针刺“头五穴”配合辨证取穴治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的效果及对血液流变学指标的影响

针刺“头五穴”配合辨证取穴治疗椎 -基底动脉供血不足性眩晕的效果及对血液流变学指标的影响

张素钊 1 袁军 1 李梅 1 陈贤 1 张晓琪 2 张淼 3 陈会 1

1.河北省中医院 河北石家庄 050000 2.河北中医学院 河北石家庄 050000 3.河北医科大学第一医院 .河北石家庄 050000

【摘要】目的：探讨针刺“头五穴”配合辨证取穴治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的效果及对血液流变学指标的影响。方法：选择2018年1月至2020年6月收治的60例椎-基底动脉供血不足性眩晕患者为研究对象，随机分为治疗组与对照组各30例，对照组采用西比灵治疗，治疗组采用针刺“头五穴”配合辨证取穴治疗，对两组治疗效果、血液流变学指标进行比较。结果：治疗组治疗总有效率为93.33%，明显较对照组70.00%高（P＜0.05）；两组治疗前的全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数无明显差异（P＞0.05），治疗组治疗后上述指标水平均较对照组低（P＜0.05）。结论：针刺“头五穴”配合辨证取穴治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕效果满意，能改善血液流变学水平，值得推广。

【关键词】针刺；头五穴；辨证取穴；血液流变学；椎-基底动脉供血不足性眩晕

椎-基底动脉供血不足性眩晕（VBI）为多种原因所致的椎-基底动脉闭塞或狭窄，进而造成小脑、脑干等缺血^[1]。VBI临床主要症状为发作性眩晕，部分患者可伴呕吐、恶心、视力减退等症状，可对其生活及工作造成一定影响，需及时治疗。西医对本病主要采用药物、手术等治疗方式，药物疗效不佳，且不良反应较多，手术虽然有一定疗效，但有一定创伤，术后容易出现并发症，影响患者生活质量。近年来中医在临床治疗中应用逐渐广泛，且有一定优势，本研究将针刺“头五穴”配合辨证取穴用于VBI患者治疗中，旨在评价其疗效及对血液流变学指标的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2020年6月收治的60例VBI患者，随机分为治疗组与对照组各30例。对照组男女各16例、14例，年龄47~79岁，平均（63.17±3.72）岁，病程15~66d，平均（40.59±1.78）d。治疗组男女各17例、13例，年龄46~78岁，平均（62.98±3.64）岁，病程16~67d，平均（40.68±1.92）d。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：均符合《临床神经病学》及《中医内科学》中VBI诊断标准，并经颅多普勒（TCD）确诊；患者均对研究知情，并签订同意书。

排除标准：脑出血、耳源性疾病、外伤等所致的眩晕者；合并颅内肿瘤者；合并肝肾功能严重不全者；合并造血系统疾病者；无法耐受针刺者；针刺局部感染、溃烂者；精神疾病者。

1.3方法

对照组采用西比灵治疗，于睡前口服，10mg/次，1日1次，10d为一个疗程，持续治疗2个疗程。

治疗组采用针刺“头五穴”配合辨证取穴治疗，选取风池、太阳、百会、前顶三穴、后顶三穴，嘱患者取仰卧位，75%乙醇常规消毒皮肤后，应用华佗牌毫针针刺上述穴位，快速进针，风池穴斜刺，其余穴位平刺。辨证取穴：在针刺主穴基础上，佐以相应辨证取穴，且主穴均行施调法，提插捻转得气后留针30min，1日1次。气血亏虚型佐以足三里、三阴交、膈俞等穴，湿痰中阻型佐以中脘、阳陵泉等穴，淤血阻窍型佐以膈俞、血海等穴。

1.4观察指标

于疗程结束后评价两组疗效，显效：临床症状、体征均彻底消失，症状积分减少＞90%；有效：症状及体征均明显改善，积分减少在60%~90%间；无效：均未达到上述标准。于治疗前、治疗2个疗程后抽取两组空腹静脉血5ml，应用全自动血流变测试仪测定两组全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数。

1.5统计学方法

研究分析软件为SPSS21.0，（x±s）表示计量资料，以t检验； %表示计数资料，以x²检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

治疗组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组70.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效差异[n，（%）]

2.2两组血液流变学指标比较

两组治疗前的全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数无明显差异（P＞0.05），治疗组治疗后上述指标水平均较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组血液流变学指标比较（x±s）

注：*、#分别表示与治疗前、对照组相比，P<0.05。

3讨论

西医治疗VBI虽然有一定疗效，但口服药物不良反应较多，单用抗血小板聚集药对改善症状效果不理想，联用抗凝药物可增加出血风险，手术费用昂贵、风险较高，均存在一定局限性。中医理论认为，VBI属“眩晕”、“头眩”等范畴，其病位在清窍，病机主要为肾精不足、气血亏虚导致脑髓空虚，因虚致眩，或淤血阻窍、肝阳上亢扰动清窍，最终引发眩晕^[2]。

笔者多年临床实践发现，针刺“头五穴”治疗VBI有较好疗效，风池穴主治内外风所致病症，针刺该穴位有祛风醒脑、平肝熄风之效，百会穴为诸阳之会，有安神定志、醒脑开窍之效，可促进脑血循环，开窍通络、益脑宁神^[3]。前顶三穴常用于头晕、目眩等病症治疗中，有息风醒脑之效，后顶三穴主治风眩、目眩等病症，有明目通络、祛风止眩之效，太阳穴主治目眩、偏正头痛等病症，有通络止痛、清利头目之效。从中医角度而言，VBI可分为气血亏虚、湿痰中阻、瘀血阻窍等证型，针刺“头五穴”加辨证取穴，在主穴基础上佐以相应穴位，可共奏活血化瘀、平肝潜阳、通窍定眩、化痰止眩等功效^[4]。本次研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，提示上述方法在VBI治疗中有较高应用价值，可提高治疗效果。观察组治疗后血液流变学指标均与对照组有显著差异，分析原因课可能为针刺可降低全血黏度、血浆黏度等指标，调节动脉血舒缩及动脉血流速，改善脑供血，进而改善血液流变学^[5]。

综上所述，针刺“头五穴”配合辨证取穴治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕效果满意，能改善血液流变学水平，值得推广。

参考文献

[1]夏培涛.中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察[J].实用中医药杂志,2020,36(1):65-66.

[2]陈晓东,裴全森,陈伟峰.中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察[J].中国民族民间医药,2019,28(5):103-105.

[3]汪晓玲,王云甫.头穴透刺配合电针治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察[J].湖北中医药大学学报,2016,18(1):89-91.

[4]张素钊,袁军,李梅, 等.针刺“头五穴”治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(56):11147-11148.

[5]郭俊杰.针刺“头五穴”加辨证取穴治疗后循环缺血性眩晕的临床研究[D].河北:河北医科大学,2016,12(42):152-159.

项目编号：2015103

项目来源：河北省中医药管理局

作者简介：张素钊，男，1982-，长期从事中医针灸的临床及科研教学。