人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折内固定失效的围手术期快速康复护理

人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折内固定失效的围手术期快速康复护理

刘青青

合肥市第一人民医院 安徽 合肥 230000

[摘要]目的 探讨老年股骨颈骨折内固定失效后接受人工关节置换术围术期应用快速康复护理的临床效果。方法 选择2017年3月至2018年3月至我院就诊的老年股骨颈骨折患者68例，随机分为研究组（34例）及对照组（34例），研究组患者接受快速康复护理，对照组患者接受常规护理，采用Harris评分表及SF-36生活质量量表对两组患者护理前后的髋关节功能恢复程度及生活质量水平进行评估对比，并比较两组术后并发症发生率。结果 两组术后Harris评分均较术前改善，且研究组各阶段评分均高于对照组（P均<0.01）；护理后研究组SF-36评分（92.61±3.52）分明显高于对照组（82.14±3.56）分（P<0.01）；研究组并发症发生率（2.94%）明显低于对照组（17.65%）（P<0.05）。结论 在老年股骨颈骨折内固定失效后接受人工关节置换术围术期中应用快速康复护理可明显提高患者髋关节功能的恢复速度及生活质量水平，对预防术后并发症的发生也有显著效果，值得临床推广。

[关键词]老年股骨颈骨折；内固定失效；人工关节置换术；快速康复护理

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of rapid rehabilitation nursing in perioperative period of artificial joint replacement for senile femoral neck fracture after internal fixation failure. Method selection in March 2017 to March 2018 to our hospital 68 cases of elderly patients with femoral neck fracture were randomly pided into research group (34 cases) and control group (34 cases), group patients received rapid rehabilitation nursing, control group patients received routine nursing care, Harris, scale and SF - 36 on two groups of patients before and after the nursing quality of life scale of hip joint function recovery degree and level of quality of life evaluation comparison, and compare the two groups of postoperative complications. Results Harris scores in both groups were improved after surgery, and the scores in each stage of the study group were higher than those in the control group (All P <0.01). The score of SF-36 in the nursing study group (92.61±3.52) was significantly higher than that in the control group (82.14±3.56) (P<0.01). The complication rate of the study group (2.94%) was significantly lower than that of the control group (17.65%) (P<0.05). Conclusion The application of rapid rehabilitation nursing in perioperative period after the failure of internal fixation of femoral neck fracture in the aged patients with artificial joint replacement can significantly improve the recovery speed and quality of life of the patients with hip joint function, and it also has a significant effect on the prevention of postoperative complications, which is worthy of clinical promotion.

[Key words] femoral neck fracture in the elderly; Failure of internal fixation; Artificial joint replacement; Rapid rehabilitation nursing股骨颈骨折的治疗中可采用内固定手术对骨折部位实施复位及固定以促进其生长恢复，可有效缩短患者卧床时间，但老年患者体质虚弱，骨质疏松程度较高，且骨折类型各不相同，故不排除内固定失效的可能，相关临床调查指出其失效发生率最高可达20%^[1]，不利于患者的身心恢复。采用人工关节置换术对患者进行再次治疗，使患者能够再次接受治疗措施、手术成功率得到提高，需要更加科学有效的护理辅助。快速康复外科理念针对围术期的护理措施进行升级优化，可使创伤应激及并发症发生的可能性得到改善^[2~4]。为此本科室对选择的部分患者人工关节置换术围术期实施快速康复护理，取得满意效果，如下文所示。

1. 资料及方法

   1. 一般资料

选择2017年3月至2018年3月至我院就诊的老年股骨颈骨折患者68例。纳入标准：①年龄>60岁；②确诊为股骨颈骨折，经内固定手术治疗失效；③符合人工关节置换术指征及适应症；④意识清楚，愿意合作。排除标准：①造血功能异常；②严重精神及内科疾病；③合并其他部位的骨折。随机将患者分为研究组（34例）及对照组（34例），其中研究组患者男女比例为11/23例，年龄62~85岁，平均年龄（74.31±5.34）岁，股骨干骨密度平均为（0.72±0.13）g/cm³；对照组患者男女比例为10/24例，年龄62~86岁，平均年龄（74.27±5.18）岁，股骨干骨密度平均为（0.73±0.12）g/cm³。两组患者均合并糖尿病或冠脉粥样硬化等基础疾病，在上述基线资料对比中均无明显差异（P均>0.05），用作临床对比研究。

1. 2. 方法

两组患者入院后均接受人工关节置换术，对照组患者接受常规护理，研究组患者接受快速康复护理，具体包括以下四个方面：

1. 1. 1. 术前准备及术中护理

指导患者掌握床上排便的技巧及注意事项以改善患者卧床体验；引导患者每天定时通过行深呼吸及吹气球练习提高肺部换气功能以改善患者氧供，还可利于患者心情平复，同时指导患者及其家属掌握胸部叩击及咳嗽训练等排痰方法；按照检查顺序向患者列出术前检查项目，方便患者快速完成检查；要求术前禁食禁水并说明原因，提高患者禁食水的依从度以防术中麻醉出现意外；采用超前镇痛，即术前予以患者镇痛剂缓解患者术前疼痛；术中注意控制患者体温，协助补液。

1. 1. 2. 术后护理

患者术后卧床休养导致双下肢锻炼减少，深静脉血栓的发生几率有明显提高，向患者及其家属说明深静脉血栓形成对术后恢复的危害并指导其进行正确预防：将患者下肢所在部位的病床高度向上调整；帮助患者每天定期活动双下肢，指导患者家属从下至上按摩患者足部及小腿，将远心端血液推向身体中心，促进下肢血液交换。术后引导患者掌握自主排尿排便方法后取出导尿管，观察患者手术伤口、引流管引流情况及内容物，如出现感染征象则及时汇报主管医生。

1. 1. 3. 功能锻炼

术前及术后2d内：向患者普及功能锻炼的多种形式及其在骨科康复中的应用效果，协助患者感受双下肢股四头肌的位置及用力方法，使患者进一步掌握等张收缩的要点，联合向各方向活动踝关节的动作交替进行，坚持5min/次；术后3~4d：护理人员对患者进行屈髋屈膝训练，双手分别支撑患肢膝关节及足跟，同时将患肢缓慢向头顶方向推动，注意根据患者耐受力控制运动力度及角度，坚持15min/次；术后5~7d：帮助患者由卧位转为坐位，双下肢悬空进行髋关节伸展运动，每次伸展坚持5s后休息5s，坚持5min/次。以上功能锻炼均根据患者个人恢复状况进行时间及强度的调整，均保持2~3次/d。患者出院前教育其出院后康复锻炼的重要性，叮嘱患者术后2个月内注意保护髋关节，不做扭转下肢、大幅度屈髋的动作，6个月内注意控制行走及下楼梯的速度及健患肢迈出的前后顺序，并向其强调每隔3个月回院检查随访。

1. 1. 4. 心理护理

向患者普及内固定失效的原因、人工关节置换术的采用原因，以动画、图片等形式展现人工关节置换的原理及手术结果，使患者对再次手术建立治疗信心及减轻治疗顾虑。在经历骨折的剧烈疼痛后再次感受内固定手术失效带来的疼痛，对大多数患者均可造成严重的心理应激，由护理人员咨询本院心理医生对患者的负面情绪程度进行评估，通过精神、肌肉放松等方法对患者的紧张、焦虑情绪进行疏导，另对患者及其家属定期开展心理调整教育的讲座与讨论会，指导患者掌握负面情绪的抵抗及消除方法，建立心理防御及支持。

1. 3. 观察指标

Harris评分表总分100分，<70分表示髋关节功能差，具体包括对患者疼痛程度、行走能力、日常活动功能、髋关节活动度、畸形等项目的评分，分别于两组患者术前及术后3M、6M、1Y进行随访评估

^[5]。SF-36评分表围绕社会功能、生理角色等方面对患者的生活质量进行综合评分，在对各条目计算出得分后减去可能最低分，除以可能最高分及最低分相减的结果，乘以100后得出最终得分，分数高低体现生活质量好坏。另记录对比两组并发症发生例数，其总占比即为并发症发生率。在对以上量表进行预实验中，发现其信效度均>0.851，均支持本研究。

1. 4. 统计学处理

应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，均数±标准差(x±s)表示计量数据，分别采用²检验及t检验；以P<0.05为具有统计学意义。

2. 结果

   1. 两组Harris评分对比

两组术后Harris评分均较术前有所提高，研究组各阶段评分均高于对照组（P均<0.01），见表1。

表1 两组Harris评分对比（分，x±s）

注：较术前相比，*P<0.05。

1. 2. 两组SF-36评分对比

两组护理后SF-36评分均较护理前有所提高，且研究组患者（92.61±3.52）分明显高于对照组（82.14±3.56）分（P<0.01）。见表2。

表2 两组SF-36评分对比（分，x±s）

1. 3. 两组并发症发生率对比

研究组患者并发症发生率为2.94%，对照组患者为17.65%，研究组明显较对照组低（P=0.046）。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[例，n（%）]

3. 讨论

股骨颈部受到扭转力或直接撞击等外力伤害均可出现骨折，多为患者跌倒所致的粉碎性骨折，由于老年人骨质较为疏松，且行动多有不便，故为股骨颈骨折的多发群体。骨折后局部可出现较明显的临床表现，如压痛、肿胀、活动受限等，极大地影响了患者的日常行动及生活质量的改善。二次手术围术期中患者身体及心理状态均受到较大创伤，不利于术后髋关节功能及不良情绪的快速恢复^[6~7]。

快速康复护理结合外科围术期的进展及治疗方式，针对手术带来的创伤应激对护理的具体措施进行整体优化，在患者入院后的各个治疗阶段均贯彻早期护理、有效护理的理念^[8]。王秀萍等^[9]在对股骨颈骨折内固定失效后接受人工关节置换术治疗患者32例的研究中，应用Harris评分对予以快速康复护理后的患者髋关节术后功能恢复情况进行调查，结果显示术后Harris评分>80分的患者例数高达30例（93.75%）。本研究中对两组患者进行术前及术后1年内Harris评分的结果也显示研究组术后评分明显较对照组高（P<0.01）。在快速康复中，从术前开始向患者强调功能锻炼康复的要点，可提高患者对康复锻炼方法及作用的认知度，另患者在早期接受认知教育的基础上也使得其能够早期适应并坚持锻炼，在术后各阶段贴合患者手术情况循序渐进地指导其不同锻炼力度的训练，快速高效地达到功能锻炼的康复效果^[10]。快速康复在术前即开始对患者术后可能出现的并发症进行预防指导，如排痰训练及排便训练，采用超前镇痛进行疼痛管理，优化患者住院及手术体验，术后强化针对下肢血液循环的护理，尽可能减少意外发生，另在围术期全程实施功能锻炼及心理护理措施，使得患者卧床时间大幅度缩短，且能够更加积极地应对各种术后并发症，对患者身心各方面的综合生活质量及并发症的发生均有较强的改善作用^[11~12]，因此本研究中研究组患者SF-36评分显著高于术前及同期对照组（P<0.01），术后并发症发生率为2.94%，显著较对照组患者（17.65%）低（P=0.046）。

综上所述，人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折内固定失效的围手术期中，快速康复护理模式对患者髋关节功能的恢复及并发症的发生均有较好的改善作用，值得临床推广应用。

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