一例终末期心力衰竭合并恶性心律失常的患者抢救和护理

一例终末期心力衰竭合并恶性心律失常的患者抢救和护理

赵咪 窦杨

西安航天总医院 心血管内科 西安市长安区 710100

【摘 要】 目的 总结1例终末期心力衰竭合并恶性心律失常的患者抢救的护理。方法 回顾性分析1例终末期心力衰竭合并恶性心律失常的患者抢救及护理措施。结果 患者病情平稳，转上级医院做ICD。结论 终末期心力衰竭合并恶性心律失常病情凶险，护理人员需熟练掌握抢救技能及疾病相关知识，抢救过程中分工协作；注重病情观察，加强基础护理及心理护理，可以提高抢救的成功率。

【关键词】 心力衰竭 恶性心律失常

心力衰竭是心血管疾病发展到严重阶段的临床综合征^[1]，是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血功能受损、心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和体循环淤血、器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合症，主要变表现为呼吸困难、体力活动受限、体液潴留。心律失常是诱发心力衰竭的常见原因，临床研究显示：有50%的心力衰竭患者恶性心律失常。恶性心律失常一般指恶性室性心律失常包括室性心动过速，频发室性早搏，室颤，最严重的表现是猝死^[2]。

1.病例介绍

患者张XX，男，59岁，以“反复胸闷、气短3年，加重1周”之主诉。入院，查体： T 36.2℃，P 60次/分，R 20次/分，BP 130/100mmHg。 神志清，精神较差，半卧位，双侧颈静脉充盈，肝颈回流征（+）。两肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音及少许哮鸣音；叩诊心界向两侧扩大，律不齐，第一心音强弱不等，心音低弱，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音，余瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，A2>P2。于2019年11月05日入院。入院后第三天：患者突发意识丧失，呼之不应，心电监护提示室速、室颤；查体：血压不能测出，牙关紧闭，双侧瞳孔散大，颈动脉搏动未触及，双肺呼吸音低，心音未闻及；立即报告医生、同时CPR、球囊辅助呼吸、建立静脉通路、盐酸肾上腺素1mg静推 、非同步200J电除颤1次；患者意识有短暂性恢复，心电监护提示除颤成功，但是数秒后再次室速、室颤发作，先后相继给予盐酸肾上腺素1mg静推共3次 、非同步200J电除颤共5次，同时给予5%葡萄糖注射液250ml加盐酸利多卡因注射液0.3g泵滴、5%葡萄糖注射液250ml加氯化钾注射液7ml加硫酸镁注射液10ml静滴。经积极抢救，患者意识转清、呼之可应、瞳孔回缩、颈动脉搏动可触及、呼吸音、心音均可闻及、皮温转暖。心电监护提示：心率波动于80次/分左右，房颤律，伴频发室性早搏，血氧饱和度波动于88%左右，血压110/70mmHg。患者家属经商议转往上级医院植入ICD。

2.护理

2.1 病情观察 将患者安置于ccu，立即给与心电监护，观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度变化。专人守护，结合既往史，迅速了解病情，通过密切观察病情变化，及早发现、及时抢救，需要护士对可能发生的情况有预见性。

2.2 抢救准备 为了严密观察患者病情变化，责任护士迅速给病人带好监护，吸氧，开放静脉通路，备好急救药品、物品、除颤仪、吸痰器。

2.3 配合抢救 患者发生室速，室颤；立即启动科内急救系统，成立急救小组，护士长及科主任负责抢救指挥

2.3.1 人员分工 由护士长负责抢救指挥，高年资护士负责观察病情，记录抢救过程及用药等；责任护士负责执行医生下达医嘱，为患者实施各项治疗及护理；低年资护士负责抽吸药液，核对，准备用物。人员分工明确，抢救紧密配合。

2.3.2 物品管理 抢救物品、仪器较多，物品固定位置放置；抢救车在床尾、除颤仪位于病人右侧、治疗车位于病人左侧，使得各种仪器取用及操作方便，迅速。

2.3.3 护理配合 报告医生，同时CPR、医生到达时遵医嘱除颤、球囊辅助呼吸、建立静脉通路，患者突发意识丧失时，牙关紧闭，为保持呼吸道通畅，给予使用牙垫。

2.4心脏电除颤及注意事项 在发生室速，室颤时；电击除颤是终止室颤最有效的方法，应早期除颤，除颤每延迟一分钟抢救成功的可能性就降低7%-10%^[3]。发现病人室颤，立即将患者平卧至于硬板床，充分暴露胸前，将导电糊均匀涂抹至电极，选择能量，充电将电极板放置胸骨右缘第二肋间和心尖部（第五肋间隙左锁骨中线内侧0.5-1.0cm处），放电前，提醒所有人离开床旁，给予电除颤后继续胸外按压（5个循环），再次判断患者意识；注意除颤前后保持电极板及电极板手柄之间保持干燥，电极板注意与患者皮肤紧密接触，防止灼伤，除颤后用干纱布擦干电极板，然后酒精纱布擦拭消毒待干，除颤后及时充电，使其处于备用状态。在本次患者抢救中共除颤5次，皮肤完好。

2.5用药护理 抢救时，应严格遵守抢救制度，室颤时，应立即CPR同时电除颤，其次才是药物，药物主要为肾上腺素，用药过程中应密切注意患者血压、心率、心律变化，多次应用还需测血糖变化；利多卡因，严格掌握剂量、浓度、滴速；因利多卡因可抑制Ｎａ

^＋内流，促进Ｋ^＋外流，能降低心室的自律性，用药过程中严密观察心率，心律，血压，并备有抢救设备，注意有无心律失常，局部皮肤是否有红肿等^[4]；硫酸镁、氯化钾为极化液，用药过程中，观察心电监护，严格控制输液速度，复查电解质，监测血糖，备一些糖果于床头。抢救时用药较多，注意有无配伍禁忌。

2.6基础及心理护理 抢救成功后，应保持环境安静，使室内空气新鲜及适宜的温湿度；以利于患者休息，协助患者取舒适卧位，协助其生活护理。对于患者，根据患者文化程度对患者进行心脏病基础知识，饮食控制，血压血脂及血糖调节等各方面健康教育，使其了解病因，治疗预后，消除对疾病的恐惧，解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心；对于家属，做好解释工作，进行知识宣教组织家属进行心肺复苏培训普及心肺复苏术，提高病人生存几率^[5]。

3.小结 心力衰竭合并恶性心律失常，是心血管内科的急危重症之一，合理的放置用物，给快速有效抢救提供了基础。护理人员在抢救中承担重要角色，除了娴熟的专业技能还需要保持清醒的头脑和敏锐的观察力，对可能发生的潜在变化有预见性，针对性实施护理措施，抢救结束，讨论总结，确认成果后改善不足，使抢救工作持续改进，不断提高。

参考文献

[1]洪昌明,李世军,. 终末期心力衰竭的管理[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2018,(12).

[2]许慧颖,. 恶性心律失常的抢救与护理[J]. 中国现代药物应用,2014,(3).。

[3]李咏雪,贾建革. 心脏电除颤技术及发展趋势[J]. 医疗卫生装备,2001,(5).

[4]黄敬耀， 杨梅香．药理学［Ｍ］．人民卫生出版社， ２００８：１９７ －２００．

[5]张引琴,. 冠心病合并心衰的心理护理与干预[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,(61).