中医推拿手法治疗骨关节炎的最新进展

中医推拿手法治疗骨关节炎的最新进展

李勇 李红

山东省寿光市李勇盲人医疗按摩所 262700 山东省青州市普通安置区邵庄卫生院分院 262507

摘 要：我们把由多种因素引起的关节软骨纤维化、溃疡、皲裂、脱失而导致的以关节疼痛为主要的推行性疾病称为骨关节炎。临床上以膝关节发病最常见，也最具代表性。推拿手法具有舒通筋脉、活血化瘀、滑利关节、缓解局部肌肉及韧带的疫挛、增强骨关节活动能力、改善病变部位血液循环等作用。推拿手法治疗膝骨关节炎在临床中运用广泛，疗效确切。本文就近年相关文献报道推拿手法治疗膝骨性关节炎的现状做一浅析，以期为临床诊疗提供参考。

关键词：骨关节炎; 推拿手法; 治疗现状;

骨关节炎（KOA），以膝关节的疼痛、肿胀、僵硬为主要表现。其治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，对患者已经畸形的患病部位进行矫正，使患者的患病关节功能得到改善或恢复，使患者的生活质量的到提高。在KOA的基础治疗中，推拿手法治疗在临床中运用广泛且疗效确切，近年来有大量研究对推拿手法治疗骨关节炎进行了探讨，本文就近年相关文献报道推拿手法治疗膝骨性关节炎的现状做一浅析，以期为临床诊疗提供参考。

1 推拿为主

关于中医推拿手法治疗骨关节炎的相关研究中，单纯研究手法治疗作用者占大多数，第一步:腘部松解法。患者俯卧位, 术者施掌推法于下肢后部, 自上而下3遍。而后施滚法于下肢后部, 以腘窝周围部为重点施术部位。最后用拇指按揉腘窝及周围部位, 遇筋结及痛点重点施术。第二步:拿法。患者仰卧位, 术者站立于患者患侧, 双手同时施拿法作用于患肢前部, 以股四头肌及胫骨前肌为主要施术部位, 由上而下3遍。第三步:抱推法。术者以食指桡侧、拇指尺侧及虎口上缘呈环抱状着力于患肢前部, 动作要领同一指禅推法, 从大腿上部推至踝部, 往返3遍。操作时应仔细体会手下感觉, 遇筋结及阳性反应点重点施术, 在髌骨上缘及下缘重点治疗。第四步:循经点穴法。用一指禅推法沿患肢足阳明胃经 (从上至下) 及足太阴脾经 (由下而上) 顺经气循行方向操作2遍, 经伏兔、梁丘、犊鼻、足三里、三阴交、阴陵泉、血海等穴稍作停留。最后, 点按阳陵泉、内膝眼、鹤顶等穴。第五步:髌周松解法。用拇指端沿髌骨外缘及周围做弹拨法, 遇筋结及痛点进行重点操作。第六步:推髌伸膝法。患者取仰卧位并屈曲患肢, 术者用双手环抱患肢膝关节下方, 并用双手拇指抵住髌骨下缘, 术者双手协同用力, 在使患者被动伸膝的同时, 双拇指用力向上顶推髌骨, 如此反复3遍。第七步:拔膝侧牵法。患者取仰卧位并屈曲患肢, 术者立于患肢外侧下方, 术者用一手掌握住患肢腘窝下方, 前臂呈环抱状, 另一手握住患肢踝部。操作时术者两手对称用力, 腘窝下方之手用力拔伸患者膝关节至最大限度同时, 突然用一稍增大的、有控制的力牵动膝关节, 如患肢为内翻畸形则向外侧牵动, 如患肢为外翻畸形则向内牵动, 如无畸形则向疼痛较轻一侧牵动膝关节。每个膝关节手法治疗时间均为15min。

2 膏摩法

在各类推拿手法治疗KOA的研究中，膏摩法也占有相当比例。如刘俊昌等研究采用陈元膏膏摩治疗KOA，陈元膏膏摩组与手法对照组相比，前者降低KOA大鼠血清中NO和PGE2水平的程度更为显著，从而更好地改善了其大鼠膝关节的疼痛症状，减轻了其膝关节的炎症反应，最终更好地促进了其关节活动度和肌力的恢复。摆雪等认为膏摩法可明显改善KOA的病理表现，其作用机制可能与3个金属蛋白酶的含量降低有关，进而降低了软骨基质的降解，缓解膝痹的进程。其研究证实膝痹膏摩法结合膝痹膏方可祛寒除湿、舒筋活血、补益肝肾，达到标本兼治的作用。陈莹等研究证实羌活桂枝膏联合推拿治疗KOA，在改善膝关节屈伸功能障碍改善、肿胀减轻及对IL-1和MMP-9调节等方面均优于对照组，研究表明羌活膏联合推拿能够降低局部滑膜中炎症因子来缓解膝骨关节炎的炎症，从而缓解膝关节骨性关节炎症状。

3 推拿配合训练

部分学者将推拿与下肢功能锻炼联合起来，认为二者联合疗效更佳。如朱才兴等认为通过手法治疗可着力改善关节周围组织的血运，可有效地解除关节内外炎症，使患者不在收疼痛、肿胀、绞索的困扰，不仅如此还可以达到缓解慢性劳损，增强肌力，以用来减轻关节与骨内压力的目的，有效改善膝关节应力状况的同时消除关节及其周围组织的挛缩及粘连，并为软骨的修复创造有利条件。而肌肉锻炼，不仅改善软骨营养，同时还维持了关节软骨的正常代谢，增强了关节软骨的强度、厚度和弹性，使软骨因变性或退行性变引起的表层破裂和炎症得到有效抑制，增强和恢复了膝关节伸直位最大负荷量和膝关节的稳定性。仲卫红等研究结果显示：经筋推拿配合易筋经训练治疗可能更好的抑制炎性因子（IL-1、IL-6、TNF-α）的表达，改善KOA症状，并能有效降低MMP-3水平，减少关节软骨的破坏。黄剑等研究发现，推拿加功能训练组治疗前后有明显差异，推拿手法治疗能降低膝骨关节炎关节液中细胞因子IL-1β和TNF-α的含量，从而抑制了细胞因子对膝关节局部的损害，说明推拿手法的作用是治疗具有防卫免疫、抗病镇痛。侯来永等研究显示推拿加等速肌力训练方法通过改善膝关节疼痛、肿胀和僵硬的症状，提高膝关节屈伸肌肌肉力量、爆发力、屈伸肌协调能力；促使患者增加主动活动、增强肌力，达到改善和治疗膝关节骨性关节炎的作用。丁春华等认为功能训练在增强关节稳定性，促进关节周围肌肉、韧带、关节囊抗张强度恢复方面起重要作用，而手法治疗膝骨关节病可矫正不良应力，改善膝部关节囊及韧带系统的功能，是治疗膝关节骨性关节病的有效方法之一。二者结合具有协同、互补作用。谢洪波研究显示推拿配合功能锻炼可显著降低KOA患者MMP-3、TIMP-1及TNF-α水平，效果优于单用功能训练患者，进一步说明推拿配合功能锻炼治疗KOA效果显著。

4推拿联合熏洗

在联合治疗方面，有部分学者认为推拿联合中药熏洗效果更佳。如张健等研究显示正骨松筋疗法治疗和筋氏葆熏洗对治疗膝骨性关节炎的消痛和疗效效果相当，同时结合两种方法治疗时具有累加治疗效果。周绍文等研究结果显示推拿配合中药足浴熏洗治疗KOA有较好的临床疗效。欧志学等研究显示手法加熏洗疗法可明显改善患者腰膝酸软的状况，从而改善患者膝关节怕冷、肿胀、疼痛等症状上存在明显优势。而微创疗法清除了关节内致病的致炎因子、病损组织及机械性运动障碍因素，从而直接作用于改善关节功能,通过补充外源性的骨关节润滑营养剂修复损伤软骨改善局部内环境,从而明显改善膝关节下蹲疼痛、膝部僵硬、上下楼疼痛、关节活动度。研究提示在临床治疗KOA过程中，应评估病情特点选择不同的治疗方案。

5讨论

KOA从其症状表现当属中医学“痹证”“膝痛”“骨痹”范畴[7]。本病为中老年常见病、多发病, 人至中年, 正气不足, 气血渐衰, 风、寒、湿乘虚侵入, 留滞经络、肌肉、关节, 环流不畅, 气滞血瘀, 留于膝部则出现膝部疼痛不舒, 形成“骨痹”“膝痛”, 即《素问·痹论篇》所云:“风寒湿三气杂至, 合而为痹也”。本病病变位于膝部经脉和经筋, 膝部是足三阳、三阴经交汇之所, 按照“经脉所过, 主治所及”, “脾胃为气血生化之源”, 七步推拿法操作时主要沿足阳明胃经及足太阴脾经经循行部位及其膝部周围重点穴位进行施治, 起到了疏经通络、行气活血、通则不痛的治疗作用, 正如《医宗金鉴》记载:“按其经络, 以通郁闭之气, 摩其壅聚, 以散瘀结之肿, 其患可愈”。通过以上文献可以了解到，推拿手法在临床治疗KOA运用广泛，疗效确切。但在临床实际中存在手法操作及联合治疗方面欠规范，评价标准多偏于主观等问题。在临床治疗过程中，需根据患者病情、年龄、经济因素等制定个体化方案，不断积累临床经验、提高操作水平、提升疗效，切实改善患者生活质量。

参考文献

[1] 18年指南[S].

[2]吴佳航,张弛,董思佳,等.“舒筋”手法对膝关节骨性关节炎家兔关节液白介素1β和5-羟色胺的影响研究[J].中国全科医学,2018,6(21):688-692.

[3]口锁堂,吴耀持.动静结合推拿治疗退行性膝骨关节病临床研究[J].中华中医药学刊,2012,10(30):2244-2245.