浅析神经外科危重患者人工气道的护理及感控措施

浅析神经外科危重患者人工气道的护理及感控措施

张亚军 张洪艳 闫坤

大庆市人民医院 黑龙江 大庆 163316

摘要：目的：调查分析神经外科的危重患者人工气道的具体护理方法以及相关感控方案措施。方法：调查回顾90例神经外科危重患者的一般资料和人工气道护理措施。结果：针对神经外科危重患者来说，主要的护理措施主要包括全面监护措施、如何进行吸痰、湿化吸痰方法、预防感染、清洁卫生护理、口腔护理以及进行切口的护理等方面。结论：人工气道是指保证人体的气道呈开放状态，避免出现气道不通畅或者阻塞的情况，护理方面的有效措施主要包括对气道进行分泌物的清除以及加湿护理、全面清洁护理以及规范无菌化的操作流程等，对神经外科危重患者人工气道的有效护理措施，能够减少患者医源性气道感染的几率，保证患者的呼吸道畅通，为患者营造一个良好的康复环境，具有临床应用的价值。

关键词：神经外科；危重患者人工气道；护理；感控措施

前言

对于神经外科危重病患者的急救护理来说，及时的解除患者的呼吸道梗阻状况，并纠正低氧血症。能够为神经外科治疗创造良好的条件，并且降低患者死亡的几率。患者早期搭建人工气道可以减少呼吸道无效腔，增加有效的通气量，让患者的痰液顺利排出，这也是抢救神经外科危重病患者的重要措施之一[1]。人工气道的护理对于神经外科患者的治疗过程来说十分重要，需要进行认真的总结和掌握，现将神经外科危重患者人工气道的护理方法调查结果阐述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取神经外科危重患者，建立人工气道的患者90例，其中男性患者51例，女性患者39例，年龄在22~75岁之间，其中硬膜下血肿（23例），脑挫裂伤（27例），硬膜外血肿（24例），颅底骨折（21例），蛛网膜下腔出血（5例）。

2全面护理措施

2.1切开气管前的护理

对需要进行切开气管手术的患者，应该在气管切开之前对家属说明气管切开的安全性以及重要性，取得患者的信赖与支持。并且应该随时检查患者的神志以及瞳孔状态，随时观察患者的生命体征，准备好抢救使用的一切器材。

2.2湿化吸痰方法

将湿化液配置好，配置标准：250ml的生理盐水以及a-糜蛋白酶8000U，以每分钟5滴的速率滴入气管，并及时更换痰液，至少保证每天有250~300ml的湿化液滴入气管以防止气管堵塞。湿化液在人工气道的平均温度应该保持在32~37℃左右，温度过高或者过低都会对患者产生不利的影响，<20℃会引起患者的应激性反应，从而引发哮喘，>40℃会造成患者局部黏膜被灼伤。

2.3全面护理措施

对气管切开的患者要进行心电监护以及血氧饱和度监测，并且随时观察患者的呼吸、体温以及脉搏等基础状况。并且要密切关注患者的面色以及体位等情况有无变化，管道是否通畅以及有无并发症的发生。

2.4清洁卫生护理

细菌可能会通过手进行传播，有研究表明经过医务人员的手传播病菌的机遇约为30%。而在吸痰的过程当中容易发生飞沫喷溅、喷洒的情况，所以护理人员不仅要做好个人防护工作，还应该在每次操作前后洗手，以保证操作时的卫生性。

2.5吸痰方法及观察

硅胶管应该选择不超过内套管内径的1/2，并且将吸痰管的末端进行反折，到一定深度之后再放开反折的地方进行缓慢转动，每次的时间不超过15秒，与第2次吸收的时间间隔3~5分钟。下呼吸道吸痰方法：吸引管插入内套管中，在插入气管的时候，不做吸引而等到吸引管到达一定深度之后，渐渐向上提起和转动吸引。遇到有粘液或者分泌物时，应该稍作停留，一次吸痰不能吸干净那么应该先给患者吸氧之后再进行二次吸取，对使用呼吸机的患者应该使其血氧饱和度回升之后再进行吸氧操作^[2]。在吸痰时对患者进行观察，包括对患者的面色以及神志、呼吸和脉搏进行观察，并定期做好记录。对于痰液的颜色以及味道等发生异常的情况，应该及时送检。

2.6气管切口的护理

每天更换两次气管，外套管柄盘下的敷料，在痰多时进行，痰多的时候随时更换。用无菌镊子夹取双层无菌干纱布，使其覆盖在气管套管的外口处，再用两条胶布和患者颈部的正常皮肤与外套管粘贴在一起，最后将纱布喷湿，这样就可以避免患者因为用力呼吸或剧烈咳嗽出现的纱布脱落而感染的问题。

2.7脱管

托管主要分为完全托管和不完全托管两种情况，而气管会由于患者咳嗽等原因出现松脱或脱落的情况，这种情况可能会导致患者的喉部粘膜水肿，进而使得患者出现呼吸困难的状况，所以医护人员应该在此时重新打开伤口并放置好气管套管。

2.8口腔护理方法

利用3%的双氧水或者银花液每日固定清理口腔2~3次，清理之前在气囊充气的条件下吸引口腔和鼻腔的分泌物质。

3.讨论

搭建人工气道能够保证神经外科危重患者的气道开放，避免患者出现气道堵塞或者是不通畅的情况，而护理的主要措施主要是针对气管进行分泌物的清理和加湿护理，营造无菌化的操作环境，降低患者医源性气道感染的几率，保障患者的呼吸顺畅。

参考文献

[1]张婷.神经外科危重患者人工气道的护理与感染控制措施探讨[J].饮食保健,2019,6(4):168-168.

[2]罗雯馨.神经外科危重患者人工气道的护理研究[J].饮食保健,2018,5(15):211-211.