预见性护理在重症监护室感染控制中的应用探讨

预见性护理在重症监护室感染控制中的应用探讨

王琪瑛

浙江中医药大学附属湖州中医院 浙江湖州 313000

摘要：目的探讨预见性护理在重症监护室感染控制中的应用效果。方法择取我院重症监护室一病区2019年3月—12月期间收治的92例患者为研究对象，以入院先后顺序分为对照组和观察组各46例。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施预见性护理干预，比较2组重症监护室感染发生率以及生活质量。结果观察组患者感染发生率2.17%，低于对照组的17.39%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在内科重症监护室实施预见性护理干预可有效降低患者感染发生率，对提升生活质量具有积极意义，值得借鉴。

关键词：重症监护室；预见性护理；感染控制

引言

呼吸系统疾病是临床上常见、高发疾病，病变部位集中于肺部、气管、支气管和胸腔，具有时间长、难根治、反复程度高的特点，患者通常表现为呼吸困难、缺氧、咳嗽、胸闷等，严重者可发生呼吸衰竭而死亡。诱发呼吸系统疾病的因素有很多，如空气污染、病菌、吸烟等，有毒颗粒物进入呼吸道和肺泡，使人体抗氧化系统失衡，肺组织启动应激反应，释放大量炎性介质因子，损害呼吸系统。由于该疾病严重影响患者的生活质量，因此大多数患者都伴有紧张、焦虑、不安等消极情绪，治疗依从性较低。针对以上情况，本研究选取92例患者，分析预防性护理的应用效果，现将相关情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取我院重症监护室一病区在2019年3月—12月期间收治的92例患者为研究对象，以患者入院时间先后顺序为分为对照组46例和观察组46例。对照组中男25例，女21例，年龄20岁~71岁，平均年龄（44.2±2.3）岁，包括重症肺炎患者20例，急性脑梗死患者26例；观察组中男27例，女19例，年龄21岁~73岁，平均年龄（44.3±2.4）岁，包括重症肺炎患者23例，急性脑梗死患者23例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者意识清醒，无精神障碍，可配合护理研究；对研究知情并自愿参与。

排除标准：合并昏迷状态；无法正常语言沟通；合并肝肾功能障碍；中途退出。

1.2方法

对照组予以常规护理，包含病情观察、严格执行无菌操作以及遵医嘱用药，同时做好各项并发症的预防工作等。观察组于对照组前提下加以护理管理，内容包含：医疗环境改善：将ICU设置于比较整洁且安静的区域，同时各区域开展明确划分，做好垃圾处理室、办公室以及治疗室等区域的设置；确保病区采光充足，每日进行两次通风，单次时间为20min，通过紫外线对空气开展消毒；维持室内温度合理，适宜休息，维持室内干净，每日对地面、门窗、墙壁、床以及床栏开展湿式清洁；严禁在病室内放置鲜花。

空气净化及手部管理：安装好空气循环风设备；外源性医院感染与手部细菌关系紧密，手部携带大量细菌，因此需采取洗手液与流水清洁手部，以减少手部细菌数量；增强医护人员手部清洁意识，特别是接触患者前后需采取正确方法洗手；接触患者体液以及血液之前应戴好手套；床旁应摆放速干洗手液，以便医护人员与患者使用。

医疗垃圾处理：临床多数用品是一次性用品，虽然使用起来较为方便，但后续会生成一系列医疗垃圾，特别是较多物品接触了患者体液以及分泌物，这也是感染出现的一个重要原因，需要医护人员分类收集医疗垃圾。严格执行无菌操作：ICU患者需要接受较多侵袭性操作，包含插管以及应用呼吸机等，上述操作会使机体防御力下降，极易出现感染。需要医护人员开展操作时严格遵循无菌原则，熟悉掌握流程，以防感染。

做好危重患者基础护理，遵医嘱合理应用抗生素：配合医师做好危重患者基础疾病的治疗，加强病情变化观察及营养支持，以提升机体的免疫力；做好气道管理，维持呼吸道畅通，加强口腔、皮肤及泌尿道等位置护理，结合pH值选择合理口腔护理液，做好鼻饲管护理，以防呕吐和窒息；护士需充分知晓合理用药知识，于给药期间规律给药，现用现配，确保患者血药浓度，提升用药效果，避免耐药菌生成；加强病情、药物应用情况、抗生素配伍禁忌和疗效观察，及时向医生反馈，给其提供出停药或者换药依据。

1.3观察指标

比较2组患者重症监护室感染发生率以及SF-36生活质量量表评分。SF-36生活质量量表主要对患者认知功能、躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、精神健康、一般健康状况、生理机能等进行评分，每项均采取百分制，分值与患者生活能力呈正相关。

1.4统计学分析

所有数据均应用SPSS20．0软件分析。其中计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组重症监护室感染情况比较

观察组患者感染发生率2.17%，低于对照组的17.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组重症监护室感染情况比较例（%）

2.22组生活质量评分比较

观察组患者生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 2组生活质量评分比较（x±s，分）

3讨论

ICU患者病情多危重，且病程和卧床时间较长，常处在昏迷状态，伴随不同程度的意识障碍，合并存在其他部位或者脏器损伤，留置的管道数量较多，出现医院感染的概率极高，同时感染情况复杂多变，不仅会增加患者痛苦及经济负担，还使其致残致死率升高，进而造成抢救失败。因此，对ICU医院感染状况开展分析，进行针对性护理管理具有重要意义。有报道显示，ICU患者的感染概率是普通病房的2～4倍，因此，需要特别重视ICU的护理管理工作。ICU患者因病情重，需卧床休息，机体抵抗力低下，所以要维持病室空气流通，同时将室温控制在25℃左右，定时通风，每月对空气质量开展监测。严格执行隔离措施，加强双向防护意识，做好各环节预防，将感染源传播途径切断，做好体质弱人群的保护工作。限制探视，控制探视时间不超过10min。

本次研究发现，观察组的医院感染率及死亡率比对照组更低，同时护理满意度比对照组更高，投诉率比对照组更低，说明在ICU中开展护理管理能减少医院感染出现，降低患者的死亡率，提升其护理满意度，减少投诉事件发生。分析原因可能是从改善医疗环境、空气净化及手部管理、医疗垃圾处理、做好危重患者基础护理并遵医嘱合理应用抗生素、加强医护人员自身感染管理等几个方面开展护理管理，能从源头上杜绝感染发生，减少或者避免救治期间可能产生的各类感染因素，提高患者的免疫力，给其提供出更佳可靠安全的医疗环境，改善护理质量，确保其安全，使其早日恢复身体健康。值得注意的是，ICU的护理管理者应对有关护理人员加强培训，增强其对医院感染的认知，使其树立起严格无菌观念，不断规范自身操作，提升自身责任心，给患者提供质量更高的护理服务，最大程度避免医院感染出现。

综上所述，呼吸重症患者采用预防性护理模式后能够显著控制院内感染率，缓解消极情绪，提高生活质量和护理效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]罗玉兰.预见性护理应用在ICU重症患者感染控制中的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（17）：184-185.

[2]梁艳.预见性护理与常规护理在重症监护病房重症患者中的应用价值比较[J].中国药物经济学，2017，12（5）：144-146.

[3]李家华，杨华莎，王建磊.预见性护理在ICU重症患者感染控制中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（10）：240.