阿尔茨海默病老年患者髋部骨折术后特殊体位性训练研究

阿尔茨海默病老年患者髋部骨折术后特殊体位性训练研究

李雯 1* 邱硕程 2 余祖琳 3

1浙江省安吉县人民医院骨科，浙江 安吉 313300;2 河北医科大学药学院，河北 石家庄 050011;3 浙江省安吉县人民医院护理部，浙江安吉 313300

【摘要】目的 探讨阿尔兹海默病患者髋部骨折术后行特殊体位训练对改善膝内翻的效果。 方法 将本科于2018年1月至2019年12月收治的50例髋关节术后的阿尔兹海默病患者随机分为对照组和实验组各25例，对照组行常规体位训练，实验组行特殊体位训练。1月后比较两组患者髋、膝关节功能，肌力、膝关节内翻程度和日常生活能力。 结果 实验组和对照组髋关节恢复相似（P>0.05）。实验组的肌力、膝关节功能、膝关节内翻程度和日常生活能力均优于对照组（P<0.05）。 结论 特殊体位训练能有效改善阿尔兹海默病患者髋关节术后膝内翻的情况。

【关键词】髋部骨折术后；膝内翻；特殊体位训练

老年阿尔茨海默氏病患者外伤致髋部骨折在老年人群中常见，其骨折与骨强度下降、骨质疏松有关^[1]，此类患者术后传统平卧体位易导致双下肢膝内翻畸形。膝关节内翻以患者站立或者下肢自然伸直时,两足内踝可以相碰但两膝不能靠拢为主要表现，严重影响患者的日常行动能力^[2]。因此髋关节术后的康复训练对恢复下肢肌力和关节功能有重要作用^[3]。本文就近几年我科收治的阿尔茨海默病患者行髋部骨折手术后的特殊的体位训练与传统的体位性训练进行比较，以期对此类患者的术后康复体位临床护理起到一定的参考作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选取了2018年1月至2019年12月我科收治的阿尔茨海默病髋部骨折的患者50例。按随机数字分为对照组和实验组，各25例。对照组：男10例，女15例；平均年龄（67.20±10.23）岁。实验组：男：8例，女：17例，平均年龄为（65.44±9.79）岁，两组患者基本情况接近（P>0.05）。

入选标准：（1）符合阿尔兹海默病的诊断标准。（2）经过X线，三维CT等检查，确诊为髋部骨折，且无其他器质性病变。（3）能配合完成体位训练。排除标准：（1）原始资料不全或不能配合。（2）合并其他系统严重疾病（3）患者为下肢多发骨折。

1.2治疗方法

患者入院后住院后完善常规检查行内固定术（包括闭合复位内固定，切开复位内固定，关节置换）。术后对照组：患者术后平卧位，双下肢放于床上，患肢外展放置。试验组：患者术后按照麻醉的方式取合适的卧位，双下肢间夹一T型枕，双下肢内侧及患肢下面垫一软枕，将患肢保持被动外展伸直状态，患肢抬高不与床单接触。

1.3 观察指标

本研究观察指标为:

(1)患者的肌力；

(2)髋关节Harris评分：优>90分，良80~89分，中70~79分，差<59分；

(3)膝关节HSS评分:优>85分，良70~84分，中60~69分，差<59分；

(4)膝内翻的程度：根据两膝内侧的距离，膝内翻可分为：正常：双下肢自然伸直站立时两膝可靠拢；轻度：两膝间隔为1-3cm；中度：两膝间隔为3-6cm；重度：两膝间隔在6cm以上；

(5)日常生活能力：使用日常生活能力评定量表（ADL）：0级：生活自理：100分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助；1级：轻度功能障碍：99-61分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助；2级：中度功能障碍：60-41分，需要极大帮助才能完成日常生活活动；3级：重度功能障碍：≤40分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行分析。正态分布的指标用 ±s表示，定量资料比较采用t检验，定性资料比较采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1训练前后肌力比较

在进行特殊体位的训练前，对照组和实验组的肌力等级相近，差异无统计学意义（P>0.05），在经过训练后，实验组患者的肌力显著优于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组训练前后肌力对比

2.2髋部骨折术后Harris

评分比较

经髋部骨折术后1月，对照组Harris评分为（77.16±5.74）分，实验组Harris评分为（76.32±5.66）分，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）(表2)

表2 实验组与对照组髋关节术后Harris评分比较

2.3训练后膝内翻程度对比

经过特殊的训练1月后，实验组患者膝内翻程度为正常的9例（36％），轻度14例（56％），中度2例（8％）。对照组患者膝内翻程度为正常的1例（4％），轻度8例（32％），中度16例（64％）。两组间膝内翻程度差异具有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组训练后膝内翻程度对比

2.4膝关节HSS评分比较

经特殊训练1月后，对照组HSS评分为（73.00±6.59）分，实验组HSS评分为（77.28±6.54）分，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5日常生活能力

经训练1月后，对照组日常生活能力为0级9例（36％），1级16例（64％）；实验组日常生活能力为0级17例（68％），1级8例（32％），差异具有统计学意义（P<0.05）(表5)。

3.讨论

老年阿尔茨海默病是一种在老年期疾病中常见的疾病病，大部分的老年阿尔茨海默病患者有明显的痴呆行为和心理症状^[4]。因此行髋部骨科手术干预后，采用传统平卧体位易造成患者膝内翻。膝关节内翻患者可表现为关节疼痛、正常膝关节活动受限，对老年患者的日常活动造成很大影响，严重可致残疾^[5]。

本研究结果显示在两组患者一般资料及髋关节手术效果无明显差异的情况下（P>0.05）,予双下肢之间放置一T型枕，T型枕两边用软枕衬垫，患肢下放置软枕，被动伸直患肢的膝关节，用T型枕两边的卡扣将双下肢与T型枕固定，这样的特殊体位训练可有效增强患者双下肢的肌力（P<0.05），改善患者双下肢膝内翻的程度（P<0.05）和膝关节的活动度（P<0.05），同时通过特殊的训练，患者恢复后的日常生活能力也有所改善（P<0.05）。因此特殊的体位训练对于髋关节术后的老年阿尔茨海默病患者来说，可以为其更好的恢复，早日下床行走做铺垫。

本研究具有一定的局限性，样本的数量较少，未排除患者由于自身体质的特异性和生活习惯等因素造成的影响。后期研究需加大样本量，从多角度全面分析。

综上所述，对行髋部骨折手术的老年阿尔茨海默病患者进行特殊的体位性训练可有效的缓解双膝内翻的程度，增强膝关节的活动度，维持正常的下肢力线，提高患者的下肢肌力，缩短恢复的时间，尽早下床负重训练，有效降低患者病情恶化风险，提高患者的生活质量。

参考文献

1. 王秀芹. 舒适护理在髋关节周围骨折护理中的应用观察[J]. 继续医学教育.2019,33(12),117-118.

2. 叶杰,于晓丽,王妍,等. 家族性遗传预防对降低阿尔茨海默病老年患者发病率的影响[J]. 中国老年学杂志,2019，39(24): 6049-6052.

3. 武德. 早期康复训练对中老年髋关节置换术后康复效果及并发症的影响[J]. 现代医药卫生.2020,36(02),258-259.

4. 刘跃华. 全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形临床分析[J]. 中国实用医药.2020,15(04),75-77.

5. 蒋万忠,谢科,程永超,等。腓骨近端截骨术与人工全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨关节炎的短期疗效比较[J]. 临床和实验医学杂志.2019,18(15),1653-1656.