踝泵运动监测系统的设计及促进腰椎术后快速康复的临床观察

踝泵运动监测系统的设计及促进腰椎术后快速康复的临床观察

孙咏梅 黄鹤亮 汪玲 杨曦 杨超

北京大学深圳医院脊柱外科 518036 深圳市 联新移动有限公司 518067 深圳市 大耳马科技有限公司 518057 深圳市

作者简介：孙咏梅，本科，副主任护师，脊柱外科护士长，email：tracysym1@163.com

[摘要]

目的：探究踝泵运动监测系统对腰椎术后患者踝泵功能锻炼及快速康复的影响。方法：选取2018年10月-2019年12月腰椎术后患者108例。按随机数字法分为实验组51例与对照组57例。两组均按腰椎围手术期护理常规进行踝泵功能锻炼与疼痛管理。实验组应用踝泵监测系统监测踝泵运动，根据踝泵报告结果反馈指导。对照组由责任护士监测踝泵运动，检查督导落实。比较两组患者踝泵动作质量合格率、踝泵动作数量达标率、胫骨前肌和腓肠肌肌电图波幅变化、小腿围度变化、患者下床时间及术后三天疼痛变化。比较两组护士床边踝泵督导时长及护士满意度。结果：两组模式下踝泵动作质量合格率相近，（P＞0.05)无显著差异。在踝泵动作数量达标率上，实验组明显得分明高于对照组（P＜0.05）。术后3天疼痛VAS评分，实验组评分低于对照组（P＜0.05）。实验组下床时间早于对照组（P＜0.05），术后胫骨前肌、腓肠肌肌电图波幅改善，术后1天实验组对照组无明显差异（P＞0.05），术后3天实验组优于对照组（P＜0.05）。对两组护士床边踝泵督导时长、护士满意度进行比较，实验组明显低于对照组（P＜０．０１）。结论：踝泵运动监测系统可动态监测患者踝泵运动质量，提高患者依从性，促进术后快速康复。更可节省护士床边督导时间，提高护士工作效率与工作满意度。可在临床推广。

[关键词] ；踝泵运动监测系统；快速康复；腰椎术后；踝泵功能锻炼；临床观察

Design of ankle pump movement monitoring system and clinical observation of promoting rapid recovery after lumbar spine surgery

[abstract]

Objective: To investigate the effect of ankle pump movement monitoring system on ankle pump function exercise and rapid recovery after lumbar surgery.Methods: 108 patients with lumbar spine surgery from October 2018 to December 2019 were selected.According to the random number method, 51 cases in the experimental group and 57 cases in the control group were pided.Ankle pump function exercise and pain management were performed in both groups according to the routine nursing of lumbar perioperative period.The ankle pump movement was monitored by ankle pump monitoring system in the experimental group.In the control group, the ankle pump movement was monitored and supervised by the responsible nurse.The quality pass rate of ankle pump action, the number reaching rate of ankle pump action, the amplitude change of emG of anterior tibial muscle and gastritis muscle, the change of calf circumference, the time of getting out of bed and the change of pain three days after operation were compared between the two groups.The supervision time of bedside ankle pump and nurse satisfaction were compared between the two groups.Results: the qualified rate of ankle pump action was similar between the two groups (P > 0.05), there was no significant difference.In the number of ankle pump up to the standard rate, the experimental group was significantly higher than the control group (P < 0.05).VAS score 3 days after surgery was lower in the experimental group than in the control group (P < 0.05).The experimental group got out of bed earlier than the control group (P < 0.05). The amplitude of emg of the anterior tibial muscle and gastrocemus was improved after surgery. There was no significant difference between the experimental group and control group one day after surgery (P > 0.05), and the experimental group was better than the control group three days after surgery (P < 0.05).Compared with the two groups, the supervision time of bedside ankle pump and nurses' satisfaction, the experimental group was significantly lower than the control group (P < 0.01).Conclusion: The ankle pump motion monitoring system can dynamically monitor the quality of ankle pump motion, improve the patient's compliance, and promote the rapid recovery after operation.It can also save the time of bedside supervision and improve the efficiency and satisfaction of nurses.It can be promoted in clinic.

[Key words];Ankle pump motion monitoring system;Rapid recovery;Lumbar spine surgery;Ankle pump function exercise;Clinical observation

加速康复外科（ERAS）是通过采取一系列有循证依据的护理措施，促进患者快速康复^[1-2]。术后进行早期、有效的功能锻炼减轻疼痛，有利于功能恢复^[3]。踝泵运动是预防DVT的基础措施，运动时通过踝关节的跖屈与背伸带动下肢肌肉的收缩与舒张，促进血液与淋巴循环的灌注与回流^[4-5]。踝泵运动带动肢体肌肉群的协调运动，从而增加了股四头肌、腓肠肌、胫前肌等肌肉的肌力^[6]。促进促进神经肌肉功能的恢复并有效降低术后的疼痛。在传统的工作模式中踝泵运动由护士指导与效果评价、反馈。这种工作模式要求护士床边督导时间长，可行性差。护士对运动质量无法持续监测，不能及时校正患者运动行为。患者完成运动的主动性差，运动质量不高。踝泵运动监测系统可解决上述问题。

本研究应用的非接触式踝泵运动监测系统是基于物联网技术的软硬件设备。将其与移动电脑相结合，自动记录卧床患者踝泵运动的频次、强度性、运动时长的数据。护士结合数据报告对患者的运动行为干预、校正与指导，实现了踝泵运动的全闭环管理。为探究踝泵运动监测系统在监测踝泵运动质量、促进术后快速康复、节省护士监测时间、提高护士满意度方面的作用，我们对传统的人工的运动监测方法与踝泵运动监测系统的监测方法进行比较，对踝泵运动的过程指标与结局指标进行收集、评价。为脊柱外科术后患者下肢功能锻炼提供更有效的模式。

1. 对象与方法：

1.1纳入标准：以退行性腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症为诊断，择期行单节段 ( L4～5 或 L5～S1 ) 腰椎管减压或椎间盘摘除，后路椎体间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术；术后当天Auter评分在11分及以上者，年龄30-75岁，自愿参与本研究，且实验组签署知情同意书。

1.2排除标准：不同意参与本研究；经下肢彩色多普勒超声检查诊断为下肢深静脉血栓者；急诊手术者；病情危重者；伴有意识、严重心理、精神或认知功能障碍等疾病；无法接受踝泵运动者。

1.3一般资料：选择2018年10月-2019年12月在我院脊柱外科行腰椎手术的108例患者，采用随机数字表法分成对照组 (N=57)和实验组(N=51)。纳入标准：对照组 ：男性 26例 ，女性 31例 ；年龄 30一75岁 ，平均 (65．2±5．5)岁 ；PLIF手术44例，TLIF手术13例。Auter评分，中风险31例，高风险26例。实验组：男性27例，女性24例；年龄31-74岁，平均66.5±5.1）岁。PLIF手术40例，TLIF手术11例。实验组Auter评分，中风险33例，高风险18例。对两组的性别 、年龄、手术类型、DVT风险级别等一般资料进行统计学分析 ，结果 P>O．05，具有可比性。

1.2研究方法：两组患者在术后均由责任护士按腰椎术后护理常规护理。

1.2.1对照组：患者术后的踝泵运动采用传统的人工监测模式，由责任护士床边督导完成质量与数量的记录，并结合个人经验对患者进行指导。

1.2.2实验组：患者术后采用踝泵运动监测系统对踝泵运动过程进行监测，方法如下：

1. 系统构成：系统是由DARMA非接触式体征监测垫、应用软件及显示终端等组成。

图一：系统构成图

图二：功能锻炼监测界面

图三：功能锻炼监测波幅

波幅1

波幅2

2. 工作原理：DARMA非接触式体征监测垫内置光纤传感器。传感器受力作用的影响可导致光的传输参数发生变化。通过逻辑关系建立数学模型，给出踝泵运动频次、运动时长和运动质量的报告，并通过终端显示屏进行显示。

3. 监测流程：从患者进行踝泵运动，护士通过终端显示屏动态监测踝泵动作的质量与完成剂量。包括每位患者踝泵运动的频次、时长、相对强度、动作数量的达标率等过程指标。

图二：踝泵运动监测数据流程图

1.3评价指标

1.3.1踝泵运动质量，由责任护士每日开出护嘱，确定每日应完成运动总量。

1. 动作标准：运动时踝关节背屈约 20°，持续10s。跖屈约 30°，持续10s。放松5s为一个标准动作。

2. 动作质量合格率：标准动作/实际完成动作*100%

3. 动作数量达标率：实际完成数量/应完成数量*100%

1.3.2 术后1天、3天胫骨前肌、腓肠肌肌电图波幅改善情况

（1）波幅改善率=（术后波幅-术前波幅）/术前波幅*100%

1.3.3 术后3天疼痛VAS评分对比

1.3.4 术后3天小腿围度变化及下床时间

1.3.5护士踝泵运动督导时间：由专人计时护士床边监测患者踝泵运动的时间。

1.3.6护士工作满意度

1.4统计学方法

采用ＳＰＡＳＳ１９．０统计软件进行数据分析。

2.结果

2.1两组评价指标的比较：

表1：踝泵运动监测质量达标率比较[（ ±s）%]

2.2两组术后1天、3天肌电图波幅改善对比：

表2：踝泵锻炼监测仪使用后肌电图波幅改善比较[（ ±s）%]

2.3两组术后3天VAS评分、小腿围度变化及下床下时对比：

表3：两组术后VAS评分、小腿围度、下床时间对比（ ±s）

2.4护士监督执行时间及工作满意度：

表4.护士监督执行时间及工作满意度（ ±s）

3.讨论

踝泵运动监测系统在临床的应用可提高踝泵运动的质量与效果。本研究显示实验组与对照组在踝泵动作质量合格率相近，（P＞0.05)无显著差异，说明监测系统与护士监测的效果相当。实验组在动作数量的达标率明显高于对照组（P＜0.05)，说明持续动态的监测可提高患者运动的依从性，促进患者完成动作剂量，提高运动的有效性，但实验组护士床边督导时间显著低于对照组（P＜0.01)，护士满意度高于对照组（P＜0.01)，说明踝泵运动监测系统可显著提高护士工作效率，有效解决传统的工作模式中，护士无法动态监测，记录频次不准确与行为纠正不及时的问题，节省了护士监测时间与工作强度，提高了护士满意度。

同时，术后1天两组肌电图波幅改善无明显差异（P＞0.05），3天肌电图波幅改善、VAS评分、下床时间、小腿腿围变化实验组均优于对照组。踝泵运动监测系统具有促进患者快速康复的作用。

4. 结论：踝泵运动监测系统能够对脊柱卧床患者踝泵运动时动作质量的合格率、动作数量达标率进行动态监测，并形成客观性数据，及时对患者形成正反馈，提高踝泵运动质量，减少下肢静脉血栓的发生，促进脊柱术后患者良好结局。踝泵运动监测系统等智能设备可以在简单的、可重复性的事务上帮助护士改进工作质量，实现护理工作有监督记录、有改进依据、有效果评价，同时促进患者快速康复、达到提高护士工作效率，提高护士满意度的目的。

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