老年肺癌患者手术后呼吸道的管理体会

老年肺癌患者手术后呼吸道的管理体会

夏冬雪 曾悦

西南医科大学附属医院 胸外科 四川泸州 646000

【摘要】目的 分析老年肺癌手术病患呼吸道管理措施。方法 选择在本院进行肺癌手术治疗的88例老年病患为研究样本，其研究时间均在2018年11月至2019年11月之间。采取随机数字排列表法将其分成常规组（44例）以及实验组（44例），予以常规组病患基础护理干预措施，予以实验组病患基础护理以及全程个性化管理。对比每组病患干预前后肺功能指标以及并发症出现率。结果 干预后在第一秒用力呼气量、用力肺活量以及第一秒用力呼气量/用力肺活量比值方面，实验组水平均优于常规组（P<0.05）。实验组与常规组病患并发症总出现率依次是13.64%、52.28%（P<0.05）。结论 老年肺癌手术病患实施全程个性化呼吸道管理，可提升病患肺功能，减少并发症，发挥一定临床应用效果。

【关键词】管理；呼吸道；手术；肺癌；老年

Reflections on the respiratory tract management after operation of lung cancer

[Abstract] Objective: To analyze the respiratory tract management actions after operation of lung cancer. Methods: 88 elderly patients of undergoing the operation of lung cancer from November 2018 to November 2019 in our hospital were selected as research samples. According to random permutation table, patients were pided into routine group (44 cases) and experimental group (44 cases). The routine group was served with the basic care; the experimental group was served with the basic care and whole-course inpidualized management. Lung function parameters and complication rate were compared. Results: After intervention, forced expiratory volume in one second, forced vital capacity and forced expiratory volume in one second to forced vital capacity ratio in the experimental group were significantly better than routine group (P＜0.05); the overall complication rate in the experimental group and routine group was 13.64% and 52.28% (P＜0.05). Conclusion: The whole-course inpidualized management produces certain effects on the improvement of lung function and the reduction of postoperative complications.

[Keywords] management; respiratory tract; operation; lung cancer; elderly patients

肺癌在呼吸系统恶性肿瘤中发病率较高，并且近年来其死亡率也有明显增长。对于老年肺癌病患而言，在实施手术治疗后，其肺部有效通气以及弥散面积显著缩小，导致其肺功能出现不同程度降低，极易出现肺不张以及肺部感染等并发症，严重者甚至会出现呼吸衰竭，对病患生命安全以及机体健康均产生不利影响^[1]。因此，采取有效措施对病患进行呼吸道管理，对改善疾病预后具有积极意义。随着临床对肺癌手术呼吸道管理研究的不断深入，有研究指出^[2]对老年肺癌病患实施个性化管理措施，可一定程度上提升治疗效果。但目前临床对这一说法尚未形成统一结论。为提升临床老年肺癌病患治疗效果，本次研究对实验组病患采用全程个性化呼吸道管理，效果鲜明，现汇报如下：

1资料以及方法

1.1一般资料

选择本院接收的88例老年肺癌病患为研究样本，其治疗时间均在2018年11月至2019年11月之间，采取随机数字排列表法将其分成常规组（44例）以及实验组（44例）。常规组中，男性28例、女性16例；年龄在65岁至73岁之间，平均值是68.92±2.88岁；5例实施支气管袖式肺叶切除手术、16例实施单纯双肺叶切除手术、23例实施单纯肺叶切除手术；21例为腺癌、23例为鳞癌；病理分期Ⅰ期11例、Ⅱ期20例、Ⅲ期13例。实验组中，男性29例、女性15例；年龄在66岁至75岁之间，平均值是69.14±3.02岁；6例实施支气管袖式肺叶切除手术、17例实施单纯双肺叶切除手术、21例实施单纯肺叶切除手术；20例为腺癌21:20、24例为鳞癌；病理分期Ⅰ期10例、Ⅱ期21例、Ⅲ期13例。将每组一般数据输入统计学软件进行分析，结果显示P>0.05，代表可实施分组探讨研究。纳入标准：（1）所有病患经临床诊断均符合肺癌诊断标准^[3]；（2）全部病患均实施手术治疗；（3）病患及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加研究。排除标准：（1）机体肝肾功能有明显异常者；（2）患有严重心脑血管疾病者^[4]；（3）病患存在严重精神功能障碍，无法正常进行言语交流者；（4）不配合研究者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2研究方法

全部病患入院后均完善相关检查并在全身麻醉下实施肺癌手术治疗，予以常规组病患基础护理干预措施，当病患入院后，护理人员可利用分发宣传单页以及举办健康知识讲座等形式向病患介绍戒烟等干预措施；手术后护理人员可指导病患通过翻身拍背、雾化吸入以及使用排痰仪等方式促进痰液有效排出，另外还需鼓励病患手术后尽快下床运动；在病患出院时，护理人员尤其需要告知病患呼吸道管理的重要性，嘱病患尽可能避免前往人流拥挤的地方，注意保暖，预防感冒。予以实验组病患基础护理以及全程个性化呼吸道管理，其中全程个性化呼吸道管理措施主要包含：（1）建立管理档案，病患入院后护理人员需为其建立健康管理档案，主要包含一般资料以及疾病相关信息，其中一般资料有病患性别、年龄、姓名、职业、文化程度、家庭住址以及联系方式等，疾病相关信息有病患主诉、疾病诊断、现病史、吸烟史以及既往史等，护理人员在充分了解病患资料的前提下为其制定个性化护理干预方案。（2）重点关注有吸烟史的病患，护理人员通过主动与病患交流，了解其吸烟程度、吸烟时间以及是否对尼古丁有依赖性等。同时评估病患对吸烟危害的认知水平以及对戒烟知识的了解情况等。护理人员依据病患自身认知情况，与病患及其家属一共制定针对性戒烟计划，可通过面对面交流、观看戒烟图片以及视频等方式向病患介绍吸烟的危害与戒烟的重要性。鼓励病患家属参与到病患戒烟干预中，予以病患家庭支持。针对戒烟后出现“戒断综合征”的病患，可嘱其进行呼吸操以及嚼口香糖等方式转移注意力。（3）护理人员可面对面向病患介绍呼吸操具体操作，首先进行深呼吸：嘱病患将舌尖轻顶上颚，利用鼻子缓慢吸气，在心里默数3秒，随后将舌尖自然放松，经嘴将气体缓慢吐出，在心里默数6秒，每日两次，每次十分钟至十五分钟。腹式呼吸：指导病患保持身体平卧，两脚屈曲，其中左手放置在腹部，右手放置在胸部，经鼻吸气3秒，通过腹部抬起左手，经嘴缓慢吐气，在心里默数6秒，同时使用左手将腹部轻压，每日两次，每次十分钟至十五分钟。（4）爬楼梯训练，护理人员需向病患介绍爬楼梯运动对提升心肺功能的作用，通过评估病患运动能力以及心肺功能，在了解病患自身需求的基础上为其制定针对性爬楼梯训练方式，对运动强度和运动时间不做特殊要求，以病患运动后有轻微气促以及心率升高为宜，每天两次至三次，但是要求病患家属进行全程陪护，避免病患跌倒受伤。（5）咳嗽训练，护理人员需告知病患有效咳嗽的必要性，嘱病患一手轻轻按压手术侧腹部以及胸廓，在深吸气后进行用力咳嗽，当病患手部有胸廓震动感后即为有效咳嗽。持续进行十个动作为一组，每天进行两组。（6）手术后护理人员需跟随责任医师进行查房，了解病患肺部情况，通过超前镇痛对病患实施早期肺部清扩，在掌握病患痰液量以及黏稠程度的基础上，通过与责任医师沟通，一同为病患制定呼吸道管理措施，可通过雾化吸入、体位引流以及电动排痰等方式促进病患痰液排出。（7）病患出院后，护理人员需对其进行随访，了解病患呼吸功能，可通过建立微信群等方式对病患进行指导，同时还可及时解答病患问题。每组病患均持续干预两周。

1.3观察项目

（1）分别于干预前后检测每组病患第一秒用力呼气量、用力肺活量以及第一秒用力呼气量/用力肺活量比值。（2）比较每组病患手术并发症出现情况，并发症主要包含肺不张以及肺部感染。

1.4数据处理

计量资料和计数资料分别以平均值±标准差和百分比的形式表示，检测方式选择 SPSS22.0软件中的t检测和 X

²检测，检测结果 P＜0.05，则表示该项数据有意义。

2研究结果

2.1比较干预前后每组病患肺功能指标

干预前两组病患第一秒用力呼气量、用力肺活量以及第一秒用力呼气量/用力肺活量比值比较无显著差异（P>0.05），干预后常规组病患第一秒用力呼气量、用力肺活量以及第一秒用力呼气量/用力肺活量比值均低于实验组（P<0.05）。见下表1：

表1 干预前后每组病患肺功能指标对比

2.2比较每组病患并发症出现率

常规组病患并发症总出现率高于实验组（P<0.05）。见下表2：

表2 每组病患并发症出现率对比（%）

3讨论

在人口老龄化进程不断加剧的背景下，临床老年肺癌患病率逐渐升高。当前，手术是治疗肺癌的重要措施，但是治疗后会对病患呼吸功能产生一定影响。加之老年人机体各器官功能均有不同程度下降，进一步增加术后并发症出现风险，因此对老年肺癌手术病患实施呼吸道管理尤为重要。

个性化呼吸道管理措施主要依据病患自身特点为其制定相应的干预措施，使得措施更加符合病患需求，从而提升干预效果。在李丽红等^[5]人的研究中，其发现肺癌病患实施个性化护理后并发症出现率是17.65%。因此其认为该种干预方式可降低并发症出现率。在本次研究中，干预后实验组肺功能指标均优于常规组（P<0.05）；实验组并发症出现率是13.64%，明显高于常规组52.28%（P<0.05）。分析结果可知，实施全程个性化呼吸道管理，通过在手术前、手术后以及出院后对病患实施持续干预，有利于巩固干预效果，另外，护理人员在为病患制定干预措施时，充分考虑病患自身情况以及对疾病治疗的需求，从而确保干预措施能够得到病患的支持^[6]。该种干预措施重点关注吸烟以及肺功能锻炼，对于吸烟的病患指导其戒烟，可一定程度上减少吸烟所造成的不利一影响，另一方面护理人员还对病患进行功能训练指导，采用呼吸操、爬楼梯以及有效咳嗽等方面，提升病患肺功能^[7]。因此，干预后病患肺功能得到有效提升，同时并发症较少。

综上，老年肺癌手术病患实施全程个性化呼吸道管理措施，可改善肺功能，降低并发症，从而提升治疗效果。

参考文献

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[7]许子霞,张琳,王玲玲, 等.全程个体化呼吸道管理对老年肺癌术后患者的影响[J].上海护理,2018,18(10):54-57.