肝衰竭的病因构成及血浆置换治疗效果分析

肝衰竭的病因构成及血浆置换治疗效果分析

代琼通讯作者 于晓 张涛 喻婷 罗文娟

四川省宜宾市第二人民医院，四川大学华西医院宜宾医院输血科，四川宜宾 644000

摘要 目的 评估531例血浆置换治疗慢加急性肝衰竭患者的病因构成及治疗分析。方法 采用回顾性分析，统计我院2012年12月至2019年12月收治的531例患者采用血浆置换治疗前与治疗后的肝功能指标改善情况，以及按病因分为药物性肝衰竭组，乙肝病毒肝衰竭组，其它病因肝衰竭组进行统计分析，比较治疗效果。结果 531例慢加急性肝衰竭患者乙肝组193例，占36.3%，药物组74例，占13.9%；有458例患者好转出院26例放弃治疗，48例恶化，总体好转率为86.2%。在分组中，药物性肝衰竭组的治疗好转率（77%），乙肝病毒肝衰竭组最好转率（83.4%），其它病因肝衰竭组好转率（85.6%）。结论 慢加急性肝衰竭患者中以乙肝患者为主，占36.3%；通过TPE的治疗有能迅速缓解症状，总体好转率为86.2%，具有预防和减轻肝功能的衰竭及其他脏器损伤的重要作用，为进一步的治疗赢得宝贵时间，从而降低死亡率。

关键词：血浆置换 慢加急性肝衰竭 凝血功能

血浆置换疗法（Plssma Exchange Therapy TPE）是一种常见的血液净化疗法，能迅速有效地清除患者血浆中致病物质^[1]（如致病的抗原、抗体、免疫复合物或其它有害因子），补充机体所缺少的正常物质，调节免疫功能，增强药物治疗的敏感性，同时把细胞成份及所需要补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液、肝细胞生长因子等回输到患者体内，从而达到缓解症状或缩短疗程或提高患者生存率的目的。

1.临床资料

1.1 分组：根据《肝衰竭诊治指南（2018年版）》诊断标准，收集我院2012年12月至2019年12月我科收治的慢加急性肝衰竭患者共541例，其中6例转院，4例在血浆置换前因抢救无效死亡，其余531例慢加急性肝衰竭患者接受了血浆置换疗法，在血浆置换治疗过程中有26例放弃。

1.2治疗方法: 慢加急性肝衰竭的531例患者在我科接受抗感染、降酶、退黄、降血氨、护肝、调内环境及重症监护和心电监护等基础治疗的同时，准备：林格氏液400ml、20%人血清白蛋100mL、同开血浆2000ml-2500ml、肝素钠12500u×3支备用。

血浆置换治疗：采用plasauto IQ型血浆置换仪，采用静脉穿剌，每次血浆置换量为同型新鲜冰冻血浆2000-2500ml，每次治疗时间2-3h；用低分子肝素抗凝，治疗过程中监测生命体征、凝血酶原时间，据患者病情严重程度和病情缓解情况不同，接受1-3次血浆置换治疗。

1.3根据《肝衰竭诊治指南（2018年版）》，按病因，我们选择乙型肝炎病毒和药物及肝毒性物质引起的急性肝衰竭分为乙型肝炎组，药物组，剩余的病例归其它病例组,,观察各组治效果。

1.4 血浆置换前的准备

患者在行TPE前一天和当天宜进少量清淡饮食，行TPE前，加强与患者及家属的沟通，了解患者的心理需求，及时解决实际问题，并向患者及家属讲解血浆置换的目的、注意事项、治疗时间及治疗效果，动、静脉穿剌或静脉置管的重要性和必要性，以缓解患者的紧张情绪论，消除患者恐惧心理，使其积极主动配合治疗，保证血浆置换的顺利进行。

2 结果

2.1 531例慢加急性肝衰竭患者，有458例患者好转出院，26例放弃治疗，48例恶化，总体好转率为86.2%。在分组中，药物性肝衰竭组的治疗好转率（77%），乙肝病毒肝衰竭组最好转率（83.4%），其它病因肝衰竭组好转率（85.6%），结果见表1。

表1：慢加急性肝衰竭患者血浆置换治疗前后各项指标变化（X±SD）

2.2 531例慢加急性肝衰竭患者中乙肝组193例，占36.3%，药物组74例，占13.9%。各病因组临床疗效见表2。

表2：不同病因组慢加急性肝衰竭患者临床疗效比较

乙肝组 193 161（83.4%） 13（6.7%） 19（9.8%）

药物组 74 57（77%） 15（2.7%） 2（2.7%）

其它组 264 226（85.6%） 33（12.5） 5（1.9%）

 3 讨论

TPE在亚危重病人中的应用，极大程度地挽救患者生命 人工肝是指通过体外的机械、物理化学或生物装置，清除各种有害物质，补充必须物质，改善内环境，暂时代替衰竭肝的部分功能的治疗方法，能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等等机会进行肝移植。慢加急性肝衰竭患者肝功能严重受损，患者体内许多有害代谢物质不能通过肝脏解毒而加重病情，血浆置换具有直接清除体内代谢物、有害物的作用，通过TPE的治疗能迅速缓解症状^[7]。近年来，基于人工肝技术可以清除各种毒素或炎症因子的背景下，有研究^[8]发现人功肝治疗能够改善肝衰竭前期患者临床指标，有希望防止进展至肝衰竭；我们收集的531例慢加急性肝衰竭患者在人工肝治疗中有458例患者好转出院，26例放弃治疗，48例恶化，总体好转率为86.2%。在分组中，药物性肝衰竭组的治疗好转率（77%）最高，具有预防和减轻肝功能的衰竭及其他脏器损伤的重要作用，为进一步的治疗赢得宝贵时间，从而有效降低死亡率。

参考文献：

1.中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，.中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰歇诊治指南（2018版）[J].临床肝胆病杂志,2019,35（1）：38-44.

2.唐锦治.血液诊疗指南[M].北京:科学出版社,1999:286。

3..张俐 循证护理在人工肝血浆置换治疗重型肝炎中的应用[J].现代医药卫生，2015，26（7）：1043-1044.