脊椎骨质疏松性压缩骨折行中西医治疗预后效果如何？

脊椎骨质疏松性压缩骨折行中西医治疗预后效果如何？

张玉宝

四川省自贡市荣县新城医院， 643100

骨质疏松症作为很多人耳熟能详的一种疾病，在老年人当中较为常见。骨质疏松症本质上一种全身性代谢性骨病，患有该病的病人，会增加身体的骨脆性。而骨脆性增加的原因主要是身体中单位体积的骨量减少以及骨微结构损坏。这些骨质疏松带来的症状会导致髋部和腕部以及脊柱等部位易发生骨折。本文所研究讨论的脊椎骨质疏松性压缩骨折是骨质疏松症最常见的一种并发症。导致这种并发症发作的原因大都为暴力因素，例如跌倒和承重等，突然发力也是其中一种原因。脊柱骨质疏松性压缩骨折还会使患者出现其他不适症状，如胸背疼痛和翻身受限等等。

1. 脊椎骨质疏松性压缩骨折对患者的影响

骨质疏松性椎体压缩骨折一般会让患者感觉到胸背疼痛、顽固性腰背部及翻身受限等不适，不但会让患者感受痛楚，也会会对患者的行动和生活产生极大的不便，使得患者身心健康和生活质量造成严重的影响。

二．脊椎骨质疏松性压缩骨折的治疗方法

1.中医疗法：中草药成方治疗

脊椎骨质疏松性压缩骨折的根本原因是骨质疏松。因此，在根本上对骨质疏松进行预防和治疗，可以起到预防和治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折的效果。使用中草药成方对骨质疏松进行治疗，可以有利于骨折的恢复和愈合，以及避免和预防脊椎骨质疏松性压缩骨折的再发生。中医研究表明，肾虚是引起骨质疏松最根本最重要的原因，另外还有脾虚和血瘀这两种因素混合其中。因此可以对患者使用补肾活血的药物进行治疗，与此同时，辅以健脾的中草药。这种疗法，可以有效地避免骨质疏松，预防脊柱骨质疏松行压缩骨折的发生，也能促进其恢复愈合。

2.西医疗法：微创手术

常见的微创手术包括两种，第一种是经皮椎体成形术；另外一种是经皮后凸椎体成形术。

2.1经皮椎体成形术

具体的治疗方式为使用X射线照射，在经皮穿刺后将骨水泥注入到伤椎体中来使椎体固定，可以避免椎体进一步塌陷，使患者的疼痛得到迅速缓解，经皮椎体成形术这种微创手术能够使患者比较快地恢复。调查表明，绝大部分患者会在手术之后12h内完全缓解疼痛。经皮椎体成形术可以防止椎体的进一步塌陷，止疼作用迅速且有效而且对患者的创伤很小。虽然这种方法有诸多优点，且在临床中有广泛的应用，然而其还是存在一些问题，例如由于手术过程有穿刺操作，因此可能存在损害，并且骨水泥在注入过程中也会有发生渗透的风险。另外这种方法会有脊柱畸形，不能使得椎体高度得以有效恢复的缺点。一般认为，对于有完整的椎体后后壁以及上椎高度不少于原高度1/3的患者，才会考虑使用经皮椎体成形术这种治疗方法。

2.2经皮后凸椎体成形术

经皮后凸椎体成形术是在经皮椎体成形术的基础上进行改良的一项新的治疗方法。这种治疗方法的主要操作为将一种可膨胀性球囊沿椎弓根置入伤椎，这种可膨胀球囊可以在伤椎处扩张，球囊扩张之后能使塌陷椎体恢复原有的高度，并且还能矫正后凸畸形，在塌陷椎体恢复原有高度并矫正后凸畸形之后，再向伤椎推注骨水泥，最后起到固化伤椎的效果。

通过研究可以发现，西医治疗中的微创手术可以使患者的疼痛很快得以有效的缓解，而且对患者的损伤很小，并且新兴改良的技术可以帮助患者有效恢复伤椎高度和矫正脊柱后凸畸形。

2.3.抗骨质疏松治疗

除了微创手术之外，还能通过西医药物治疗。通过药物对患者进行抗骨质疏松治疗便是一种常用的方法。用于抗骨质疏松的药物主要分为两种：一种是抑制骨重吸收的药物，另一种是促进骨形成的药物，在临床上，一般是两种药物结合使用。根据2015年《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》调查可以得知，抗骨质疏松治疗分为两方面，一方面是围手术期抗骨质疏松治疗，另一方面是药物维持治疗。

2.3.1 围手术期抗骨质疏松治疗

在围手术期抗骨质疏松治疗中，双膦酸盐这种类型的药物可能会使产生于骨折修复过程中的骨痂变得更大。结合生物力学可以推断出这种大骨痂可能提供了更高的刚度和强度；另一方面鲑鱼降钙素这类药物能在减少急性骨流失的同时，使得骨质硫松性骨痛减轻，因此可对患者间歇性重复给药；除此之外，甲状旁腺素和维生素K2等药物还有利于成骨。

2.3.2 药物维持治疗

普通维生素D可以每日补充800~1 000IU；钙制剂可以每日补充500~600mg。活性维生素D适用于缺乏1a羟化酶的老年人。

抑制骨重吸收的新药有以下几种：可以抑制破骨细胞的增殖和活性人类抗破骨细胞分化因子（RANKL）的单克隆抗体狄诺塞麦（Denosumab）；可以有效抑制破骨细胞活性的Src激酶抑制剂塞卡替（Saracatinib）；可以迅速降低骨吸收组织蛋白酶K抑制剂奥达卡替（Odanacatib，ODA）等等。

促进骨形成的新药有下面几种：能够使骨细胞和成骨细胞的凋亡加快并且同时抑制成骨细胞的活性的sclerostin，这种物质是成熟骨细胞分泌的一种抑制骨形成的糖蛋白。能使骨形成标志物水平升高同时使骨吸收的标志物水平降低的AMG785等等。

三．小结

随着我国老龄化的逐渐严重，人群骨质疏松的情况也愈发普遍。这一现象导致脊椎骨质疏松性压缩骨折的发病率逐年升高。目前西医中微创手术的治疗方法，可以很快地对这种疾病进行治疗，迅速减轻患者的疼痛。但是对于该病的根本原因以及治疗预后效果却不能起到很好的作用。预后抗骨质疏松药物的使用也是很关键的一步。但是由于西药的短效性，不能很好地确保患者预后生活质量。而中医方面对此研究颇深，有着很丰富的研究成果和悠久的研究历史，很多中成药也能很好地长期稳固患者术后的身体状况。因此，采取中西医结合的疗法，对脊椎骨质疏松性压缩骨折患者的预后效果会起到很大的提升作用，很好地保证患者以后的生活质量和身体健康。