骨关节疾病患者的家庭康复

骨关节疾病患者的家庭康复

杨露

广元市第二人民医院 四川 广元 628017

1.骨关节疾病都有哪些？

骨关节疾病包括退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等。

各类骨关节疾病通常是从关节滑膜发生病理性变化、软骨组织受损等症状开始，由于关节滑膜，软骨损伤和关节滑液分泌不足，导致关节骨骼缺少必要的保护，在运动时，关节没有了软骨组织的保护和关节液的润滑，骨与骨之间发生了严重的硬性摩擦，引发患者关节疼痛、肿胀、变形、骨刺增生等多种症状。最新研究发现，骨关节疾病的诱发原因是由软骨组织、关节滑夜等对关节的保护功能丧失。服用一些抗炎药，激素药引起的软骨损伤也是许多骨关节疾病的主要成因之一。

2.临床表现

1.在活动时发生疼痛感，休息后疼痛感减缓或者消失。急性发作时，疼痛感更加剧烈，同时可能伴随有关节肿胀、关节僵硬、关节内摩擦等。

2.关节在某一位置停止时间过长，早晨起床下地后，便感到关节疼痛，即所谓休息痛。此类病人在关节活动一段时间后，疼痛消失，关节可感到松快。

3.增生骨刺激或压迫邻近神经而发生放射性疼痛，如颈椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髋关节增生所致的股前内侧痛等。

4.患病初期关节外形没有形变，运动时无异常。经过发展，膝盖和手指等软组织较少的关节会出现骨质增厚，关节肿胀，肌肉萎缩和关节变形，关节有压痛和活动受限，活动时经常会有摩擦感。

3.骨关节疾病的治疗原则

1.无症状的骨关节炎患者不需治疗。

2.症状轻微者可适当休息， 避免操劳、受凉或受寒，不需要药物治疗。

3.症状明显者，可进行理疗，也可用按摩、气功或针灸治疗。

4.较严重的患者，可选用非甾类抗炎药及改变病情药物如关节腔注射透明质酸等。

5.疼痛明显时服用，症状消失后停用，选择对软骨损伤作用小的药物如双氯芬酸钠等， 药物剂型和剂量需要个体化，可交替使用不同种类的药物，但不可联合应用。

6.个别顽固性的关节疼痛，可用糖皮质激素，局部封闭治疗。

7.对严重的神经或血管受累者，在理疗、按摩、牵引和药物治疗疗效不佳时需考虑手术治疗。

4.目前骨关节疾病的根除方法

要想彻底治愈疾病必须从疾病的根源开始：通过补充关节需要的核心物质，修复受损关节的软骨和滑膜，激活关节保护组织的再生能力，促进关节滑液的生成，从而恢复软骨组织的保护能力，从源头减轻或避免关节活动时骨与骨之间的硬摩擦；最为重要的是通过补充关节核心物质，增强关节的免疫能力与代谢平衡能力，使关节产生“免疫力”从而避免外界炎性因子的侵害，彻底修复关节保护机制，软骨保护组织的损伤修复与功能恢复是根除骨关节疾病的关键。

目前常用的治疗手段有以下两种：

1.关节镜诊疗系统、关节冲洗、特效中药等，可以有效治疗风湿关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、关节创伤、滑膜炎等关节疾病。

2.中医磁疗结合。红外磁疗巴布贴利用远红外的温热效应加速血液循环，改善骨组织微循环状况，使骨细胞得以充分的氧气及养料供给，加强新陈代谢，使骨组织系统失衡状况得以改变，加深抑制过程。

5.家庭自我康复

骨关节疾病的患者在家庭中的自我康复主要分为理疗与运动疗法两种：

1.物理因子治疗（理疗）

对于外部损伤后24-48小时，损伤的肢体尽量保持静置，可进行冰敷、加压包扎及抬高患肢等措施，还可进行由远到近的轻柔力度地按摩，持续20分钟以上效果更佳。度过急性期后，可根据骨关节炎症的具体情况，选择不同的物理因子治疗。高频电疗法，对急性的骨关节炎症有较好的抑制作用，缓解关节肿胀；对于慢性炎症、粘连、肌肉萎缩、关节僵硬等症状，可采用中低频疗法，缓解疼痛感、促进血液和淋巴的循环、促进炎症的吸收；另外，还可以选择性使用光疗、电磁疗、超声、体外冲击波等物理因子疗法（需要听从专业人员的指导）。

2.运动疗法

运动疗法对关节内血液循环及关节液的流动有较好的改善作用，有利于炎症的消退，增加关节的灵活程度，促进关节软骨的自我修复，增强关节的稳定性，减少创伤及延缓退行性改变。以膝关节的康复训练为例：

膝关节全范围活动：在辅助或者主动的条件下，每天 5 次以上伸膝和屈膝全范围活动，注意活动范围以无疼痛感为准。特别要注意髌骨的活动，该部位常被患者忽略。

大腿内侧肌肉的训练：仰卧，取毛巾卷放在膝关节后方，大腿用力压毛巾卷把小腿尽量伸直，每次保持5秒，10次为一组共做两组，加强动作可通过勾翘脚尖，可根据自身力量情况在小腿远端加沙袋。

大腿前侧肌肉的训练：坐高凳，在小腿远端加沙袋，将膝关节缓慢尽量伸直，在伸直处保持2秒后缓慢放下，10次为一组共做两组；也可以在仰卧位，膝伸直缓慢抬起15厘米，保持5秒后复位，10次为一组共做两组。

大腿后侧肌肉的训练：俯卧，在小腿远端加沙袋，缓慢屈膝到最大，再缓慢复位，10次为一组共做两组。

膝关节周围稳定性训练：双腿并拢，在较厚软垫上膝关节微屈站立，尝试保持站立1-5 分钟。老年患者需要有专门人员辅助或保护。

步行和跑步训练：步行与跑步相结合，逐渐增大步行与跑步距离与时间。

3.其他治疗方法：

除过以上两种治疗方法，为改善患者步行，还可以利用工具适当辅助步行。如髋、膝关节病变时，可使用手杖或拐杖；对膝关节不稳者可选择使用专用护膝；踝关节病变者采用矫正器；更加严重的情况可使用轮椅。骨关节疾病患者的治疗最好以非药物的方法为主，对于难以缓解的疼痛及关节退变严重的患者可采用口服药物或者关节内注射。只有在保守治疗没有效果、对日常活动及学习工作限制较大的患者，可以考虑手术治疗。