综合护理对留置胃管患者意外拔管发生率及负性心理的影响评价

综合护理对留置胃管患者意外拔管发生率及负性心理的影响评价

程华娇

莆田学院附属医院，福建 莆田 351100

【摘要】：目的：探究综合护理应用于留置胃管患者效果，分析意外拔管发生率以及对其负性心理的影响。 方法：选取2017年3月至2020年1月我院收治的需行留置胃管的120例患者，按入院时间顺序分为对照组（n=60）和观察组（n=60），对照组采用常规护理，观察组采取综合护理，观察意外拔管发生率以及患者负性情绪情况（SAS评分、SDS评分）。 结果：观察组意外拔管发生率为3.3%显著低于对照组发生率20.0%（p值＜0.05）；对照组SAS、SDS评分护理前与观察组无明显差别（p值＞0.05），护理后观察组各项评分低于对照组（p值＜0.05）。 结论：综合护理应用于留置胃管患者，意外拔管发生率有所下降，患者不良情绪明显改善，护理效果显著，在临床实践中具有一定的推广优势。

【关键词】：留置胃管；综合护理；意外拔管率；负性情绪

留置胃管是临床常见的一种护理技术，是输入营养、药物以及排出胃肠积气，促进胃肠功能恢复作用的一种治疗手段，临床应用十分广泛^[1-2]。由于留置胃管技术是将一种橡胶管道经鼻、咽、食管插入胃部的侵袭性操作，在操作过程中病人常伴有强烈的不适感，且容易出现意外拔管的情况，导致重复插管率升高，加重患者负性情绪的产生，影响患者疾病恢复。因此，积极预防留置胃管意外拔管的发生十分重要。综合护理是目前应用较为广泛的护理模式，具有较好的护理效果^[3]。本文主要以我院留置胃管患者为例，分析在综合护理下留置胃管患者意外拔管的发生率以及对其负性情绪的影响。

1 资料及方法

1. 1. 资料

选取2017年3月至2020年1月我院收治的需行留置胃管的120例患者，纳入标准：包括该院各个病区需留置胃管的患者；留置时间均在一天以上；患者对本次研究知情，且同意参与；患者沟通均无障碍。按入院时间顺序分为对照组（n=60）和观察组（n=60），对照组中男性有35例，女性有25例，年龄为38~78岁，平均年龄为（62.4±6.3）岁；对照组中男性有31例，女性有29例，年龄为38~80岁，平均年龄为（62.8±6.1）岁。患者年龄、性别等一般资料无明显差异，p值＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组采取综合护理，包括：（1）在进行留置胃管操作前，需向患者及家属进行知识讲解，包括留置胃管的目的、操作方法以及可能出现的不舒适感、不良反应等，以取得患者的了解与配合。在插管过程中关注患者表现，对患者出现的不适感表示理解并指导其通过调整体位帮助护理操作顺利完成。固定时采用工字型的鼻贴固定，在此同时需保持患者面部清洁。（2）为防止操作过程中部分患者不配合导致意外拔管。适当采用一定措施。可通过使用约束带达到约束目的。约束带在使用过程中注意保护患者皮肤，对于意识清醒或不清醒的患者在不能配合情况下可争取家属同意使用约束带，以提高插管的成功率，保证留置胃管顺利完成。对于特殊患者，出现烦躁、意识不清、疼痛耐受差的患者必要时应用镇痛药。鼻饲的患者，在喂食、喂药之前还需抽吸胃液。（3）留置胃管期间与患者保持良好的沟通，关注患者情绪变化。可通过语言、肢体语言等多种方式鼓励患者，提高其治疗疾病的信心。同时为其提供舒适的环境，对于口干、口渴患者可用棉签沾水对其口唇进行湿润处理；为防止口腔、呼吸感染，每次为患者进行2次口腔护理。（4）责任护士每天需对留置的胃管进行风险评估，根据患者具体情况选择最佳的护理方案。在交接班时，特别是夜班需重点防范。除此以外，由护士长组织学习小组，分析出现意外拔管的原因找到解决方案。

1.3 观察指标

通过焦虑SAS、抑郁SDS评分量表对患者负性情绪进行分析，每项总分为50分，分数越高说明焦虑抑郁程度越严重；对2组患者护理后留置胃管意外拔管发生情况进行统计。

1.4 统计学

采用SPSS20.0软件对文中涉及计数、计量资料的数据进行处理，计数资料应用x²检验，计量资料采用t检验，分别以 [n（%）]、（`x±s）表示。P＜0.05表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS评分及SDS评分 观察组两项评分情况均低于对照组，p＜0.05，见表1。

表1：两组患者护理前后SAS、SDS评分情况（`x±s）

2.2 留置胃管意外拔管发生率情况 观察组发生2例意外拔管，发生率为（2/60）3.3%；对照组发生12例意外拔管，发生率为（12/60）20.0%，观察组意外拔管发生率显著低于对照组，统计结果p＜0.05。

3 讨论

留置胃管是经鼻、咽、食管将胃管置入胃部的护理操作。临床应用十分广泛，可有效保证患者营养物质的输入，使机体保证生理性的吸收营养^[4]。但意外拔管是常见的不良事件，重复插管率过高对患者伤害较大。不但会伤害患者食管、口腔粘膜组织，而且会加重患者不良情绪的发生，从而影响治疗效果。影响胃管意外拔出的因素主要与患者、导管固定、护理等多种因素相关^[5-6]。留置导管后患者感到不适，产生负性情绪从而导致拔管；在留置胃管期间动作幅度较大也会导致发生意外拔出风险；导管固定不牢固、护理人员监管不严等均是导致该不利因素发生的原因。发生该不良事件不但加重患者痛苦，也影响护患之间的关系，容易引发医患纠纷，危害较大。有统计研究表明^[7]，管道滑脱在临床护理过程中发生率在2~20%之间，其中胃管意外拔出率往往高出其他导管脱出。

本文通过采取综合护理措施，针对意外拔管发生问题进行全面、持续有效的防范。通过分析胃管拔出发生因素，以及预防处理知识的掌握，针对患者的差异性采取最佳护理措施，从而降低意外拔管的发生率。在本次研究中对照组采用常规护理，观察组采取综合护理，观察组意外拔管发生率3.3%显著低于20.0%。可见应用综合护理后，意外拔管率得到了有效控制；通过为其提供舒适的环境，以及普及留置胃管的方式、目的、注意事项等知识，提高患者配合度，减少不良行为；通过心理护理干预，安慰、包容患者减少其负性情绪，促进护患关系的和谐发展，文中观察组SAS评分和SDS评分明显低于对照组；通过开展学习小组，进一步提高医护人员的操作技能、护理技巧，总结护理问题发生的原因，对已有的护理措施进行完善，从而提高整体护理质量。

综上所述，对留置胃管患者采取综合护理可有效控制意外拔管发生率，改善患者不良情绪，避免医患纠纷的发生，从而使其整体护理效果得到提升。

参考文献：

[1]张晓敏.综合护理干预对留置胃肠减压舒适度的影响[J].实用临床护理学杂志（电子版）,2018,3(35):132-132.

[2]倪加丽,施晓伟,张群.综合护理干预在预防胃管及鼻肠管非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(22):139-140.

[3]林春.综合护理模式对于降低胃管意外滑脱率的实践分析[J].系统医学,2017,2(8):132-135.

[4]沈伟娟,刘艳明,仇建华,姚韻,姚蔚兰.精准护理措施在临床留置胃管中的应用效果观察[J].医学信息,2018,31(12):173-175.

[5]殷春兰,孟玉霞.综合护理对留置胃管患者意外拔管发生率及负性心理的影响[J].临床医学研究与实践,2018,3(20):156-157.

[6]姚秀峰,刘莉莉.小儿胃管非计划拔管的原因分析与对策[J].中国药物与临床,2019,19(19):3458-3459.

[7]武元丽,李芳.综合护理干预预防神经外科患者非计划性拔管的效果观察[J].医药前沿,2017,7(9):119-120.