气管插管全身麻醉是怎样的一个过程？

气管插管全身麻醉是怎样的一个过程？

祝春丽

四川省广安市武胜县中医医院 四川省广安市 638400

全身麻醉是目前临床常用的麻醉方法，气管内插管的全麻称为气管插管全身麻醉。但是大家都知道什么是气管插管的全身麻醉吗？具体操作过程有哪些？气管插管的全身麻醉安全吗？可能会产生哪些不良反应？等等，这些问题都是广大手术病人最迫切想要了解的知识，下面将详细向大家介绍气管插管全身麻醉的麻醉过程。

在重大手术治疗中最常用到的是全身麻醉，此麻醉方法的可控性强，手术操作安全，术中配合好，能使患者舒适、可靠的完成手术，但是气管插管麻醉对插管操作的要求高，而且此操作流程需要提供有效的护理配合才能确保插管顺利实施。

一、如何顺利的完成气管插管全身麻醉？

气管内插管全身麻醉是指先使用全身麻醉药让患者达到麻醉状态，然后通过声门插气管导管来辅助呼吸，是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段，但是，并不是所有的全身麻醉都需要气管插管，如果手术时间较短，一般不建议选择气管插管。

插管前操作：检查病人的口腔、鼻腔、牙齿、颈部活动度、咽喉状况，帮助病人清理口、鼻、咽喉的的分泌物，连接心电图、血压计等密切监测病人的心率、血氧饱和度、血压等，选择合适的静脉留置针帮助病人建立静脉通路，检查准备相关供氧设备、麻醉机，吸引器以及相关插管工具，抽吸好全麻药物和抢救药品，麻醉诱导药物有舒芬太尼、瑞芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚等；肌肉松弛剂有去极化肌松剂或非去极化肌松剂，吸入性麻醉药物包括七氟醚、安氟醚和异氟醚等。遵照医嘱经静脉缓慢推注全身麻醉诱导药物，待麻醉药起效后实施气管插管。

插管操作：要求病人保持仰卧位，将头部后仰，脱去上衣充分暴露颈部，让口、咽、喉处于同一直线，麻醉医师位于病人头顶位，用左手小指推下颌，促使口腔打开，用左手紧握喉镜柄，经口腔右侧置入，将舌头推向左侧，继续伸入，看到会厌后将镜片置入会厌谷并上提暴露声门，右 手经口腔插入气管导管，将导管前端对准声门并插入气管内，拔出管芯，导管推至声门下3cm位置，插管深度可依据其门齿至耳垂位置向下2cm为准。判断气管导管是否在气管内的方法有：按压胸部有气流从导管口流出；人工通气时双侧胸廓起伏对称，有清晰的呼吸音。调整好导管位置后并用胶布妥善固定于病人面颊两侧，从导管内套囊内注入3ml空气，确定导管和气管壁紧闭后即可连接呼吸机行机械通气。

以上便是气管插管全身麻醉的操作过程，由于气管插管会造成咽喉不适，甚至影响病人的生理和心理反应，所以为了提高插管效果，保证病人能顺利完成手术，必须在插管过程中给予科学的护理配合，掌握相关注意事项才能确保麻醉的安全性。

二、气管插管麻醉的禁忌项及注意事项

气管插管全身麻醉并非所有人都适用，但是以有下情况者必须采取气管插管：（1）自主呼吸停止者，病人无法自行良好呼吸；（2）需接受机械通气治疗者；（3）出现胃内容物反流、胃管插管及呼吸道分泌物自主无法清除者；（4）病人存在呼吸道损伤、呼吸道狭窄、堵塞情况者；（5）合并呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。气管插管全身麻醉禁忌证者：（1）合并咽喉、气道疾病、咽喉血肿、插管损伤者；（2）咽喉肿瘤、出血性血液病者。

气管插管全身麻醉的操作复杂，在具体操作中还需注意以下操作事项：（1）插管前先必须让病人保持充分吸氧，供氧充足才能预防治疗期间出现呼缺氧。（2）掌握好插管操作的力度和深度，操作粗暴可能损伤会厌及声门，增加咽喉水肿等并发症风险，另外要选择大小合适的导管，导管不能太细，以免增加呼气阻力，造成二氧化碳蓄积。（3）治疗期间注意观察牙垫和导管的固定情况，及时清理口腔分泌物，预防导管脱落；气管插管的时间一般不超过48~72h，时间过长会引发气道壁缺血坏死等严重并发症。如果病人需长时间使用呼吸机，宜行气管切开术。（4）使用完毕的导管等工具用及时清洗并消毒。通过气管插管全身麻醉能确保手术病人在术中保持通畅的呼吸，同时便于护理人员及时清理口腔分泌物，特别有利于呼吸衰竭病人的治疗。

三、气管插管全身麻醉中需要配合的护理事项

气管插管全身麻醉术中麻醉医生会对病人的情况进行严密监测，而且麻醉药物的药效短，作用时间短，副作用小，故麻醉安全性相对较高。但是全身麻醉也可能出现一些不良事件，如肺部感染、高氧浓度损伤、支气管痉挛以及药物过敏、机械刺激等情况，故术中配合科学的护理很有必要。

麻醉前护理：术前访视对手术病人很重要，很多人担心手术效果、麻醉安全性等，容易出现焦虑、恐慌、烦躁等不良情绪，术前医护人员应耐心的向病人讲解手术过程、预后效果以及麻醉配合事项等知识，解答病人术前的疑惑及问题，增加对麻醉知识的认知，叮嘱病人术前保持轻松、愉悦的心理和生理状态，讲解术前饮食禁忌项，并指导其签字；提前调整手术室内的温度2为4℃，湿度为55%左右，检查各项仪器的运行情况，准备好相关麻醉药品、插管用具等。

插管中护理。术中密切监测患者的生命体征，合理使用麻醉药物，用药后注意观察肌肉松弛和呼吸抑制情况，插管时协助病人摆好舒适体位，插管操作一定要遵守无菌原则，注意口腔、咽喉及鼻腔卫生，插管前予面罩充分吸氧，插管成功后需要定时进行吸痰，吸痰持续时间短于30s。整个麻醉过程中动作要轻、快、准，既要减轻插管对病人的不适和气管损伤，还要快速、安全的完成插管。

插管后护理。若病人气管插管留置时间>12h，用每天口腔护理2次，及时吸出分泌物，同时加强气道湿化护理。拔管后应将其头部偏向一侧，以免分泌物误吸，调整吸氧浓度，持续监测血氧饱和度、脉搏及血压等。

气管插管全身麻醉的过程主要分为麻醉诱导、麻醉维持和麻醉后苏醒，这个过程不仅要谨慎处理插管操作，还要注意观察病人的生理指标，保证病人能顺利、安全的完成手术。