穴位贴敷联合药物罐对肝肾亏虚型膝痹患者护理效果观察

穴位贴敷联合药物罐对肝肾亏虚型膝痹患者护理效果观察

陈颖 王娅（通讯作者） 蒋从芳 张晓艳 兰蓝

昆明市中医医院 骨伤科 云南昆明 650051

【摘要】目的 观察穴位贴敷联合药物罐针对肝肾亏虚证型膝痹患者的护理效果，以优化中医护理方案。 方法 根据随机分组原则，选取肝肾亏虚证型的膝痹且进行保守治疗的患者200例作为研究对象，随机选取编号并且分为对照组和观察组，各组分别为100例。对照组实施常规的中医护理方案，观察组在对照组常规中医护理方案基础上进行穴位贴敷和药物罐的联合治疗护理。 观察并比较两组患者治疗前后 Lysholm评分及疗效标准。 结果 观察组Lysholm评分明显优于对照组 ，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效有效率达到 86.0%明显高于对照组 61.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 穴位贴敷联合药物罐能有效提高Lysholm评分，改善患者临床症状，提高临床治疗有效率，可以纳入中医护理方案。

关键词 穴位贴敷 药物罐 膝痹 肝肾亏虚型

膝骨关节炎（KOA）是一种好发于中老年的临床常见病，其主要病变是膝关节软骨退行性改变和发生了继发性骨质增生，表现为关节疼痛、畸形和功能障碍等。随着我国社会老龄化程度的日益加快，膝关节骨性关节炎的患病率也日趋增高，资料显示，在我国50岁以上和60岁以上的人口中，骨关节炎的发病率分别为5%和20%，其中膝骨关节炎的发病率分别高达9.56%和20%^［1］，而其中患者尤以肝肾亏虚证最为常见。严重影响中老年人的工作效率和生活质量，而其中除少数较严重的采取手术治疗外，大部分患者选择保守治疗。本研究在保守治疗的基础上采用穴位贴敷联合药物罐治疗本病，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2019年1月至2020年1月期间，选取我科室收治的肝肾亏虚证膝痹患者200例作为研究对象。将所有患者随机编号并分为两组，对照组和观察组各100例，对照组男47例，女53例，年龄 53-78 岁，平均（62.81±3.62）岁，观察组男41例，女59例，年龄 51-80岁，平均（63.48± 3.81）岁。 两组患者性别、年龄等一般资料相比差异，无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。所有患者均对本研究知情同意，并已签署知情同意书^[3]。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准^［2］：（1）膝关节疼痛；（2）关节活动有响声或摩擦音（3）晨僵不超过 30min；（4）年龄超过 40岁；（5）膝关节 X 线检查见有骨赘形成。符合（1）（5）两项以及（2）、（3）、（4）中一项者即可诊断为膝骨关节炎。

1.2.2 中医诊断标准：采用国家中医药管理局“十一五”重点专科主攻病种骨关节炎诊疗方案^［3］，肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红、少苔。

2方法 两组患者在确诊后及进行相关保守治疗后同时给予护理，对照组给予常规中医护理方案。观察组在对照组护理的基础上增加联合护理护理，主要护理措施如下:

2.1 护理干预 观察组在对照组常规护理基础上进行穴位贴敷和药物罐联合护理。观察组于住院当天开始进行药物罐治疗，操作为取阿是穴、肾俞、肝俞、关元、内膝眼、外膝眼6个穴位^[6]，每个穴位一个药物罐，每次留罐10-15min，每天两次。穴位贴敷操作为：取远红外去痛贴，制成贴敷，每个穴位贴敷为1/4药膏。 每次取1个穴位贴敷按照以下穴位给予贴敷，穴位为委中穴、三阴交穴、犊鼻穴、阴陵泉穴。外敷6h，每日1次^[4]。

2.2 疼痛护理 疼痛护理是膝痹患者护理的重要内容。遵医嘱给予镇痛药物治疗。分散患者的注意力，如听音乐，读书，聊天等，可以减轻患者的痛感^6]。

2.3 安全护理 指导患者防止跌倒等措施，适当加强病房安全防护措施,提高患者的自我防护意识，按时巡视病房，及时发现安全隐患。

3 观察指标

3.1观察并比较两组患者Lysholm评分以及疗效标准。疗效标椎^[3]：显效：膝部疼痛、压痛完全消失，功能活动障碍消失；有效：膝部疼痛、压痛减轻，功能活动障碍轻微受限；无效：膝部疼痛、压痛，功能活动障碍无改善^[3]。

3.2统计学方法

使用spss19.0统计软件处理数据。计量数据表示为平均值 标准偏差 ，并使用t检验。计数数据表示为速率 ，并使用 测试。 表示差异具有统计学意义。

4.结果

4.1 两组患者治疗前后 Lysholm 评分。见表1。

表1 对照组与观察组术后并发症发生情况比较(分，)

4.2 比较两组护理结束后疗效标准。差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对照组与观察组疗效标准比较

观察组 100 66 20 14 86

对照组 100 50 11 39 61

5讨论

骨性关节炎是滑膜关节以伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧失所致的疾病，是增生性关节炎的一种退行性疾病。其主要病理特点是膝关节软骨的退行性改变和继发的骨质增生，与软骨细胞生物学功能减退、软骨基质蛋白多糖生物合成与分解异常有关，进而导致关节软骨生物学性能减退并继发周围组织的炎症反应及相关炎性介质、酶的释放，最终形成骨性关节炎^［5］。KOA属于中医学“痹证”、“骨痹”等范畴，肝主筋、肾主骨，故其发病与肝肾关系最为密切，多由于肝肾亏虚、精血不足，加之局部长期受压、慢性劳损及外感风、寒、湿邪等，致寒凝湿滞、筋脉失养、血脉瘀阻不通，引起骨赘、疼痛、功能受限等一系列症状表现。药物罐是利用中药汤剂煮沸后排除罐内空气,形成罐内负压,使竹罐吸附于穴位,这样可起到拔罐时的温热刺激和机械刺激双重作用,又可发挥中药的药理作用,从而提高药物罐的治疗效果，以达到中医的以补肝肾益气血、强筋骨治其本，以温经、活血、通络治其标。

综上所述，穴位贴敷联合药物罐能显著提高患者Lysholm评分，并提高临床疗效，促进疾病康复，建议取消原有的拔火罐，推荐药物罐加入中医护理方案应用。

【参考文献】

[1] Belman MJ，Botnick WC，Shin JW. Inhaled bronchodilators

reduce dynamic hyperinflationduring exercise in patients with

chronic obstructive pulmonaruy disease［J］. Am J Resipir Crit

Care Med，1996，153（3）：967-975.

[2] 施桂英，关节炎概要［M］. 北京：中国医药科技出版社，2000：331-336.

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］. 南京：南京大学出版社，1999：33.

[4] 穴位贴敷联合穴位按摩治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J]. 王春红.中国实用医药. 2016(11).

[5] 膝关节骨性关节炎治疗进展[J]. 周洪保,张曦,吕正祥.中医药导报. 2012(02) .

[6] 皮部理论与穴位贴敷疗法的相关性[J]. 王茵萍,蔡红,周静珠,唐青青.中华中医药杂志. 2012(06) .

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