前路骨化物整块切除术治疗颈椎后纵韧带骨化症临床效果及安全性探讨

前路骨化物整块切除术治疗颈椎后纵韧带骨化症临床效果及安全性探讨

郑剑波

湖南省永州市祁阳县中医医院骨伤三科 湖南 永州 426100

【摘要】：目的：针对颈椎后纵韧带骨化症患者，在治疗中应用前路骨化物整块切除术，主要是探讨其临床作用。方法：将脊柱外科100例颈椎后纵韧带骨化症临患者（2012年12月～2018年12月间）纳入研究，全部病例均在前路骨化物整块切除术中治疗，随访1年，回顾性分析其临床资料，总结手术情况、临床疗效、并发症。结果：本组患者平均手术时间（122.32±29.73）min，平均术中出血量（154.42±65.43）ml，无感染和切口愈合不良发生。在末次随访中发现患者的日本矫形外科协会(JOA)评分比术前要高，疼痛视觉模拟（VAS）评分比术前要低，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后无严重并发症发生，只发现6例（6.00%）硬脊膜骨化，经对症处理后，均痊愈。结论：针对颈椎后纵韧带骨化症患者，在治疗中应用前路骨化物整块切除术，安全有效，值得推广。

【关键词】：颈椎；前路切除术；后纵韧带；并发症

颈椎后纵韧带骨化症常见于老年人，发病率较高，尤其在东亚地区，可达到1.9%-4.3%^[1]。保守治疗对神经压迫无法解除，目前唯一有效的方法是手术治疗。颈椎后纵韧带骨化症手术方式包括后路间接和前路直接两种减压，多数学者表明后路减压的手术风险小，但骨化物无法切除，且对软组织造成较大的创伤。这时前路在缓解骨性压迫以及重建效果方面比后路要好，所以，临床将前路手术作为颈椎后纵韧带骨化症患者首选的治疗方法。临床将前路减压手术看作是前路骨化物切除术，该术式切除骨化物比较彻底，但手术难度较大，操作较繁琐，手术并发症较多^[2]。鉴于此，自2012年12月起，本院将前路骨化物整块切除术用于100例颈椎后纵韧带骨化症患者的治疗中，通过回顾性分析临床应用效果，旨在探讨该手术方法的优势。

1资料与方法

1.1资料

本研究选取脊柱外科收治的100例颈椎后纵韧带骨化症患者为主要对象，纳入时间为2012年12月～2018年12月。所有患者在治疗中实施前路骨化物整块切除术，回顾性分析其临床资料，其中患者的年龄最低32岁，最高69岁，其中男58例，女42例，平均年龄是（54.56±8.87）岁。疾病分型：30例（30.00%）结节型，50例（50.00%）节段型，5例（5.00%）连续型，15例（15.00%）混合型。

入选本次研究的标准：所有患者同意并在家属知情的情况下进行临床研究，另外医学伦理委员会也对本次研究的全过程予以监督和批准。排除标准：患者有身体功能障碍，比如肝脏等，既往有精神病史或是心脑血管病；随访<1年者。

1.2方法

所有患者在治疗中实施前路骨化物整块切除术，具体为：①术前准备。切口入路取患者右侧颈前部位，严格进行气管推移培训，以提高食管和气管的顺应性，减少牵拉张力，可术中显露降低吞咽困难、有异物感或气管痉挛的发生。另外，尽量选择颈横纹处作为手术切口，可保证美观效果。②手术方法。实施全身麻醉，经鼻选择C3椎体进行气管插管，经口腔选择C4-C7节段进行气管插管。取患者仰卧位，并在肩下垫一软枕，保持颈椎处于一种自然仰伸的状态；向尾端牵拉双肩并用宽胶布固定，以便术中进行X线透视操作。术野显露，处理椎间隙，切除椎体部分，磨削骨化物，切除整块骨化物，固定植骨，关闭切口，最后进行术后处理，术毕。

1.3观察标准

随访1年，观察手术情况、临床疗效、并发症。

临床疗效——通过日本矫形外科协会(JOA)^[3]评分和疼痛视觉模拟（VAS）^[4]评分进行评价，其中JOA评分越高，临床疗效越显著；VAS评分越低，临床疗效越显著。

并发症——包括术中并发症和术后并发症，其中术中为脑脊液漏、神经损伤、重要血管、食管或气管损伤、失血性休克、麻醉意外等；术后为深静脉血栓、切口感染、吞咽困难等。

1.4统计学方法

用统计学SPSS22.0软件处理数据，本研究中的JOA评分、VAS评分等计量资料用（`X±S）表示，t用来检验；本研究中的并发症发生率计数资料用（n,%）表示，X²用来检验。如果P<0.05，统计学差异有意义。
2.结果

2.1分析手术情况

本组患者中，经随访发现手术时间最短60min，最长200min，平均（122.32±29.73）min；术中出血量最少50ml，最多320ml，平均（154.42±65.43）ml。另外，患者术后切口均愈合，无感染和切口愈合不良发生。

2.2比较术前与末次随访的临床疗效

末次随访JOA评分与术前组间对比更高，VAS评分与术前组间对比更低，差异显著（P<0.05）。见表1：

表1：临床疗效的组间比较（XS，分）

2.3分析并发症情况

术后无严重并发症发生，只发现6例（6.00%）硬脊膜骨化，经对症处理后，均痊愈。

3.结论

颈椎前路后纵韧带骨化物整块切除术具有产热少、振动小和转速高等优势，能够减少出血、缩短手术操作的时间、避免脊髓震荡、提升减压效率，该项技术不同与电钻，气钻手柄可长时间在冷氮气循环下不升温，减少热损伤风险，且不需要冲水冷却，骨粉直接附着在骨表面，可减少出血，维持术野清晰。在并发症方面，虽发现了6例（6.00%）硬脊膜骨化，但经处理和康复后，均取得良好预后。目前，多数学者在硬脊膜骨化的处理中为防止脑脊液漏的发生，采用骨化物漂浮。如汪文龙等学者^[5]指出颈椎后纵韧带骨化症患者不管是采用前路还是后路椎管成形术治疗，均是安全有效的,疗效满意；其中前路可以通过漂浮骨化块或切除骨化物以达到减压的目的，后路可以扩大脊髓压迫的缓解，随访效果良好。本研究患者均取得良好预后，可见，在规避脑脊液漏方面颈椎前路后纵韧带骨化物整块切除术有一定优势，虽然硬脊膜骨化彻底切除了，但仍存在脑脊液漏的发生，预后可控^[6]。

综上所述，术后虽然本组病例存在并发症，但在处理和康复后，均预后良好，提示颈椎前路后纵韧带骨化物整块切除术安全性较高。通过了解并发症的因素并进行有效规避，可以进一步减少并发症的发生。

参考文献：

1. 陈雄生, 赵寅, 周盛源, 等. 前路骨化物整块切除术治疗颈椎后纵韧带骨化症[J]. 中华骨科杂志, 2018, 38(24):1480-1492.

2. 殷楚强, 刘伟波, 王月磊,等. 节段性椎管后壁整块切除术治疗结节型黄韧带骨化症所致胸椎脊髓病效果[J]. 青岛大学医学院学报, 2017, 53(2):219-223.

3. 彭祥平, 魏运栋, 苑乾,等. 超声骨刀辅助下"揭盖式"椎管后壁整块切除治疗胸椎黄韧带骨化症[J]. 脊柱外科杂志, 2019, 17(2):105-109.

4. 孙璟川, 王英杰, 杨海松, 等. 颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合术治疗严重颈椎后纵韧带骨化症[J]. 第二军医大学学报, 2017, 38(8):1053-1059.

5. 汪文龙, 海涌, 关立,等. 前路或后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症的中期疗效观察[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2016，25(7):577-584.

6. 王宁, 张雪松. 后路椎板切除联合钉棒系统固定治疗颈椎后纵韧带骨化症的疗效分析[J]. 河北医学, 2017, 23(3):418-421.