生大黄联合乳果糖治疗胸腰椎骨折术后便秘的临床观察

生大黄联合乳果糖治疗胸腰椎骨折术后便秘的临床观察

张玲玲 庄爱华

福建省三明市中西医结合医院骨一科，福建三明 365001

【摘要】目的：探讨中药大黄粉穴位贴敷加乳果糖口服预防胸腰椎骨折引起便秘中的作用。方法：以随机抽样的方式选取2018年2月-2019年6月在笔者所在医院行胸腰椎骨折引起便秘的患者126例实施护理研究，选取相同骨折部位实施分组，划分为观察组63例患者，对照组63例患者。患者分别给予中药生大黄粉神阙穴贴敷加服乳果糖口服液及对照组西药乳果糖口服。结果：观察组便秘发生率为3.2%，对照组为6.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组患者胸腰椎骨折术后1周便秘缓解率显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用生大黄粉神阙穴贴敷联合乳果糖口服液的方法治疗胸腰椎骨折术后引起的便秘，能够提高治疗总有效率，加强症状缓解，具有重要的临床意义

【关键词】中药生大黄粉；神阙穴；骨科胸腰椎骨折；便秘

便秘（constipation）是由于大肠传导功能失常导致的排便不畅，排便时间或排便周期延长为临床特征的一种大肠病症。它既是一种独立的病症，也可见于多种急慢性疾病中出现的症状，病因复杂，而习惯性便秘为正常人的便秘，非病态。表现为排便次数减少，每2-3天或更长时间一次，无规律性，质地干硬，伴有排便困难的症状^[1]。而胸腰椎骨折术后便秘，患者因手术疼痛刺激，椎体受伤引起后腹膜血肿压迫，食物中纤维素及水分摄入不足，另因长期卧床，活动减少，肠蠕动减慢，水分被大量吸收，粪便在肠内停留过久，造成粪便干结。骨折部位及疼痛对腰背部迷走神经、交感神经影响极大，神经功能下降，从而使肠蠕动变慢，甚至停滞，引起便秘^[2]。便秘是骨科胸腰椎骨折术后常见的一种并发症，除了引起腹胀、腹痛、痔疮、肛裂、肛门脱垂等一系列肠道疾病之外，还可诱发心脑血管疾病的意外，另外排泄困难，造成患者出现紧张、烦躁、焦虑等严重的心理障碍^[3]。因此，能有效预防胸腰椎骨折引起的便秘非常重要。笔者所在医院2018年2月-2019年6月采用适量生大黄粉调酒精贴敷神阙穴预防胸腰椎骨折形成的便秘，对其有效性及安全性进行观察研究，结果表明适量生大黄粉调酒精贴敷神阙穴后，加服乳果糖口服液能有效治疗胸腰椎骨折便秘的形成。

1. 资料与方法

1.1一般资料

以随机抽样方式选取2018年2月-2019年6月在笔者所在医院进行预防骨科胸腰椎骨折患者便秘126例实施研究。纳入标准：在笔者所在医院进行预防骨科胸腰椎骨折出现便秘治疗护理的患者，患者年龄50-80岁；所有患者均对本次研究内容知情且配合，建立本科骨折便秘评估表，医生参与医嘱。不包含合并肠道畸形、恶性肿瘤、梗阻、昏迷、意识不清、躁动、药物过敏体质患者；不符合纳入标准，依从性差，未按规定用药，无法判定疗效和资料不全影响疗效判断者。按照患者就诊顺序实施分组，划分观察组63例患者，对照组63例患者。观察组男35例，女28例；年龄在36-75岁，平均年龄（52.98+7.64）岁，组内男腰椎压缩性骨折骨折35例，女腰椎压缩性骨折28例。对照组63例患者，男38例，女25例，平均年龄（53.14+8.66）岁；组内包含男胸腰椎压缩性骨折38例；女胸腰椎压缩性骨折25例。两组患者在病程、年龄、性别方面，差异无统计学意义（P>0.05），均在研究实施前上报并经科护士长批准，且患者自愿参与研究，同时签署入组同意书。

1.2 方法

两组患者均采取相应的手术治疗方案，经顺时针按摩腹部、穴位按摩关元、气海穴、中脘等穴位及饮食调护的基础上仍发生便秘，对照组腰椎骨折术前第1天患者未排便，遵医嘱西药乳果糖10mltid，连续服用1周，观察组采用中西结合方法，腰椎骨折术前第1天未排便，乳果糖口服液10mltid基础上，加适量生大黄粉与酒精调匀贴敷在神阙穴，每日1次，每次2-4小时，连续1周，两组患者均连续治疗1周时间。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效观察指标 观察两组患者的便秘发生情况，通过术前第1天及术后1周指导患者床上排便、饮食调护、顺时针按摩腹部等方法的基础上，观察组予生大黄粉溶酒精贴敷于神阙穴，加乳果糖口服液10mltid，对照组予乳果糖按餐次口服，每日观察患者排便情况，并制定表格跟踪评估患者（排便情况、心理功能、躯体功能），每个项目100分，在术前1天，术后1周分别检测，并计算其平均值，以其平均值进行评价。

1.3.2 安全性观察指标 两组患者均在术前第1天，第1周对照排便情况，并随时观察患者用药后脐部皮肤情况、排便次数、形态、性状、心理状态、建立检验组，制作护理满意度表和护理需求调查问卷，由责护发放给患者及家属，将结果回收上报给检验组。

1.4统计学处理

研究过程中使用SPSS17.0对计数资料和计量资料进行分析，并分别以（%）和（

）形式表示，分别采取χ²检验和t检验进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者便秘发生率比较

观察组患者便秘发生率为3.2%（2/63），对照组患者为6.3%（4/63），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者便秘发生率比较

2.2两组患者排便综合情况比较

两组患者术前1 天排便率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但在术后1周，观察组显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后排便综合情况比较 [（±s）] 分

2.3两组患者用药满意度 见表3。

表3 两组患者用药满意度 例（%）

3. 讨论

3.1结果分析

本研究通过观察观察组与对照组对便秘形成的疗效比较，发现两组均能有效预防便秘的发生，观察组发生2例便秘，对照组发生4例便秘，组间比较观察组明显优于对照组，有统计学差异（P<0.05），而两组在排便综合情况指标上，在术前第1天、术后第1周观察组排便率优于对照组，在统计学明显差异（P<0.05），调查两组患者用药满意度情况，观察组优于对照组，说明生大黄调酒精贴敷神阙穴联合乳果糖口服对胸腰椎骨折形成的便秘有很好的预防效果。

3.2 便秘形成的原因及影响

胸腰椎骨折术后出现便秘的患者，是因骨折后使脊椎周围软组织损伤，局部出血形成血肿压迫，造成内脏植物神经紊乱，胃肠蠕动减弱，出现腹胀、便秘的症状^[4]。引起功能性便秘常见原因：久病卧床，病后体虚导致结肠运动迟缓或者痉挛，生活中的不良习惯或者负面情绪导致^[5]。

《中医内科学》认为便秘与脾胃受损，气虚阳衰、饮食劳倦、肝肾不足有关，“张仲景”为后世医学对便秘的认识和治疗建立了基础，提出了寒、热、虚、实不同发病机制，对便秘已有了较全面的认识，创立出苦寒泻下的承气汤，麻仁丸的润肠作用，理气通下的厚补三物汤等，有的方临床至今仍在使用。大部分医者强调饮食与便秘关系，认为便秘不能任意使用泻药，损其津液，反反复复，治标不治本，便秘更甚[^6]。随着我国国民对中医文化的进一步重视，注重中医养生，我科对胸腰椎骨折术后出现的便秘进行中医辨证，从整体护理、情志护理、个体化针对护理等多方面为患者提供具有中医化的护理，运用按摩及中药外敷的方法，辅以食疗或药补，以平衡阴阳、扶正祛邪、提高机体抗病能力原则，以帮助患者规避便秘困扰，提高骨折患者的生活质量。现代药理研究表明乳果糖口服液可以恢复结肠生理功能，对肝性脑病和昏迷前期患者有抑制蛋白分解，酸化胃内容物，降低结肠PH值，达到导泻，改善氨代谢的作用，副作用非常小，对多种疾病引起的功能性便秘有很好效果^[7]。而生大黄是临床常用的泻下药物之一，始载于《神农本草经》，性苦、寒，具有活血祛瘀、清热泻火、泻下攻积、解毒、利湿退黄等作用，常被运用在保留灌肠治疗中^[8]。近年来，多种研究证实生大黄具有影响胃肠蠕动的功能^[9]，正确合理地应用还可防止肠道菌群失调，大黄有效成分是双蒽酮类，具有泻下的作用。机制可能有：①使肠蠕动加快的作用-兴奋肠道平滑肌上的M 受体，②阻碍N a+转运吸收，通过抑制肠细胞膜上K+．N a+．ATP酶，使肠内大量水分保留，加速肠蠕动而排便

^[10]，尝试生大黄外敷更能减小泻下药性对肠胃负担，减少肝肾毒性^[11]。中医讲究三因制宜，存在个体差异漏洞，本研究对象均属于中老体虚，基础病多，尤其高血压与糖尿病患者，对中药内服效果明显，但损其津液，不可滥用，而部分糖尿病患者对西药乳果糖不敏感^[12]。因此，尝试乳果糖口服液改善结肠生理功能结合中药大黄泻热解毒的互补作用，利用生大黄穴位贴敷于神阙穴联合乳果糖口服液口服，取得很好的疗效，对高血压、高血糖患者均有明显效果^[13]。

综上所述，中药生大黄神阙穴贴敷联合乳果糖口服液治疗能有效改善胸腰椎骨折便秘的发生，对便秘形成具有良好的治疗效果。

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