加速康复外科路径在半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折围术期护理中的应用

加速康复外科路径在半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折围术期护理中的应用

洪迎迎

合肥市第一人民医院 安徽 合肥 230000

[摘要]目的 探讨加速康复外科路径在半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折围术期护理中的应用。方法 选取2018年5月～2019年5月我院收治的60例行半髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照组患者均给予临床常规护理，观察组患者均在对照组基础上采用加速康复外科护理路径给予护理干预。记录两组患者术后首次下床时间、术后住院时间、住院费用，统计两组患者术后并发症发生情况，评价两组患者术后不同时间的Harris评分及VAS评分，比较两组患者护理满意度。结果 观察组患者术后首次下床时间、术后住院时间均较对照组明显缩短，住院费用较对照组明显降低，术后7d、1个月的Harris评分及术后12h、24h的VAS评分均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；另观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折围术期护理中应用加速康复外科路径可有效促进患者术后康复，干预后患者并发症少，其对于降低患者家庭经济压力及提高老年患者预后生活质量水平均具有重要意义。

[关键词]加速康复外科路径；半髋关节置换术；老年股骨颈骨折；围术期护理；应用效果

[Abstract] Objective To explore the application of accelerated rehabilitation surgical approach in perioperative nursing care of senile femoral neck fractures treated by hemi hip replacement. Methods to select 2018 May, yearses ~ 60 routine in May 2019 in our hospital half hip replacement therapy in elderly patients with femoral neck fracture as the research object, by using random Numbers are pided into observation group and control group 30 cases, the control group patients were given routine clinical care, observation group of patients in the control group using accelerated rehabilitation on the basis of surgical nursing path for nursing intervention. The time of first postoperative bed removal, postoperative hospital stay and hospitalization expenses of the two groups of patients were recorded. Postoperative complications of the two groups of patients were counted. Harris score and VAS score at different postoperative times of the two groups of patients were evaluated, and nursing satisfaction of the two groups of patients was compared. Results In the observation group, the time of first postoperative bed removal and postoperative hospital stay were significantly shorter than those in the control group, and the cost of hospitalization was significantly lower than that in the control group. Harris score 7 days and 1 month after surgery, and VAS score 12 and 24 hours after surgery were significantly better than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). In addition, the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group, with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion The application of accelerated rehabilitation surgical approach in the perioperative nursing of femoral neck fracture in the treatment of elderly patients with hemi hip replacement can effectively promote postoperative rehabilitation of patients, with fewer complications after intervention, which is of great significance for reducing the family economic pressure of patients and improving the prognosis of life quality of elderly patients.

[Key words] Accelerated rehabilitation surgical path; Hemi hip replacement; Femoral neck fracture in the elderly; Perioperative nursing; Application effect

老年人群随着年龄的不断增加，其骨质代谢水平下降，同时由于行动和反应能力降低，因此极易发生骨折，其中以股骨颈骨折最为常见和高发^[1-2]。近年来随着医疗水平和手术技术的不断发展和进步，使得半髋关节置换术的适应症得到扩大，极大的改善了患者的临床症状和生活质量^[3-4]。但由于老年患者自身合并慢性疾病且术后恢复较慢，因此常规护理干预略显捉襟见肘^[5-6]。有研究提出加速康复外科路径在半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折围术期具有显著效果。为此本院自2018年开展了本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月～2019年5月我院收治的60例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，纳入标准：①年龄≥60岁，临床股骨颈骨折诊断明确；②美国麻醉医师协会（ASA）分级均为Ⅰ~Ⅲ级，临床均首次行半髋关节置换术治疗；③病情稳定、意识清楚，理解、沟通能力较好；④患者均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：病理性骨折、开放性骨折、合并严重肝肾功能异常、心脑血管疾病、凝血功能障碍、下肢静脉血栓、局部感染、手术不耐受、精神类疾病、认知沟通障碍及术后进入ICU治疗患者。采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者中男18例，女12例；平均年龄（70.23±5.50）岁；Garden分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型12例；ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级14例，Ⅲ级5例；文化程度：初中以下5例，初中4例，高中12例，大专以上9例。对照组患者中男15例，女15例；平均年龄（70.05±5.63）岁；Garden分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型14例；ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级15例，Ⅲ级3例；文化程度：初中以下4例，初中6例，高中10例，大专以上10例。两组患者在性别、年龄、Garden分型、ASA分级、文化程度等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均择期行半髋关节置换术治疗，其中对照组患者均给予围手术期常规护理，具体包括：完善术前检查、术前常规禁食禁饮及灌肠操作、术中常规留置负压引流管及导尿管、术后生命体征监护、常规疼痛护理、体位护理、饮食护理及康复训练等。观察组患者均采用加速康复外科护理路径给予护理干预，即以FTS理念为指导，与患者近建立良好的护患信任关系，分别从入院宣教、术前准备干预、术中保温及导管护理、术后疼痛干预、早期进食干预、液体输入控制、早期康复训练等方面采用加速康复外科护理路径对组内患者实施护理干预。具体措施及实施内容如下：

1.2.1建立良好的护患信任关系

患者入院后，由值班护士予以接待并妥善安置，详细介绍病区环境、护士工作站、床管责任医生及护士、医护查房时间及交接班时间、家属陪护注意事项、食堂及病区就餐须知等，解答患者及家属的各项疑问，关注高龄患者的合理需求，通过沟通与患者建立良好的护患信任关系，以为临床实施加速康复外科护理打下良好基础。

1.2.2术前护理干预

①入院宣教：手术方案确定后，由床管护士向患者及家属发放股骨颈骨折宣教手册，依据患者的年龄及受教育程度采用彩色图文、视音频资料、展板等多种形式进行健康宣教，详细介绍股骨颈骨折发生病因、临床表现、手术治疗目的及预疗效、围手术期注意事项、术后可能发生的并发症及临床预防措施等。嘱患者术前保持良好的睡眠及积极、健康的心态，对于个别严重紧张、焦虑或术前恐惧患者予以积极疏导，沟通家属给与更多的鼓励和关心。②术前准备干预：对照组患者术前常规禁食12h、禁饮8h，观察组患者术前禁食时间缩短至6h，禁饮时间缩短至2h；术前不行常规术前灌肠操作，仅在术前采用开塞露促进排便处理。

1.2.3术中护理干预

术日由床管护师至床旁了解患者睡眠情况，反馈术日手术具体安排时间，通过鼓励性语言和眼神给予患者安慰，嘱家属转移其注意力以缓解患者术前紧张情绪。患者入室前提前调节手术室温湿度至适宜状态，术中采用保温毛毯对患者进行保温护理，术后留置负压引流管，不留导尿管（对照组常规留置负压引流管及导尿管）。

1.2.4术后护理干预

①疼痛干预：术前3d口服塞米昔布行超前镇痛干预，术后不采用静脉自控镇痛护理，而改用按时给药COX-2抑制剂行术后止痛处理，以避免静脉自控镇痛反应对患者术后早期康复训练造成影响，具体于术后患者麻醉苏醒，采用视觉模拟疼痛评分（VAS评分）法每4h对对组内患者进行疼痛评分，当VAS评分>4分时予以对症干预，干预同时对患者进行疼痛宣教，指导并教授患者利用深呼吸止痛法、音乐止痛法及转移注意力法缓解术后疼痛感受，对于个别疼痛敏感及COX-2抑制剂止痛效果不明显患者医嘱下给予阿片类止痛药。②早期进食干预：为了促进患者术后加速康复，组内患者均不作对照组肠道通气后进食要求，而提倡术后早起进食以增加其内脏血流量，即术后6h即可给予少量温水饮服，如未有不适次日可逐渐进食少量流质食物，如无不适可逐渐过渡半流质饮食直至恢复正常饮食，但饮食上应禁食辛辣、油腻，尽可能的以低脂、易消化食物为主。③液体输入管理：为了避免大量液体输入影响患者胃肠功能恢复，组内患者均严格控制液体输入量，依据液体输入、输出临床记录合理补液，原则上术后三日依据患者个体情况即可停止输液。④早期康复训练：对照组患者均常规术后2d拔出负压引流管后依据患者意愿适当下床活动，但为了促进观察组患者术后胃肠蠕动，减少其术后粘连情况，加速患者术后康复，组内患者均接受早期康复训练，即由床管护师对患者进行早期康复宣教，麻醉消退后即可在专业康复医师指导下开展下肢肌肉伸缩训练，术后拔管后即可在家属看护下借助助步器开展不少于2h的床下活动，后根据患者个体恢复情况逐步增加床下活动时间。

1.3 观察指标

记录两组患者术后首次下床时间、术后住院时间、住院费用，统计两组患者术后便秘、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症发生情况。采用Harris评分对两组患者术后7d、术后1个月、术后6个月的髋关节功能进行评价^[7]，采用视觉模拟疼痛评分（VAS）对两组患者术后12h、24h、36h的疼痛程度进行评分^[8]，VAS评分越高说明患者的疼痛程度越重，其中0～3分表示有轻度疼痛，患者能忍受，4～6分表示有中度疼痛，疼痛明显并影响休息但尚可忍受，7～10分表示重度疼痛，患者疼痛强烈，难以忍受。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ²检验；均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后相关指标比较

观察组患者术后首次下床时间、术后住院时间均较对照组明显缩短，组内患者住院费用亦较对照组明显降低，两组以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后相关指标比较（±s）

2.2 两组术后Harris评分比较

两组患者术后7d、术后1个月的Harris评分均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），另术后6个月观察组患者的Harris评分虽高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不同时间的Harris评分比较（分，±s）

2.3 两组术后疼痛评分比较

观察组患者术后12h、24h的VAS评分均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），术后36h观察组患者的VAS评分虽低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者术后不同时段的VAS评分比较 （分，±s）

2.4 两组术后并发症及患者护理满意度比较

观察组患者术后仅发生泌尿系统感染1例；对照组患者中发生泌尿系统感染3例，便秘4例，下肢深静脉血栓1例；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（3.33% vs 26.67%），差异具有统计学意义（χ²=4.706，P=0.030）。

3讨论

本研究中患者均为老年患者，其身体机能以及心理情绪均会导致患者对有创手术的有效性和安全性产生不确定感，从而影响患者的手术效果；常规护理干预大多是针对疾病或症状而实施干预，并未考虑患者的心理情绪。荆警提等^[9]在研究中针对老年股骨颈骨折患者实施半髋关节置换术围术期期间应用加速康复外科管理，结果35例患者不仅术后切口均为一期愈合，而且未出现任何并发症，同时术后3d和术后3个月随访结果显示疼痛VAS评分、髋关节功能Harris评分均较术前获得了显著改善，而且以术后3个月的改善程度更为显著。

加速康复外科是现代护理的重要组成内容之一，其护理本质在于通过对患者实施已经被临床循证医学所证实的有效护理干预措施来降低患者负性情绪、应激反应和并发症的发生，从而促进患者的恢复^[10]。李临博^[11]在探讨加速康复外科护理对老年股骨颈骨折患者术后恢复及认知功能的影响研究中认为该护理干预措施不仅能够促进患者的术后恢复、减少住院时间以及降低并发症发生，同时还能够有效降低术后认知功能障碍的发生，体现了快速康复的预期效果；而范俊凤等^[12]在研究中认为加速康复外科路径的实施体现了现代临床护理“生物-心理-社会”的医学模式，而且也符合现代护理“以患者为中心”的理念。而本研究中同样为了确保该护理干预措施的有效实施以及遵循以“患者为中心”的现代护理理念，要求护理人员在通过与患者建立相互信任的基础上进行针对性个性化的健康教育，不仅提高了患者的认知水平，而且改善了负性情绪，因此老年患者的依从性和遵医行为得到有效保障；其次针对老年患者的生理特点，更改了常规禁食禁饮策略，使得老年患者不会因为过分饥饿或口渴感而增加了负性情绪；此外在术中还通过行之有效的加速康复外科护理干预，进一步降低手术对老年患者身体机能的过度刺激，确保手术的正常有序的开展和进行；而且通过经循证护理验证的术后护理干预，分别从疼痛、进食、液体输入和早期康复训练等多方面对老年患者进行个性化的加速康复外科路径护理干预^[13]。结果观察组患者不仅在术后术后7d、术后1个月的Harris评分均明显优于同期对照组，体现了加速康复外科路径的时效性；而且术后首次下床时间、术后住院时间均较对照组明显缩短，住院费用亦较对照组明显降低，体现了加速康复外科路径的有效性。此外，观察组患者术后12h、24h的VAS评分均明显低于同期对照组，使得患者在快速减轻疼痛的同时，也对医护人员产生更为强烈的信任感，有效保障了加速康复外科路径的有效实施；而且通过具有针对性的加速康复外科，不仅提高了患者的恢复效果，而且还有效减轻了各类并发症的发生。

综上所述，在半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折围术期护理中应用加速康复外科路径可有效促进患者术后康复，干预后患者并发症少，护理满意度高，其对于降低患者家庭经济压力及提高老年患者预后生活质量水平均具有重要意义。

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