评价循证护理模式及产后延伸护理在双胎妊娠围产期中的应用效果

评价循证护理模式及产后延伸护理在双胎妊娠围产期 中的应用效果

余正群 袁爱华

江西省宜春市卫生健康委员会 江西省宜春市 336000 [ 摘要 ] 目的： 探讨 循证护理模式及产后延伸护理在双胎妊娠护理中的应用效果。 方法： 选择 2018 年 7 月 ~2020 年 2 月本院收治的双胎妊娠产妇 88 例，随机分为对照组（常规护理， 44 例）与观察组（ 循证护理模式及产后延伸护理， 44 例），比较两组围生期并发症率、情绪和行为状况。 结果： 观察组 围产期总并发症发生率低于对照组（ P <0.05 ）； 护理后， 观察组 SDS、 SAS、行为能力评分均优于对照组 （ P <0.05 ）。 结论： 循证护理模式及产后延伸护理在双胎妊娠护理中的效果优。

【关键词】循证护理模式；产后延伸护理；双胎妊娠；应用效果

双胎妊娠属于高危妊娠，对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产或危及母婴生命，易发生围生期新生儿窒息、大出血、感染甚至死亡等严重并发症。常规围生期护理对双胎妊娠产妇进行指导和治疗，可帮助其顺利分娩。但由于产妇缺乏分娩知识，在最初得知怀双胞胎的兴奋之余，又有些担心宝宝的健康。常规护理不能提高临床质量和改善并发症发生率。尤其是一些认知和管理能力较差的产妇担忧妊娠结局和胎儿结局，出现较严重的不良心理情绪，不利于分娩。随着循证医学理论研究水平提高，围生期间运用循证医学理论对产妇进行健康指导，可帮助产妇减轻恐惧和焦虑，提高分娩安全性和护理满意度。在产后继续进行延伸护理，可显著提高母婴的生活质量。因此本研究旨在明确循证护理模式及产后延伸护理在双胎妊娠护理中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2018年7月~2020年2月本院收治的双胎妊娠产妇88例，研究获得医学伦理会批准和受试者同意。均为双活胎正常妊娠，排除胎儿畸形或母体严重感染者。随机分为对照组（常规护理，44例）与观察组（循证护理模式及产后延伸护理，44例）。对照组19~33岁，均（29.96±3.06）岁，研究孕周（28.65±2.63）周；观察组20~34岁，均（30.01±3.22）岁，研究孕周（28.70±2.65）周。基线资料组间具可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组行常规护理措施，包括一般护理、产程观察、健康宣教及心理护理等。

观察组联合常规护理，基于循证医学理论，通过循证问题、循证支持、应用循证、延伸护理几个方面行护理：①寻找临床实践中高危妊娠产妇生理及心理问题：建立双胎妊娠档案，针对性进行追踪和随访，动态评估产妇抑郁和担忧、担心围生期并发症如新生儿窒息、感染、大出血、早产、胎儿生长受限等方面情况；②根据问题进行相关文献系统综述以获得循证支持：拟定高危因素及时控制和治疗方案；③对有效科研证据与产妇需求相结合制定护理计划：根据产妇高危因素和心理状态为其制定合适护理计划，包括心理指导、一般护理、预防和处理并发症，并通过心理指导、一般护理、预防和处理并发症几个方面实施护理计划；④对产后出院后孕妇进行全面的健康指导和新生儿护理技能，并通过微信群定期随访至产后42d，了解产妇身体全面情况。

1.3观察指标

自纳入研究开始随访至产后42d，①记录围产期并发症包括中高度妊高征、早产、产后出血、低体质量儿、产后感染发生例数；②记录入院时、护理后的心理情绪得分：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价，分数越高焦虑、抑郁情绪越严重；院内护理满意度问卷调查表评价满意度，满意为80~100分、不满意为0~79分；③医院自制行为能力表评估产妇入院时、护理后自我护理、新生儿护理、情绪调整、角色转换能力，各项分数相加为总能力得分，总分0~50分。

1.4统计分析

SPSS23.0统计软件录入、分析数据，针对不同样本分别采用χ²检验、t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组围产期并发症发生情况

观察组围产期总并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1

表1 两组围产期并发症发生率比较[n(%)]

入院时，两组SDS、SAS、行为能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SDS、SAS、行为能力评分均低优于入院时（P<0.05），且观察组SDS、SAS、行为能力评分优于对照组（P<0.05）；见表2。

表2 两组SDS、SAS评分和行为能力比较(±s，分)

3 讨论

双胎妊娠的发生率在近年因接受人工受孕人数的增加而呈增长态势，与单胎妊娠相比，孕产期母婴危险有所增加，且其健康知识普及率明显不足^[1]。既往常规的围产期护理并不能完全契合双胎妊娠孕产妇的需求，不能有效改善该病分娩结局和产妇情绪。循证护理是护理人员在护理相应产妇时，审慎地运用医学科学的证据结合自身临床经验，满足产妇需求，促进产妇痊愈的一种护理观念。医疗工作者在临床实践中逐渐优化治疗及护理措施，提出循证护理应用于高危妊娠产妇健康指导，可有效改善产妇心理状态和分娩结局。

本研究对循证医学和产后延伸护理进一步分析，对双胎妊娠产妇围生期间采用循证医学理论的健康教育护理，包括心理指导及并发症预防与处理，让产妇及家属了解、认知疾病并帮助解决问题，减轻产妇焦虑。比如对于双胎妊娠较为常见的早产问题，嘱咐孕妇定期产检，强化产前宣教，孕24周后减少活动；定期对产道形成以及子宫成熟程度予以评估，并对胎儿纤维连接蛋白予以检测，对早产情况有初步的预测；此外，合理运用肾上腺素糖皮质激素，以促进胎儿肺成熟，预防相关并发症；评估胎儿发育情况，注重营养补充，规避胎儿生长受限。另一方面，对于孕妇是否有贫血、妊娠合并高血压等情况予以及时确定或排除，嘱其于孕20`24周进行钙质补充；在产后预防性应用缩宫素，规避产后出血。同时，对出院产妇进行延伸护理，提高了产妇相关应对能力。结果，循证护理组围产期不良并发症率、不良情绪评分均显著低于常规护理组，而相关应对能力高于常规组，说明采用循证健康护理对整个围生期进行护理和指导，可消除产妇顾虑和担忧，降低双胎妊娠新生儿窒息、大出血、感染等不良分娩结局的发生。这与既往多篇报道结果一致：曹雪梅等^[2]指出，如在护理期间采用循证医学理论护理，为产妇提供优质服务，可有效改善围生期生活质量和焦虑程度。赵艳等^[3]表明，以人的健康为中心，审慎地、明确地、明智地将科研结论和临床经验、产妇愿望相结合，将护理贯穿围产期整个过程，可有效降低产妇焦虑和恐惧，提高护理配合度，保证双胎妊娠朝更优方向发展。本研究对双胎妊娠产妇进行有效健康指导，提高了临床质量，改善产妇心理状态，更有利于分娩顺利进展。

综上，对双胎妊娠产妇在围生期护理期间行循证健康指导和延伸护理可改善产妇心理状态，有效降低剖宫产率，避免不良分娩结局和不良情绪的发生，提高了产妇应对能力。

参考文献：

1. 苏莎, 王素梅, 王晨光. 不同年龄层次孕妇双胎妊娠的母婴风险分析[J]. 重庆医学, 2019, 48(11):1848-1851.

2. 曹雪梅, 王玉艳. 循证护理在高危妊娠患者围生期护理中的应用[J]. 家庭医药, 2017(5):216-217.

3. 赵艳, 王乐. 循证护理干预及产后延伸护理在双胎妊娠护理中的应用分析[J]. 中国现代医生, 2019, 57(9):150-152.