水针配合中药热奄包治疗腰椎退行性骨关节疾病的效果评价

王娅 王丽英 张晓艳 李世仙 陈颖 刘芳 蒋从芳 兰蓝（通讯作者）

昆明市中医医院骨伤科 云南昆明 650011

【摘要】目的：探讨水针配合中药热奄包治疗腰椎退行性骨关节病的疗效及护理方法。方法：78例患者在水针刀配合中药热奄包治疗腰椎退行性骨关节病疗效的基础上都给予对应的标准护理。结果：治愈69例，好转10例，无效1例，总有效率为98%。结论：应用水针治疗配合中药热奄包治疗腰椎退行性骨关节病疗效优良；再结合治疗中及治疗前中后的护理，可提高疗效，达到快速康复的目的，并提高患者的治疗满意度，值得在临床学推广。

【关键词】：腰痛病；水针；中药热奄包； 护理

腰椎退行性骨关节病是因腰椎间盘变性、髓核脱出、小关节的退行性改变、关节突增生，导致腰部僵硬不适甚至、疼痛、畸形、活动受限的一组病征。本病的影像学检查为椎体边缘增生和小关节肥大性改变，又称肥大性腰椎炎^[1] ，临床表现为腰部疼痛并放射至腿部疼痛，常在休息过后出现，晨起时腰部僵硬或久坐后腰部僵硬，活动片刻稍减轻。好发于40岁以上的中老年人群。是骨伤科常见的疾病和多发病。患者日常生活作息受到严重干扰，属于中医“腰痹”的范畴^[2] 。水针配合中药热奄包热敷是骨伤科常用有效的治疗方法，观察对象经过我们近2个月来的精心护理和治疗，该病患者治愈69例，好转10例，无效1例。出院后2个月内随访患者无复发，取得了满意的疗效，相关病例报道如下。

1.一般资料与方法

1.临床资料

随机选取我科2020年3月~2020年8月收住院治疗的腰椎退行性骨关节病患者80例作为观察对象，其中男38例，女42例；最大年龄82岁，最小年龄45岁，平均年龄为63.5岁。所有患者均在治疗前做MIC、X线、CT等检查，排除骨髓炎、骨结核及肿瘤等疾病。所有患者和家属都已知情治疗方式，签署治疗同意书、治疗告知书和住院患者满意度调查表。

2.治疗方法

2.1水针微创治疗

2.1.1药物 中药制剂：当归4mL、VitB12注射液年龄2mL、5%利多卡因2mL混合于30mL针管中备用。

2.1.2 治疗方法

取患病部位最痛点，配制松解液10 －20 ml，以水针松解为主，以松解液药物注射为辅，微创局部手术，治疗1次间隔 4 ~5 d；4次为1个疗程，一般1~2个疗程。每次治疗后观察治疗效果，1个疗程完成后进行疗效评价及摄片复查。加重者予辨证论治，配合内服汤药或者中成药。

2.2中药热奄包治疗：取中药炒王不留行子、决明子、赤小豆、杜仲、芥子、炒莱菔子、盐补骨脂五种中药材，按量混合后装入定制17*23厘米布袋缝内封口制成奄包。治疗前在奄包上喷适量水后放入微波炉加热2分钟，包裹于干毛巾中敷于患者腰部。热敷过程中保持奄包温度在50~60℃之间，每次治疗时间为20min，每天1~2次，7d为1个疗程。

3 护理措施

3.1 体位护理 指导患者正确卧位,病床配置薄软垫于硬板床上，以缓减腰椎负重和压力，以缓解患者疼痛。

3.2 心理护理 经常巡视病房，护理人员通过言语和动作，引导患者消除悲观心理，引导患者积极和身边的人交流沟通，掌握好患者的情绪变化状态。应及时告知患者可能出现的反应，避免患者误将治疗期间出现的不良反应认为是病情加重，疏导患者心理负担。降低患者的痛苦程度。

3.3 水针护理 注射前评估患者主要症状、临床表现、既往史、注射局部皮肤情况及药物过敏史。询问患者对疼痛的耐受情况；告知局部经注射后避免着水，以免感染。^[3]

3.4 中药热奄包热敷的护理 热敷前评估患者局部皮肤情况、药物过敏史，既往病史；治疗中观察治疗部位皮肤的变化，询问患者感受及温度是否适宜等情况。治疗后，告知患者腰部要保暖，避免汗热当风。如出现红肿灼痛、水疱等症状时，应停止热敷，报告医师处理。

3.5 饮食护理 告知患者患病期间饮食应以温经散寒、祛湿通络饮食为主，要少食用凉性食物如生冷瓜果、冷饮。治疗期间还应注意戒烟限酒，不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。指导患者多食用绿色蔬菜，可有效预防便秘导致腹压增加，加重腰椎疼痛发生。

3.6 健康宣教

3.6.1 腰腿痛的发生与个人日常习惯体位、劳损强度及生活环境息息相关。指导患发生者避免不良的习惯，勿久站久坐，避免大幅度弯腰负重，注意劳逸结合，减少腰痛发生。

3.6.2 注意腰部保暖，卧硬板薄软垫床休息，发作时腰下可加垫薄枕头，勿长期留置潮湿、寒凉之地。

3.6.3 女性不宜长时间穿高跟鞋。注意饮食，控制体重。

3.6.4 从低处取物时应先屈膝下蹲，不可采取直腰取物的姿势。避免过大幅度弯腰。

3.6.5 正确佩戴 佩戴腰围时松紧度要适宜，时间不宜超过一个月，皮肤不与腰围内面直接接触。最后根据患者的情况，做到因人施护，要指定可行的康复锻炼方法，积极指导患康复训练。

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3.6.6．健康随访 定期追踪询问患者出院后疾病转归情况，告知患者如病情加重应及时复诊。出院一月内复查。

4. 结果 对于治疗腰椎退行性骨关节病的患者在临床应用水针治疗配合中药热奄包治疗的基础上，再辅助相应的水针护理、中药热奄包热敷护理、体位护理、心理和饮食护理、健康宣教和健康随访等护理措施，使患者的治疗效果得到最大的提升，短期治疗时效内缓解了患者的疼痛，改善了患者的生活质量，得到患者的一致认可，治疗满意度100%。本组80例要椎退行性骨关节疾病患者，通过以上方法进行治疗和护理，治愈69例，好转10例，无效1例，总有效率为98%，均能有效地解除腰、腿部肌肉的疼痛痉挛，减轻腰部晨僵硬；提高腰部活动度。由此可见，水针刀结合中药热奄包热敷治疗腰椎退行性骨关节病疗效确切。

5 小结 腰椎退行性骨关节病病情延绵且容易复发等特点， 导致患者承受着较大的精神压力和痛苦。大多数患者为缓解疼痛都选择保守治疗，针刀配合中药热奄包治疗既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用；中药热奄包热敷治疗有利于改善血液循环，促使局部血管扩张，减轻深部组织的充血及炎性水肿情况，从而消除局部神经末梢的压力，缓解疼痛。护理工作在促进康复的过程中也起着至关重要的作用。疾病的康复往往是几种治疗因素之间相互影响相互作用和相互补充，共同发挥的整体叠加作用。

7.讨论 中药热奄包结合水针治疗是以中医理论为指导，集温热效应、经络效应以及中药局部渗透效应为一体的绿色疗法。利用药物加热后所产生的热力和气体熏局部疾患处或穴位，直接作用于下腰背部的经筋组织如椎间关节及其周围，主要作用为活血舒筋、化瘀止痛、透皮祛湿。具有改善腰椎椎间小关节及关节囊滑膜局部的微循环，降低肌张力，缓解痉挛,并通过影响局部神经递质调节神经内分泌,减轻腰椎退行性骨关节病患者腰背部疼痛、僵硬等症状。根据腰椎退行性骨关节病病变性质，通过将本院中药热奄包验方成功应用于临床治疗结合对应的护理辅导，取得了良好的治疗效果。提高患者的身体恢复速度，因此值得在临床学推广。

【参考文献】

[1] 孙树椿，孙之镐．临床骨伤科学[M]．2 版．北京：人民 卫生出版社，2014：11．

[2] 陆静波.骨伤科护理学[M].北京：中国中医药出版社，2012：12.

[3] 中华中药医学会. 中医护理常规 技术操作规程 ZYYXH/T1.2-2006

[4] 甄朋超,王倩倩,刘钢. 夏季贴敷膏治疗膝关节骨性关节炎（腰椎麻痹症-风寒湿痹型）的临床观察[J]. 中国中医骨伤科杂志,2017,25（12）12:21-23.