阑尾炎的3种类型及治疗护理

阑尾炎的 3种类型及治疗护理

刘永平

四川省泸州市龙马潭区第二人民医院 四川 泸州 646604

阑尾炎为外科领域常见急腹症，发病高峰集中于青壮年时期，并以男性群体更为多见。对于其发生机制，临床认为乃因狭小阑尾腔在肿物、粪石、淋巴滤泡增生等影响下发生梗阻，以至于腔内压力呈急剧升高状，使血管遭受较大压迫，加之细菌的侵袭，造成阑尾缺血缺氧并坏死。其典型的临床表现即右下腹所呈现出的转移性与反跳性疼痛，可引起患者较为剧烈的应激反应，故需临床积极干预，以免诱发其他严重后果。

1. 阑尾炎分类

1. 急性单纯性阑尾炎

该类型患者，阑尾呈轻度肿胀，浆膜表面有充血征，并有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜有较小的出血点或溃疡点分布，且腹腔内呈现出少量炎性渗出；阑尾壁，可见其各层均呈中性白细浸润，并呈水肿状，粘膜及其下层上述表现最为显著。阑尾周围脏器、组织其炎症反应尚轻。

2. 急性化脓性阑尾炎

该类型患者，阑尾可见有显著的增粗与肿胀征，浆膜表现为高度充血现象，其表面有脓性渗出覆盖。粘膜面溃疡面积增大，且腔内有积脓，阑尾壁内存在小脓肿。整个腹腔，可见脓性渗出物，同时呈发炎状的阑尾于大网膜、邻近肠管中包裹，对于炎症发展有所限制。

3. 急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎

患者阑尾壁，可见全部或部分呈全层坏死，对浆膜予以观察，可见黑紫色、暗红色状，局部或已发生穿孔。且穿孔部位多于血运较差处分布，或是粪石压迫处，在穿孔后易形成周围脓肿，或有可能发生弥漫性膜炎。此时患者阑尾粘膜已呈大部溃烂状，其腔内脓液呈血性。

2. 阑尾炎的治疗

1. 手术切除

手术对于急性阑尾炎而言，为首选手段，阑尾切除术涉及到5种术式：开腹阑尾切除术（OA）、小切口阑尾切除术（MOA）、腹腔镜阑尾切除术（LA）、单孔腹腔镜阑尾切除（sLA）、自然孔道内窥镜手术（NOTES）。相较于开腹手术，LA以微创性、疼痛轻、术后感染少、恢复时间短等方面的突出优势更获青睐，且其因不受切口大小所限，手术视野因腹腔镜的应用而更为清晰和开阔，不易发生漏诊或误诊、误操作等。有研究称，LA对于单纯性或复杂性急性阑尾炎均适用，即便为疑似阑尾炎孕妇，LA依然具有安全有效性。但LA术后腹腔脓肿发生率较高，且手术时长较长，此为其缺陷所在。sLA为LA演变而来，其主要优势为患者对美容方面的要求，但对于外科医师专业技能以及院内可提供的手术设备均有更高要求。总体来说，传统LA仍为目前临床对急性阑尾炎所采取的标准术式。NOTES为新兴外科技术，在2015年经Bernhard等研究，其认为该术式安全可行，且因术后疼痛、腹腔粘连等情况减少，包括切口疝、切口感染等的发生比率均呈大幅度下降，故正获临床推广。然而与LA相比，其仍存在较多限制。对于MOA，经研究证实，其具有与LA相似的术后康复时间与并发症率，同时对于镇痛药的需求更小，在一定条件下亦为一个有效选项。

（二）阑尾保留

因目前对于阑尾的认知，已由既往的“无用论”转变至“承担着免疫、分泌功能”，故合理条件下对其保留，渐为主流观点。受内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）技术启发，有学者专家提出了内镜逆行性阑尾造影、阑尾腔清洗、阑尾减压等系列操作，旨在对急性单纯行阑尾炎患者施以治疗，其所具有的优势主要为：可迅速缓解患者疼痛；无疤痕、操作时间短且并发症少；极大降低了阴性阑尾切除率，并使其潜在生理功能得以保留。然而其风险在于阑尾炎复发，而且对于阑尾穿孔、坏疽性等较为复杂的阑尾炎类型，并不提倡。总之，该术式仍需加大研究深度与广度，以使之得到进一步完善。

三、阑尾炎的护理

（一）心理护理

因阑尾炎具有发病急的特点，且疼痛剧烈，患者大多在心理上有恐慌、烦躁、焦虑等特点，且治疗方式以紧急手术切除为主，患者尚未做好心理建设，恐慌情绪加剧。针对此，护理人员在接待与护理患者时，应更为耐心，态度更加诚恳，为其分析阑尾炎的相关知识、手术必要性、优势等，深入了解患者顾虑与担忧的关键点，施以针对性纾解，建立护患信任感，并将预期可获得的治疗效果、未来图景描绘等向患者展开，给予其鼓励，并讲述可能并发症、手术配合要点等，增强患者心理防御。

（二）手术相关护理

（1）术前

完善术前各项检查（血常规、凝血功能、心电图等），协助其做好术前准备（4h禁水、6h禁食、备皮等），禁食期间可予以静脉补液以维持机体所需；遵医嘱对抗生素药物进行应用，预防术后感染加剧；对患者腹部体征、脉搏以及神志等进行密切观察，若有病情加重倾向，汇报医师并行急诊手术。

（2）术后

①术后符合进食条件后可予以清淡流质饮食摄取，后渐至半流食、普食，食物种类以维生素、蛋白质含量充足者为首选，饮食原则为“少食多餐”；

②术后协助取半卧位，以使腹壁张力减轻、疼痛缓解，告知节律深呼吸方法，聆听音乐、聊天等，以分散注意力，放松心身，减轻疼痛体验，有冠心病、心绞痛等病史者，可及时应用镇痛药物以规避心肌缺血等并发症；

③对于手术切口，应定期进行敷料的更换，并观察是否被渗液严重污染，若是，则及时更换，保持敷料清洁、干燥，若患者有发热，则观察切口是否存在压痛、红肿等，预防切口感染；

④观察每日尿量、性状并记录，以了解患者肾功能情况，若患者有口渴、四肢冰凉等症，应堤防脱水，加大补液量，并连接监护仪监测生命体征；

⑤对放置了引流管的腹膜炎、阑尾穿孔患者，应观察引流管的通畅性，避免折叠、弯曲，造成血凝块阻塞，继而引发感染；

⑥观察患者是否有粪瘘、腹腔残余脓肿以及粘连性肠梗阻等征象，比如是否有发热、腹痛、腹胀以及里急后重感等，对于腹腔残余脓肿，可取半卧位，充分引流脓液，减轻中毒症状，强化抗生素治疗，必要时行二次手术；对于粘连性肠梗阻，在术后胃功能尚未恢复时执行完全禁食，并行胃肠减压，并嘱其尽早离床活动；若观察到患者有脸色惨白、脉急速、出冷汗等症，则立即平卧，给予镇痛与吸氧处理，同时遵医嘱交叉配血，准备手术输血。

四、结语

阑尾炎对人们的生活质量造成了极大的影响，如果没有足够重视，且没有及时的进行治疗，很容易导致病情加重，加大患者的痛苦。目前，临床上使用较多的方法即手术治疗，需根据患者的具体病情，身体素质选择最适合的治疗方案，并辅以综合性护理，以促进康复。