医院 四川乐山 614200

血液透析是指通过弥散、对流及吸附等作用，将血液中的尿素氮、肌酐、水、矿物质等毒素清除，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，达到缓解尿毒症症状的目的。然而，在清除毒素的同时，还将流失掉一部分营养素。导致患者出现营养不良问题，因此需要给予患者良好的营养支持治疗，才能更好保护患者身体健康。

1. 血液透析会丢失哪些营养？

患者在接受血液透析时，丢失的营养主要包含以下两部分，一是蛋白质与游离氨基酸：在血液透析过程中，蛋白质分解会增多，同时在透析液交换时也会造成营养损失。透析能够对蛋白质代谢带来一定影响，透析过程本质上是一个高分解过程，因此会提高蛋白质代谢的效率，导致蛋白质合成降低，很容易出现负氮平衡。在血液透析液交换时，受透析膜生物相容性、透析液流量、透析充分性等因素的影响，会导致人体一部分蛋白质和游离氨基酸直接流失。二是水溶性维生素，比如维生素C、叶酸等，这种维生素分子量比较小，并且能够与水相溶，很容易通过透析交换流失。据相关研究表明，每进行一次血液透析，血浆维生素Ｃ水平能够下降30%～40%，因此做好血液透析患者营养支持治疗非常重要。

2. 血液透析者营养不良的原因分析

导致血液透析患者营养不良的原因包含多种，以下是具体分析：一是患者自身原因所导致，很多血液透析患者在日常饮食中一直保持低蛋白饮食的习惯，在接受透析前，自己本身便有一定营养不良的问题。再加上期间患者服用的药物容易致使自身食欲减退，日常生活中营养摄入不良，在接受血液透析后，通常营养不良现象会进一步加重。二是受血液透析因素本身的影响，通过上文叙述我们能够了解到，血液透析过程本身就会让患者身体丢失部分营养元素，因此会容易导致患者出现营养不良的问题。不仅如此，如果没有进行充分透析，也会对患者正常蛋白质摄入带来不利影响，引发营养不良问题。究其原因在于，如果患者没有充分透析，会导致身体血液容量负荷增加，人体长期受这种高负荷的影响，容易引起高血压疾病，增加心力衰竭与心脑血管疾病的发病概率，而心脑血管疾病会直接导致患者营养摄入减少，同时还容易致使患者出现厌食症状，最终出现营养不良的问题。三是透析产生的不良 反应，患者在接受血液透析治疗时，很容易产生一些不良反应，比如呕吐、恶心等，这会让患者的食欲大大降低，难以通过饮食摄入大量的营养，最终引发营养不良症状。四是患者内分泌紊乱，经常进行血液透析的患者容易引发生长激素、胰岛素分泌紊乱，从而会进一步加快体内蛋白质分解的速度，蛋白质合成分解效率也会因此变低，这同样会导致患者出现营养不良。五是患者本身健康知识匮乏，针对血液透析带来的不利影响认识不够充分，在日常饮食方面，依然习惯于未做透析前的饮食，蛋白质摄入量较少，还有一些患者为了控制血液，日常脂肪、糖分摄入不足，身体机能运转缺乏能量，从而导致营养不良。还有一些患者精神压力较大，心理比较焦虑，尤其是常年接受血液透析，这无论是对患者身心还是对患者的经济水平，都是一项重大的考验，这些都会增加患者的心理压力与精神压力，导致患者食欲减退，也会引起患者出现营养不良症状。六是很多接受血液透析患者都是因尿毒症所导致，而受尿毒症影响，患者身体存在很多大分子毒素，比如 2微球蛋白等，这些毒素很难通过血液透析过滤掉，长期堆积在患者体内，加重患者身体不适感，容易影响患者食欲，最终导致患者出现营养不良现象。

3. 血液透析者营养支持治疗

在实际进行血液透析患者营养支持治疗时，可采用以下几种治疗手段，一是彻底改变血液透析患者低蛋白饮食的习惯，在日常饮食中主张高蛋白饮食，多吃一些鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含优质蛋白的食物，少吃豆制品、坚果类食品。同时在饮食方面还摄入一些高热量食物，

每日摄入热量为97至112kj/(kg·d),糖分摄入应选择多糖，既能够提高良好的热量，还有助于血糖降低。同时注意控制好胆固醇摄入，降低三高发生的概率。二是主要做好贫血治疗，可以选择注射促红细胞生成激素，能够有效改善患者贫血的状况，激发患者的食欲，还有利于促进患者心脑组织血氧供应，使得患者能够摄入吸收更多的营养。但这种激素并不适合血压高患者群体，很容易威胁患者生命安全。三是控制好患者钠盐与饮水摄入，对于需要接受血液透析的肾衰竭患者而言，钠盐与水分都会增加肾脏负担，并且还会引发患者出现心力衰竭等问题，因此需要结合患者的血压情况、水肿情况、透析频率等，做好水分与钠盐的科学合理控制。四是注意引导患者适当补充一些维生素，血压透析会带走部分维生素C以及血酸等营养物质，因此应引导患者补充一些叶酸、维生素C等，能够有效改善患者营养不良状况。

五是做好患者健康宣讲教育与心理护理，健康宣讲能够让患者对血液透析对身体带来的各种影响有深刻的理解，在日常生活中自觉规避掉一些不利因素；做好心理护理能够减轻患者精神心理压力，这些都有助于改善患者营养不良问题。

总而言之，营养不良是血液透析者普遍面临的一项问题，为了进一步提升血液透析效果，还需要认真分析血液透析导致营养不良的种种原因，并采取一些针对性营养支持治疗措施，更好地维护患者身体健康。