自拟益气活血通络汤治疗冠心病稳定型心绞痛临床疗效观察

自拟益气活血通络汤治疗冠心病稳定型心绞痛临床疗效观察

陈松娟 1 魏光玉 2

1.2 长清区中医医院 山东 济南 250300

【摘要】目的：探讨自拟益气活血通络汤治疗冠心病稳定型心绞痛临床疗效；方法：回顾性分析我院收治的90例冠心病稳定型心绞痛患者治疗结果，根据治疗方式进行分组，分别设置对照组与观察组，每组均为45例，对照组实施常规西药治疗方式，观察组在对照组基础上加用自拟益气活血通络汤进行治疗，比较治疗前后两组患者血液流变学指标和疾病发作情况，以及治疗后中医症候积分和临床治疗总有效率；结果：治疗前两组各项血液流变学、疾病发作情况和中医症候积分对应指标不存在明显差异（P＞0.05），治疗后均有所改善，与对照组相比，观察组更优（P＜0.05）；两组治疗后治疗总有效率比较，观察组（88.89%）明显高于对照组（71.11%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对冠心病稳定型心绞痛患者治疗中，以常规治疗为基础，给予患者自拟益气活血通络汤治疗，能够改善患者血液流变情况，增强益气活血效果。并且可有效缓解临床症状和严重程度，提升对患者疾病控制效果，降低患者正常生活影响。

【关键词】自拟益气活血通络汤；冠心病；稳定型心绞痛

随着老年患者群体增加，导致临床中冠心病心绞痛患者发病率不断上升，不仅降低了患者生活和生存质量，而且加重了患者家庭和社会负担，同时由于该病治疗难度大，现阶段尚无完全有效，因此，临床中应采用适合药物加强对患者临床症状控制效果。实际进行治疗中，可用有药物有多种，不同药物对患者作用效果不同。在保证患者用药安全同时，为提升治疗效果，增强对疾病控制效果，应加强对各种用药治疗方案研究^[1]。本次研究从我院收治的冠心病稳定型心绞痛患者中选择90例进行治疗回顾性分析，根据治疗方式对患者进行分组，重点探讨自拟益气活血通络汤对患者的治疗效果，具体探讨如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本次研究从我院2018年1月至2020年1月来收治的冠心病稳定型心绞痛患者中选取90例作为治疗观察对象，根据治疗方式进行分组，分组后设置观察组组（n=45例）与对照组（n=45例），对患者一般资料进行回顾性分析，观察组：男24例，女21例，年龄46-75岁，平均年龄（60.1±2.4）岁，病程5个月－9年，平均病程（5.2±0.8）年；对照组：男23例，女22例，年龄45-76岁，年龄均值（60.3±2.1）岁，统计分析两组心绞痛患者性别、年龄等资料差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：①经临床诊断，心电图确诊为冠心病稳定型心绞痛，且符合中华医学会心血管病学分会相关诊断标准^[2]，以及西医国际心脏病学会和协会及世界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，心功能为Ⅰ-Ⅲ级；②临床中存在胸闷胸痛、神倦乏力、气短心悸等症状；③医院伦理委员会批准同意本次治疗研究；④患者及家属知晓研究内容，并签订知情同意书。

排除标准：①患者临床资料不完整；②对治疗中使用药物存在相关禁忌症；③存在造血功能、免疫功能障碍；④患者中途退出研究、转院或失联；⑤合并肝肾肺等严重疾病；⑥合并恶性肿瘤，生存期不足6个月；⑦合并急性心肌梗死、更年期综合征和颈椎病等非冠心病引发胸痛患者。

1.2方法

对照组：实施常规西药治疗，给予患者消心痛片（硝酸异山梨酯片）（生产厂家：山西远景康业制药有限公司；国药准字：H14020585；规格：5mg）＋阿司匹林肠溶片（生产厂家：沈阳奥吉娜药业有限公司；国药准字：H20065051；规格：100mg*30s），用法：口服，用量：消心痛片5-10mg/次，2-3次/d，每日总用量为10-30mg，具体用量结合患者病情严重程度和医嘱进行确定。阿司匹林肠溶片1次/d，100mg/次，根据患者病情适当提高药物用量，最高用量为300mg/次。

观察组：在常规治疗基础上使用自拟益气活血通络汤治疗，基础药方：黄芪60g，丹参30g，生地黄30g，党参30g，赤芍15g，当归15g，水蛭10g，桃仁10g，川芎10g，降香10g，炙甘草10g，红花6g。根据患者临床症状和诊断结果进行药物加减辨证治疗，对存在阴虚症表现患者加用12g麦冬，9g五味子和6g西洋参（三种药物另煎煮后兑入），对表现为便秘患者增加大黄10g，对伴有血虚症患者加用9g阿胶、15g丹参，对睡眠质量较差患者增加夜交藤30g。取冷水300ml，水煎30min取汁120ml。再次加水250ml/次，取汁120ml，混合后服用，餐后约30min,3次/d，1剂/d。

1.3观察指标

观察并比较治疗前后两组患者全血粘度、血浆黏度、红细胞比容和纤维蛋白原四项血液流变学指标，以及治疗前后两组患者发作次数和持续时间两项疾病发作情况指标，其中，疾病发作情况指标中，每周发作次数越少，每次持续时间越短，治疗方式使用效果越理想。比较两组治疗后患者中医症候积分情况，评分标准参考《中药新药临床研究指导原则》

^[3]，有关气冠心病稳定型心绞痛评定标准进行证候评分，采取计分法，对患者胸闷、胸痛、胀痛、心悸、气短、纳呆、神疲乏力、面色晦暗以及舌质暗紫等证候群进行评分，重度6分、中度4分、轻度2分、正常0分。

1.4疗效判定

患者临床治疗效果判定标准^[4]，根据中医证候疗效进行确定，其中，显效：中医证候显著，积分至少降低70%；有效：中医证候有所改善，积分降低30%-70；无效：证候改善不明显，积分降低不足30％，甚至症状加重，证候积分增加。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法

统计学处理采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量数据（血液流变学指标；疾病发作情况；中医症候积分）以（ ±s）表示，治疗前后不同时间比较采用t检验；计数资料（治疗总有效率）以%表示，比较采用 检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血液流变学指标比较

治疗前患者血液流变学指标差异不明显（P＞0.05），治疗后优于治疗前，组间比较观察组更优（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者血液流变学指标比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.2两组疾病发作情况比较

治疗前两组发作次数和持续时间指标不存在明显差异（P＞0.05），治疗后均明显改善，组间对比观察组优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后血常规指标比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

2.3两组患者中医症候积分比较

治疗前两组中医症候积分差异不明显（P＞0.05），治疗后均有所改善，且治疗后观察组评分明显低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者中医症候积分比较（±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.4两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为88.89%，对照组为71.11%，两组差异显著（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者治疗总有效率比较（n,%）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3讨论

冠心病不稳定型心绞痛作为心内科常见临床疾病，该病发病原因与劳力引起心肌缺血、主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉粥样硬化和急性循环衰竭等相关，多见于40岁以上群体，发病后患者会出现发作性胸痛，以及压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，促使患者产生严重身体不适，严重时会对患者生命安全产生威胁。因此，应及时采用适合方式进行治疗。以往进行治疗中，临床中主要以常规西药方式为主，常用药物包含硝酸异山梨酯片和阿司匹林肠溶片等，能够对患者疼痛等症状起到缓解效果。

随着近年来中医治疗推广，中医方面不断加强对冠心病不稳定型心绞痛研究，冠心病心绞痛属于中医学中“胸痹”、“心痛”范畴，且符合《素问·藏气法时论》中，“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，鹰背肩胛间痛，两臂内痛”描述。关于冠心病不稳定型心绞痛致病机制，近年来我国中医界以“本虚标实”为共识，即本虚为阴阳气血亏虚，标实为寒凝、痰阻、气滞和血瘀，与五脏功能失调相关。因此，在采用中医方式进行治疗中，应以补气益气、活血化瘀、化痰通络等为主。

而益气活血通络汤对患者的具有良好作用效果，药物中丹参，在活血祛瘀、安神养血以及通络止痛方面具有良好效果，黄芪具有分，抑制细胞代谢、核酸代谢、细菌及病毒感染等作用，且可调节内分泌和提升免疫力，益气助运作用，降香能够理气、止血和定痛，水蛭可阻止凝血酶对纤维蛋白原影响，利于改善血液凝固，可起到活血祛瘀和扩张毛细血管效果。当归作为活血益气中常用药物，可用于治疗中医中多种疾病，具有抗血栓，改善血液流变学指标、血液循环、心血管系统等作用，能够作用于患者平滑肌，并起到抗炎和镇痛作用，现代药理学中认为当归具有抗脂质过氧化与清除氧自由基功效。赤芍具有抗凝血、血栓、内毒素等作用，在脑缺血性损伤、肾缺血和缺血心肌中具有保护作用。川芎在抗心律失常、扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、抑制肺动脉高压以及改善微循环和血流动力学水平方面可起到良好效果，并且具有降低血小板表面活性，抑制其聚集，具有化瘀活血作用。桃仁与川芎等活血化瘀药物作用相近，在抑制动脉粥样硬化、血小板聚集和心肌缺血方面作用显著。多种药物联合使用后，能够增强药物，更好地发挥益气活血通络作用。另外，随着对中西医结合用药研究，有关研究表明在西药常规治疗基础上使用益气活血通络汤，能够提升对患者临床症状和病情改善效果，相较于以往治疗中仅使用一种治疗方式，加用中药进行辩证治疗后，更加利于控制患者病情，治疗方式应用效果理想^[5]。

本次对冠心病不稳定型心绞痛患者治疗研究显示，两组治疗前患者血液流变学指标不存在明显差异（P＞0.05），而治疗后各项指标均优于治疗前，组间对应指标相比，观察组明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者心绞痛每周发作次数和每次持续时间比较，治疗前两组证实无明显差异（P＞0.05），而治疗后相应数值明显降低，与对照组相比，观察组明显更低（P＜0.05）。两组患者中医症候积分比较，治疗前组间评分无统计学意义（P＞0.05），治疗后评分均明显低于治疗前，且治疗后不同时间点观察组评分均明显低于对照组（P＜0.05）。比较治疗后两组总有效率，观察组为88.89%，对照组为71.11%，组间总有效率证实存在显著差异（P＜0.05）。本次对冠心病不稳定型心绞痛患者治疗结果相关研究表面，采用基础治疗能后在一定程度上改善患者病情，而给予患者自拟益气活血通络汤进行治疗后，能够提升药物效果，加快消除患者临床症状，改善其病情，能够提升对患者临床治疗效果。

综上所述，在对冠心病不稳定型心绞痛患者进行治疗中可用方式有多种，不同方式取得效果存在差异。通过实施常规西药基础治疗，能够在一定程度上控制患者病情，但作用有限。而在使用自拟益气活血通络汤后，利用其益气活血功效，利于进一步提升患者生命体征稳定性，改善患者血液流变状况，减轻其临床症状，提升患者疾病控制水平，治疗方式使用效果理想，具有推广应用价值。

【参考文献】

[1]李松柏.益气活血祛痰方治疗冠心病不稳定型心绞痛48例疗效分析[J].中国现代药物应用，2017,11(008):30-32.

[2]中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议中华医学会心血管病学分会[J].中华心血管病杂志，2000,28(6):15-16.

[3]段敏，熊艳霞，李晓磊.通络安心汤对冠心病不稳定型心绞痛患者心率变异性的影响[J].中医研究，2018,31(12):32-34.

[4]许鸿燕，张在勇.自拟益气化瘀汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛（气虚血瘀证）临床观察[J].中国中医急症，2017,26(008):1479-1481.

[5]陈占兴.三七通络汤辨治影响变异型心绞痛患者动态心电图的临床效果[J].青海医药杂志，2019,49(04):75-76.

作者简介：陈松娟，女，山东济南，主治医师，硕士，单位：长清区中医医院，研究方向：脾胃内科