青少年移位性锁骨骨折的保守治疗效果如何

青少年移位性锁骨骨折的保守治疗效果如何

程力

宜宾市宜宾中康骨科医院 四川 宜宾 644600

人体锁骨在皮下极易被触及，因此在外力作用下容易引起锁骨骨折。锁骨骨折患者受到锁骨附着肌肉肌群牵拉，引起前外侧成角畸形，且骨折部位存在旋转、重叠、短缩等情况。部分锁骨骨折患者存在移位现象，使用X线片诊断可明确疾病。临床在治疗移位性锁骨骨折患者时常采用保守治疗，使用手法复位，实施八字绷带固定。本文将结合多年临床经验，总结分析青少年移位性锁骨骨折的保守治疗效果。

1. 什么是锁骨骨折

锁骨是S状弯曲的细长骨，由两部分组成，分别是颈部、胸部，是上肢和躯干间的骨性联系，促使上肢活动范围增加，同时还可有效提高劳动效能。锁骨骨折属于创伤性疾病，因生活意外引发疾病，例如跌倒、重物砸伤、车祸、打架斗殴等，对锁骨产生抨击继而诱发疾病。

锁骨骨折表现为局部肿胀、淤血、疼痛、畸形、功能障碍等。锁骨骨折患者因暴力或者意外打击引起骨折部位软组织损伤，继而诱发炎症反应，引起局部肿胀；局部软组织损伤出血，可诱发皮下淤血。另外，锁骨骨折患者在发病后，局部肌肉损伤与炎症反应均可造成疼痛，在锁骨断裂以后，肉眼可见不协调，严重者累及到锁骨其他组织，影响肢体活动，对患者日常生活十分不利。除此之外，锁骨骨折患者在发病以后，伤侧肢体活动受到限制，主要症状为上臂贴胸、肩部下垂，无法开展活动。

2. 锁骨的应用解剖与生物力学分析

锁骨骨折为临床常见疾病，以青少年、儿童为高发人群，锁骨生长在皮下，外观呈S型，外侧半段后凸，内侧前段前凸。锁骨连接着胸部、肩胛骨，外侧两端和肩峰连接，形成肩锁关节，胸骨锁骨切迹和内侧端连接形成胸锁关节。在锁骨的2/3横截面处表现为三棱柱状，在外1/3处表现为扁平状，在中间1/3处则是锁骨形态的变化部位，而此部分是应力弱点，极易产生应力集中。在锁骨外1/3前上方是斜方肌附着，在前下方是三角肌附着，在内1/3前上方则是胸锁乳突肌附着，在前下方则是胸大肌附着。锁骨受到间接暴力、直接暴力作用，可引起锁骨骨折，其中间接暴力较为常见。当患者跌倒时，手掌或者肩膀外侧着地，体重力等外力和地面反作用力在锁骨中1/3形态变化、外1/3交界处集中，出现一剪式拉力，继而引起骨折。锁骨骨折典型移位是骨折内侧端受到胸锁乳突肌牵拉作用，向后上方移位；以及外侧段在斜方肌、胸大肌牵拉作用下，向内前方出现移位，在患者的中立影响下，向下方移位。对于幼儿锁骨骨折患儿而言，因骨质富有韧性且柔嫩，在骨折发生以后，骨膜间存在联系，因此，骨折端的移位很小，但是，受到胸锁乳突肌等作用牵拉，在骨折端存在不同程度向上成角，若未得到及时且有效治疗，极易引起肩部关节功能障碍、肩部畸形等，对正常的生活劳动产生影响。

3. 锁骨骨折手术治疗

锁骨骨折患者在治疗时刻采用保守治疗、手术治疗。由于锁骨骨折自身具有很强的愈合能力，这主要由于骨折后错位不是很明显。锁骨骨折在发病后也存在缩短现象，这主要由于骨头碎了以后出现成角、重叠，当锁骨长度丢失超过2cm，将影响功能。因此，若锁骨骨折患者移位较为明显，建议实施手术治疗。由于锁骨下面有着重要血管神经，如臂丛神经、锁骨下动脉，以及胸膜的胸膜顶，在锁骨骨折手术治疗过程中，应当重视保护重要组织，当该组织发生损伤，还需实施修补保护，可能需要重新做锁骨，并重新固定。

4、锁骨骨折的保守治疗

锁骨骨折往往需实施手术治疗，然而，尽管手术治疗成功率高，但术后伴随多种副作用，人们还是希望采用保守方法治疗。保守治疗缺点是外固定时间长，治疗过程中给患者带来痛苦；优点包括，操作简单，快速有效，不需要住院，患者容易接受，用品易得，有效预防了破坏血运、伤口感染、骨折不愈合等严重并发症，同时还可避免内固定物取出时造成的再次损伤，有效降低治疗费用，缩短治疗时间，可广泛应用于临床。锁骨骨折保守治疗方法如下所示：

1. 整复与固定方法

当锁骨患者是无移位骨折或者青枝骨折，可使用双肩后拉伸8字绷带进行固定，持续3-4周，患者应当保持双手叉腰挺胸的姿势，对于此类骨折，只要将确保骨折不移位便好，其中8字绷带的松紧应当适度。对于移位骨折患者，首先应当实施手法整复，随后使用8字绷带，在锁骨外进行固定。一般情况下，在固定4周左右便可将外固定去除，对于粉碎性骨折患者，外固定的使用时间需延长2-4周。锁骨骨折患者在使用锁骨带外或者8字绷带进行外固定时，使用棉垫放置在腋窝，并调整为合适松紧度，避免地腋窝产生压迫，造成患肢麻木、憋张等现象，在外固定解除以后，指导患者功能锻炼。

锁骨骨折患者应当实施手法复位，例如在8字绷带外固定治疗患者中，取一张有靠背椅子，指导患者骑跨在椅子上，保持此动作。指导患者双手叉腰挺胸，操作者在患者背侧站立，使用膝盖将患者背部顶住，双手用力拉住双肩，向后上方斜搬，待骨折畸形消失才可停止，在必要时，由助手将双肩把住，操作者在骨折处使用推挤、按压手法。需要注意的是，不可多次整复，避免加重损伤。在复位以后，使用大纸垫在骨折处，选择方形且厚平垫，使用多层软纸叠成胶布进行固定。在操作过程中，结合患者的年龄、性别、肌力，确定斜搬的时间、力度。使用纸压垫放在骨折处，使用纱布绷带，由患者的肩膀上，经过背后缠到对侧腋下，随后 有背后缠到开始的腋下，并绕肩，此方式反复20圈，最后使用8字绷带进行固定，合理控制松紧度，密切关注患肢末梢血运与感觉，确保固定紧张度能够对骨折断段进行固定，同时还不会压迫血管、神经引起麻木和缺血。

2. 术后处理

锁骨骨折患者在整复操作以后应当拍摄锁骨正位片，对骨折断段的对位情况详细检查，指导患者双手交叉挺胸，在卧床时，取合适毛巾垫在背部正中位置，维持挺胸位，需要注意的是，对绷带松紧度进行检查，并适度调整。同时配合使用续筋接骨、消肿止痛、活血化瘀类药物进行治疗，结合骨折稳定程度，复位6周以后将外固定去除，在8-10周以后，实施肩节功能锻炼，指导患者肩关节完全恢复。

锁骨骨折患者在治疗过程中，治疗效果的评估指标包括患者舒适度、肿胀度、复位疗效，其中舒适度是结合患者自身感受，由不舒适、一般、舒适组成；肿胀度评价标准由四级组成，分别是无肿胀、轻度肿胀、明显肿胀、明显淤紫肿胀。骨折复位疗效评估，使用X线片对骨折断段情况进行诊断，若对位超过75.00%，则为优，对位是33.33%-75.00%，则为良，不满足以上情况，则为差。