怎样安全的进行腹腔镜胆囊切除术?

怎样安全的进行腹腔镜胆囊切除术 ?

孙常权

四川省富顺县安溪镇卫生院， 643218

腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种通过特制的导管从腹腔插入人体内，并进行约二至五公升二氧化碳的注入，当人体腹腔内达到一定的压力后，通过在腹部打开四个洞（0.5~1.5cm）从而实现对胆囊三角结构的解剖，实现对胆囊管与胆囊动脉的断离，所切除的还包括有结石的整个胆囊。那么，在进行腹腔镜胆囊切除术时，应当如何确保手术的安全进行呢？下文为大家进行了详细介绍。

1、术前准备和麻醉

在腹腔镜胆囊切除术进行中，首先要对患者的既往病史进行了解，要注意由于黄疸或胆石性胰腺炎的可能性。在手术之前要对患者进行血生化和其他常规检查，并对胸腹腔进行影像学检查。在手术进行前，应当对患者的皮肤进行准备，同时要求患者在术前一天晚上开始禁食，做好肠道准备。术前三十分钟至六十分钟，应当通过肌内注射的方式进行阿托品给药，对情绪相对紧张的患者，可以给予地西泮五至十毫克。

LC手术所采取的方式是全身麻醉，因此在手术之前，应当做好相应的麻醉准备。

2、适应及禁忌证

患有胆囊结石，且具有慢性胆囊炎症状的患者，具有手术指征的胆囊隆起性疾病的患者都为具有LC术适应证的人群；患有急性胆囊炎并伴有并发症的患者，或患有梗阻性黄疸、胆囊隆起性疾病疑为癌变的患者，以及患有腹膜炎或有出血性疾病或凝血功能障碍等的患者的则为具有LC术禁忌证的人群。

3、手术步骤以及术后护理

3.1 手术步骤

患者在进行手术的步骤，因个体差异性具有不同，但大致被分为以下几个步骤：1）制造气腹；2）建立先操作孔；3）处理胆囊三角；4）剥离胆囊；5）取出胆囊；6）消除气腹。

3.2 术后一般护理

患者在进行手术后，应当采取去枕平卧体位进行休息，这样能够有效降低患者出现恶心、呕吐的可能性，降低由此引发窒息的可能性。密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以及早期发现内出血。由于在制造气腹的过程中，所选用的是二氧化碳，因此可能会造成高碳酸血症、酸中毒的可能性，为了有效避免这个问题，应当让术后的患者及时吸氧，有效促进二氧化碳的排出。

3.3 观察腹部体征

术后应当加强对患者的体温、心率等常规指标的关注，密切注意患者是否会出现腹痛、腹胀及黄疸，对待置腹腔引流管的患者应当加强对有无胆汁流出的观察。如果患者在术后出现了严重的腹痛，应当及时对腹痛的原因进行判断，确定是否是由于内出血以及其他损伤所造成的并发症，应当及时与医生进行沟通，得出下一步明确的处理，有效确保患者术后的恢复能够得到稳定。

3.4 引流管的护理当对患者的引流管进行固定和必要的防护，避免出现牵拉、扭曲而导致引流管脱落，对于体内置有引流管的患者来说，引流不畅等现象。要做好对患者术后创口的局部消毒工作，及时更换引流袋，并且在进行操作时，应当注重无菌操作，避免出现逆行感染。加强对引流液的量和颜色的观察，并对其变化情况进行详细记录，以便动态观察对比。如患者在术后48小时内并无其他异常情况，可以遵循医嘱进行术后拔出。

3.5 对切口的护理

对患者进行切口处理时，后腹壁仅留的4个0.5cm~1cm大小的创口可以采用创可贴进行拉合，在术后消炎止血1周左右后，可以将创可贴去除。患者术后24小时内应当对患者的腹壁4处穿刺口进行密切关注，确保创口并无渗血、渗液及胆汁外溢情况，应当对患者的切口及时更换敷料，有效防切口出现感染。

4、LC手术需要注意的内容

由于患者所进行的LC手术是需要进行全身麻醉的，患者可能会受到麻醉产生的副作用，出现短暂的恶心感或呕吐。出现这样的症状后，可以根据医生的指导，进行适当的药物治疗。为了有效提高患者的手术后的恢复效果，患者应该加强休息，注意劳逸结合，适当增加低脂、高蛋白食物的进食，同时禁忌食用油炸、油腻的食品。尽量做到少量多餐，避免暴饮暴食。患者在出院半个月后则可以恢复正常饮食。通常情况下，伤口不需或仅需在进行一两次换药，当出现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。虽然腹腔镜切口小，为防止感染，出院半个月后方可洗澡。

5、术后饮食

患者在手术后的8小时，如果没有出现呕吐现象，可以先进行饮水，饮水量为30~50ml。结合患者的个体病情的特异性，如果对患者没有其他限制，则手术后的隔日则可以进行流质食物的进食，例如米汤、清粥等，但忌全脂牛奶。患者在进行胆囊术后的早期时间内，应当采用进食低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食，并至少维持2周。要确保患者是术后的每日脂肪摄入量不超过三十克，且日胆固醇摄入量不能高于三百克。每日的能量摄入应当控制在20~25kcal/kg之间。进食的膳食纤维应选择来自果胶、藻胶等可溶性纤维，并保证每日都能饮用足量的水。患者的饮食应采用清炖、清蒸等方法制备的少渣软饭，尤其注意要避免油炸和油煎，尽量做到少食多餐。