预见性护理对结直肠癌造口患者并发症率和生存质量的影响分析

预见性护理对结直肠癌造口患者并发症率和生存质量的影响分析

郭洁

龙岩人民医院外二科 福建 龙岩 364000

【摘要】目的 研究结直肠癌造口患者行预见性护理的效果。方法：数据采集本院收治的80例结直肠癌造口患者，“双盲法”分对照组(传统护理，n=40)、观察组(预见性护理，n=40)，两组疗效比较。结果：与对照组比较，观察组EORTCQLQ评分更高，并发症率更低，P<0.05。结论：预见性护理能提高此病患者护理效果、稳定体征，值得推崇。

【关键词】预见性护理；结直肠癌造口；生存质量；并发症

临床常见恶性肿瘤是结直肠癌，各段大肠均发生，其中乙状结肠、直肠最多，经流行病学显示^[1]，此病在恶性肿瘤中占比是65%，分析病因尚不明确，可能与环境、饮食结构及生活方式有关，化学致癌物质也是致病诱因，发病时呈贫血、腹痛、便血及肠梗阻等表现，病情加重引起肿瘤转移、威胁患者身心健康。研究表明，肠造口术治疗此病能提高疗效，抑制肿瘤进展、延长生存时期，但该疗法会改变排便方式，需终身贴人工粪便收集袋收集粪便，增加造口狭窄、造口周围皮肤痒等风险，影响正常生活，因此尽早需配合对症护理、利于改善预后。张梦珂^[2]证实，口头宣讲、评估病情均是传统内容，效果欠佳，鉴于此，本文分析结直肠癌造口患者行对症护理的价值，汇总：

1 资料和方法

1. 1. 基线资料

回顾性研究，样本取自本院2019年2月-2020年8月收治的80例结直肠癌造口患者资料，知情、经伦理委员会审批，观察组(40例)：男24例、女16例，年龄42-72岁，均值(56.23±4.25)岁；体重55-76kg，均值(64.35±8.26)kg；造口类型:结肠25例，回肠15例；对照组(40例)：男22例、女18例，年龄43-74岁，均值(56.49±4.36)岁；体重57-79kg，均值(64.49±8.35)kg；造口类型:结肠23例，回肠17例。P>0.05、可比较。

【纳入标准】①直肠镜、腹部平片及磁共振确诊^[3]；②均行肠造口术；③年龄范围40-74岁；④资料完整。

【排除标准】①伴呼吸衰竭、心功能衰竭；②伴器质性病变、出血性休克；③伴其他恶性肿瘤、先天性心脏病；④精神障碍；⑤中途退出研究。

1. 2. 方法

对照组(传统护理)：口头宣讲、评估病情及用药等。

观察组(预见性护理)：①情志调理：术后患者对造瘘口有错误认知，常有焦虑、烦躁及恐惧等情绪，因此护士借助心理学技巧、评估心理状态，借助眼神交流、肢体接触等形式，转移疾病注意，定期组织开展专题讲座，告知留置造瘘口必要性、定期更换粪袋等内容，纠正错误理解，重建信心、提高主观能动性。②膳食调理：术前提供肠内营养，保证无渣饮食，术后禁食5d，护士对患者出入量做好记录，纠正水电解质紊乱、确保输液畅通，待造口通气，从流质、半流质逐渐向普食过渡，叮嘱平时注意补充高蛋白、维生素及膳食纤维，告知少吃易产气、易产味食物，如咖喱、洋葱及汽水等，也少吃辛辣刺激食物。③并发症预防：造瘘口清洁不到位易引起感染，因此遵守无菌操作，利用稀碘伏定期清洁造瘘口、保证清洁干燥，从内到外消毒，叮嘱患者便后用温水擦拭，注意对造瘘口处皮肤颜色观察，提前擦涂造口护肤粉、氧化锌油等，降低造口感染风险，若患者伴水肿程度，可局部湿敷硫酸镁溶液、高渗盐水等，缓解不适。④造瘘口训练：待患者造口开放1周，协助行扩张训练，促进逐渐形成排便反射，彻底清洁消毒造瘘口后，佩戴无菌手套、在小指上涂抹石蜡油缓慢插到造瘘口，经腹壁基层停留5min，注入100ml生理盐水，1次/d。

1. 3. 观察指标

生存质量：参考癌症患者生命质量测定量表^[4](EORTCQLQ)，有社会领域、躯体领域、情绪功能及角色功能，总分100分，得分越高越好。

并发症：统计造口旁疝、黏膜出血及粪水性皮炎的例数。

1. 4. 统计学方法

数据经excel表整理，SPSS22.0统计软件分析，计量资料均数±标准差（ ±s）表示，t检验。计数资料构成比[n(%)]表示，x²检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 生存质量

与对照组比较，观察组EORTCQLQ评分更高，P<0.05，见表1。

表1 生存质量比较（ ±s，分）

与对照组比较，观察组并发症占比更低，P<0.05，见表2。

表2 并发症[(n),%]

3 讨论

研究报道^[5]，预见性护理能提高此病的护理效果，分析发现：①情志调理能协助患者重建恢复信心，借助共情、情绪感染及倾听等方式，引导其表达情绪、释放内心压力，普及疾病知识、利于提高疾病理解度，保持全身心放松、改善心理应激性，提高主观能动性；②膳食调理以患者体质、营养状况为基点，制定对症膳食计划，缓解肠道负担、增强手术耐受性、促进术后恢复，且加强并发症预防能增强手术效果，彻底清洁消毒造瘘口周围皮肤可避免感染，重视患者造瘘口变化，有异常及时汇报处理^[6]；③研究表明，术后叮嘱患者坚持开展造瘘口训练，提高生存质量，避免发生造口狭窄、影响治疗效果，具实践价值。

本研究示：①与对照组比较，观察组EORTCQLQ评分更高，P<0.05，表示对症护理能提高生存质量、稳定患者情绪，促进其重返社会；②与对照组比较，观察组并发症率更低，P<0.05，表示本文与尹宏^[7]文献相同，因此对症护理能保证治疗效率、降低并发症风险，协助患者尽早回归社会，效果理想。

综上所述：结直肠癌造口患者行预见性护理能提高生存质量、减少并发症，增强护理效果、促使早日重返社会，可在临床推广应用。

参考文献：

[1]刘娟,陈芳.预见性护理模式在直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(10):146-148.

[2]张梦珂,黄娟,豆丽园等.早期适应干预方案在结直肠癌肠造口患者中的应用效果研究[J].中国慢性病预防与控制,2020,28(8):615-619.

[3]王双群,朱雪玲.直肠癌Miles术后应用预见性护理对结肠造口并发症的影响[J].检验医学与临床,2018,15(17):2608-2610.

[4]王玉珏,马雪玲.辅助化疗期结直肠癌患者术后造口并发症的回顾性研究[J].护士进修杂志,2017,32(22):2061-2063.

[5]周晓菲.预见性护理对于低位直肠癌根治术后结肠造瘘口护理的应用效果评价[J].国际医药卫生导报,2019,25(16):2851-2852.

[6]程敏静,陈强,王倬,等.强化护理模式对直肠癌Miles术后结肠造口患者自主护理能力及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(22):2484-2488.

[7]尹宏,赖思帧.行动导向宣教联合快速康复护理对结直肠癌造口患者胃肠道功能恢复及生活质量的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(4):724-729.