重症监护病房胸,腰椎骨折患者肠内营养期间误吸原因分析及护理

重症监护病房胸 ,腰椎骨折患者肠内营养期间误吸原因分析及护理

陈亚男

株洲市中医伤科医院 湖南株洲 412000

摘要：目的：分析重症监护病房胸,腰椎骨折患者肠内营养期间误吸的原因及其护理干预措施价值。方法：甄选我院2018年12月~2020年5月期间收治的重症监护病房胸,腰椎骨折患者共计96例作为研究对象，分组原则设置为随机数字表法，将其具体分为对照组和观察组，每组48例患者，均实施肠内营养，对照组患者应用常规护理，观察组患者在常规护理基础上实施的预防误吸护理干预，分析误吸发生原因以及护理干预价值。结果：营养管选择不当、营养液灌注量和速度过高、气管导管气囊充气不足、胃潴留、营养管移位以及体位不当是导致肠内营养期间误吸的主要原因；相较于对照组，观察组治疗时间显著较短，具备统计学意义（P<0.05）。误吸发生率观察组低于对照组，具备统计学意义（P<0.05）。结论：营养管选择不当、营养液灌注量和速度过高、气管导管气囊充气不足、胃潴留、营养管移位以及体位不当是导致肠内营养期间误吸的主要原因，积极实施预防误吸护理干预可有效降低误吸发生率，且缩短了患者的住院时间，建议推广应用。

关键词：重症监护病房；胸,腰椎骨折；肠内营养；误吸原因；护理

由于胸,腰椎骨折患者经手术治疗后多存在呼吸功能障碍，需实施呼吸机机体通气，而在患者接受呼吸机机体通气治疗期间则可能不同程度的存在营养不良问题，需通过医疗手段供给营养，而肠内营养中则是对危及重症患者给予营养支持的重要临床措施，可切实有效的保障机体正常运转。然而，在肠内营养期间却可能并发出现反流和误吸的情况，因而对肠内营养实施效果产生了严重影响^[1]。因此，积极分析导致误吸的原因，并实施有效的护理干预措施则具有十分重要的作用价值。本研究于2018年12月~2020年5月期间从我院选取96例重症监护病房胸,腰椎骨折患者作为研究对象，则分析讨论了误吸发生原因以及护理干预价值。。

1资料与方法

1.1一般资料

甄选我院2018年12月~2020年5月期间收治的重症监护病房胸,腰椎骨折患者共计96例作为研究对象，分组原则设置为随机数字表法，将其具体分为对照组和观察组，每组48例患者，均实施肠内营养，对照组患者应用常规护理，观察组患者在常规护理基础上实施的预防误吸护理干预。在观察组内有男性患者与女性患者各23例和25例，其中年龄26～61岁，平均（40.13±8.25）岁；对照组男性22例，女性26例，年龄27～62岁，平均（40.70±2.65）岁。两组患者一般资料，比如年龄、性别等，无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组患者应用常规护理，具体内容如下：有效控制肠内营养液温度在35℃~37℃，在进行肠内营养液喂养前有效确定营养管位置，并做好固定工作。在灌注营养液时，控制初始速度为每小时15ml，此后逐步增加输注速度，不超过每小时的150ml。喂养期间始终坚持半卧位，对患者的各项生命体征予以监测，在发现异常情况时及时采取处理措施^[2]。

观察组患者在常规护理基础上实施的预防误吸护理干预，具体内容如下：（1）实施喂养前需对患者的意识状态予以判断，若患者意识不清，则需先对患者的腹内压予以测定动脉，当腹内压超过15mmHg的情况下，先不实施肠内营养；当腹内压小于15mmHg的情况下，实施肠内营养，注意喂养速度控制在的每小时15ml，此后逐步增加输注速度，不超过每小时的100ml。输注喂养期间持续观察患者的腹内压。针对意识状态良好的患者，告知患者在出现不适感受时第一时间告知护士，若出现腹胀则停止输注。（2）采用镇静剂实施浅镇静，保证RASS评分维持在0~1分之间^[3]；（3）巡查机械通气。每间隔4小时对人工气道气囊压力予以一次监测，维持气囊压力维持在25~30cmH₂O。以良好氧合为基础评估并调节最低水平的PEEP，从而促使腹内压降低。若机体通气患者没有出现禁忌症状则将床头抬高大于等于30°。与此同时，积极协助患者更换体位前30分钟暂停肠内营养，在体位变化好以后15分钟再次进行肠内营养^[4]。

1.3观察指标

分析误吸发生原因以及护理干预价值。护理干预价值主要指评价患者治疗时间和误吸发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件分析，以数（n）或率（%）表示计数资料，以 检验，计量资料以 表示，t检验,当P<0.05时表示差异显著。

2结果

2.1致肠内营养期间误吸原因分析

营养管选择不当、营养液灌注量和速度过高、气管导管气囊充气不足、胃潴留、营养管移位以及体位不当是导致肠内营养期间误吸的主要原因，各1例，共计6例。

2.2两组患者治疗时间比较

相较于对照组，观察组治疗时间显著较短，具备统计学意义（P<0.05）。详细数据表1。

表1：对照比较治疗时间组间差异（

）

2.3两组患者误吸发生率比较

误吸发生率观察组低于对照组，其中对照组的误吸发生率为12.50%（6例），观察组的误吸发生率为0.00%（0例），具备统计学意义（ =6.400，P=0.011<0.05）。

3 讨论

对于重症监护病房胸,腰椎骨折患者而言，需接受机械通气治疗，且需实施肠内营养支持。通过研究后发现，导致肠内营养期间误吸的主要原因包括营养管选择不当、营养液灌注量和速度过高、气管导管气囊充气不足、胃潴留、营养管移位以及体位不当。为确保肠内营养支持取得良好效果，积极展开护理工作则具有十分重要的作用价值^[5]。

本文研究结果提示，相较于对照组，观察组治疗时间显著较短；误吸发生率观察组低于对照组，其中对照组的误吸发生率为12.50%（6例），观察组的误吸发生率为0.00%（0例），分析原因：通过实施预防护理干预措施，总结临床工作经验，避免误吸风险因素发生，可降低风险发生率。具体而言，预防护理干预措施通过做好镇静药物的营养、监测腹压，降低腹压、控制喂养流速，维持气囊压力介于25cmH2O~30cmH2O之间，并做好巡查，有效降低了误吸的发生率^[6]。

综上所述，营养管选择不当、营养液灌注量和速度过高、气管导管气囊充气不足、胃潴留、营养管移位以及体位不当是导致肠内营养期间误吸的主要原因，积极实施预防误吸护理干预可有效降低误吸发生率，且缩短了患者的住院时间，建议推广应用。

【参考文献】：

[1]罗琴, 仁会. 重症监护病房胸、腰椎骨折患者肠内营养期间误吸原因分析及护理[J]. 现代医药卫生, 2016, 32(017):2740-2742.

[2]景淼. 重症监护病房胸、腰椎骨折患者肠内营养期间误吸原因分析及护理[J]. 中国伤残医学, 2019, 27(006):95-96.

[3]朱丽丽. 重症监护病房胸,腰椎骨折患者肠内营养期间预防误吸护理干预应用效果观察[J]. 健康大视野, 2020, 000(006):203.

[4]曹艳. 重症监护病房患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策[J]. 饮食保健, 2018, 005(031):166.

[5]张力, 喻正浩, 许琍文,等. 多学科协作护理模式对ICU患者早期肠内营养达标情况的影响[J]. 中国临床研究, 2019, 32(08):145-147.

[6]张瑜. 重症监护病房患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策[J]. 结直肠肛门外科, 2018, 24(S2):237-238.