活血通络药酒联合喜辽妥在动静脉内瘘穿刺后修复的护理应用

活 血通络药酒联合喜辽妥在动静脉内瘘穿刺后修复的护理应用

许雪芳

钦州市第一人民医院肾内科 广西 钦州 535000

【摘要】目的：观察活血通络药酒联合喜辽妥在动静脉内瘘穿刺后修复的护理效果。方法：选取2019年8月至2020年3月在我院血液净化中心行维持性血液透析治疗的动静脉内瘘患者200例为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组各100例。两组患者均采用同样的内瘘穿刺方法及拨针按压止血方法，对照组采用喜辽妥软膏对动静脉内瘘穿刺部位护理，观察组采用活血通络药酒联合喜辽妥软膏对动静脉内瘘穿刺部位护理，观察两组患者的护理效果。结果：观察组在内瘘穿刺点止血时间、穿刺点周围血管弹性、硬结发生、疼痛程度等方面与对照组比较均有统计学意义（P＜0.01）。结论：活血通络药酒联合喜辽妥有利于内瘘穿刺点的修复，有效缩短内瘘止血时间，避免穿刺部位硬结形成，保证动静脉内瘘有效血流量，减轻穿刺后疼痛，是一种有效保护动静脉内瘘的护理方法。

【关键词】：活血通络药酒；喜辽妥；动静脉内瘘；内瘘穿刺；护理

维持性血液透析是临床上治疗终末期肾病的主要手段，而良好的血管通路是进行维持性血液透析治疗的前提。自体动静脉内瘘是维持性血液透析治疗最理想的血管通路，并且动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。自体动静脉内瘘长期反复的血管穿刺,引起穿刺点的组织纤维化形成硬结，其硬结发生率是72.63%^。硬结发生使得穿刺困难 ,不仅造成患者痛苦，还会直接影响透析时的血液流量，影响透析效果，对维持性血液透析患者的治疗效果和生活质量及生存率有很大的影响，因此，如何护理有利于动静脉内瘘穿刺点的修复非常重要。我科采用活血通络药酒联合喜辽妥在动静脉内瘘穿刺后修复的护理应用取得很好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年8月～2020年3月在我院进行维持性血液透析治疗的200例自体动静脉内瘘患者为研究对象，患者知晓本次研究的目的并且签署知情同意书，建立完整的随访资料。按随机数表法分为两组：观察组100例，男53例，女47例；年龄24～60岁，平均年龄（42.3±1.8）岁。对照组100例，男56例，女44例；年龄20～62岁，平均年龄（43.4±1.7）岁。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度无统计学差异（P＞ 0.05）。

1.2方法

两组患者均规律透析2～3次/周，4h/次，均采用1.6G动静脉内瘘锐针穿刺，采用同样的动静脉内瘘穿刺方法（绳梯扣眼法）及拨针按压止血方法。透析结束，对照组待动静脉内瘘穿刺部位止血后，挤黄豆粒大小喜辽妥软膏于食指腹，按螺旋形轻轻涂抹于动静脉内瘘穿刺部位(避开穿刺点)，至药膏完全吸收，2～3次/d。观察组采用活血通络药酒外敷联合喜辽妥外涂方法，待穿刺部位止血后，挤黄豆粒大小喜辽妥软膏于食指腹，按螺旋形轻轻涂抹于自体动静脉内瘘穿刺部位(避开穿刺点)，至药膏完全吸收。止血6小时后，使用喜辽妥软膏涂抹内瘘至药膏完全吸收，再用棉球蘸活血通络药酒2ml涂抹内瘘15min，轻轻按摩至内瘘皮肤微发热，最后用蘸有活血通络药酒的棉花湿敷动静脉内瘘穿刺部位30分钟，按此方法每天联合使用2～3次。动静脉内瘘重度硬结患者，血液透析治疗结束24小时后，用喜辽妥联合活血通络药酒使用后，再用保鲜膜包裹，最后用毛巾热敷（温度38～40℃为宜）。活血通络药酒制备方法：将红花、三七、桃仁、没药、乳香、莪术等中药打碎成粉，按药与酒体积比为1：1的比例用50°米酒浸泡1个月备用。[1]戴永华.个性化护理干预对维持性血液透析患者预防动静脉内瘘失功作用分析.中外医学研究,2019,17(3):66-67. [1]戴永华.个性化护理干预对维持性血液透析患者预防动静脉内瘘失功作用分析[J].中外医学研究,2019,17(3):66-67. [1]戴永华.个性化护理干预对维持性血液透析患者预防动静脉内瘘失功作用分析[J].中外医学研究,2019,17(3):66-67.

1. 3 观察指标

1.3.1穿刺点止血时间：30min内止血为优，大于30min止血为差

1.3.2穿刺点周围血管弹性^2：穿刺点周围血管外观清楚，充盈充实，内瘘触摸搏动有力，震颤感强为优良；血管外观不清，呈条索状，周围触之有硬结，血管塌陷，内瘘触摸搏动弱，无震颤为差。

1.3.3硬结发生：内瘘穿刺点硬结分型标准^[3]：①无痛型：穿刺血管无硬结、疼痛；②轻型：穿刺血管较硬，弹性降低；③中型： 穿刺血管周围出现硬结，直径小于 1cm，有压痛；④重型： 穿刺部位周围硬结直径大于1cm，触痛明显。

1.3.4拔针2h后疼痛程度^[4]：采用数字评分法（NRS）评估。0分为无痛；1～3 分为轻度疼痛；4～6 分为中度疼痛；7～10 分为重度疼痛。

1.4 统计学

处理

采用 SPSS13. 0 软件来进行统计学处理。计量资料以t检验处理，计数资料采用用x²检验。 检验水准a=0.05。

2.结果

2.1穿刺点止血及愈合时间

观察组穿刺点止血时间为（24.19±7.83）min，对照组为（27.35±8.52），两组差异显著（t=2.731 P=0.007）；观察穿刺点愈合时间为（9.24±2.56）h，对照组为（11.07±3.15），两组数据差异显著（t=4.508 P=0.000）。

2.2穿刺点周围血管弹性情况

观察组100例患者中，优48例，良39例，差13例，优良率为87.00%；对照组100例患者中优39例，良33例，差28例，优良率为72.00%，两组优良率差异显著（X²=6.903, P=0.009）。

2.3穿刺点硬结发生情况

观察组100例中轻13例，中7例，重3例，总发生率为23.00%，对照组100例中轻20例，中13例，重8例，总发生率为41.00%，两组穿刺点硬结发生率差异显著（X²=12.061 P=0.000）。

2.4穿刺后的疼痛程度

观察组轻度疼痛19例，中度12例，重度7例，疼痛总发生率为38.00（38/100）；对照组轻度疼痛28例，中度23例，重度18例，疼痛总发生率为69.00%（69/100），两组差异显著（X²=16.680 P=0.000）。

3.讨论

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”^[5] ，其功能维护是血液透析成功的关键,自体动静脉内瘘长期反复的血管穿刺,引起穿刺点的组织纤维化形成硬结，硬结发生使得穿刺困难 , 也给患者带来疼痛。内瘘穿刺点硬结会导致透析时血流量不足 。静脉穿刺处有硬结导致透析中静脉压过高^［6］，对维持性血液透析患者的治疗效果和生活质量及生存率有很大的影响^［7］。因此，如何保护维持性血液透析患者的动静脉内瘘、减少穿刺点止血时间、改善穿刺点周围血管弹性、减少硬结发生、减轻内瘘修复疼痛等方面是我们医务人员共同关注的焦点。

活血通络药酒由红花、三七、桃仁、没药、乳香、莪术等中药组成。红花主要具有活血化瘀的功效；三七具有止血散瘀、消肿镇痛的作用；桃仁具有活血祛瘀的功效；没药、乳香具有活血定痛、消肿生肌之功效；莪术有行气通络、活血化瘀，上药用米酒浸泡更增强活血祛瘀、通经活络的功效。

喜辽妥软膏中多磺酸基粘多糖是主要成分，主要成分为多磺酸基粘多糖，将其涂擦于患者穿刺部位后，可经过患者皮肤迅速吸收，分布于患者组织内，可对患者组织中蛋白分解酶、透明质酸活性起到有效抑制作用，可对血肿吸收及水肿吸收起到有效促进作用，对患者形成及生长血栓可起到抑制作用。

本研究中，观察组采用活血通络药酒联合喜辽妥对自体动静脉内瘘穿刺部位进行修复护理，自体动静脉内瘘穿刺点止血时间、穿刺点周围血管弹性、硬结发生、疼痛程度等方面均优于对照组，证明活血通络药酒联合喜辽妥有利于动静脉内瘘穿刺后修复，缩短穿刺点止血时间，避免血管硬结形成，减轻疼痛。此方法简单方便，可行性较高，是一种保护自体动静脉内瘘的好方法，值得临床推广应用。

参考文献：

1]冯韵桥.维持性血液透析患者内瘘失功原因分析及护理[J].继续医学教,2018,32(2):128-130.

2]叶朝阳.血管通路的功能评估[J].中国血液净化,2007,6(7):363.

[3]徐丽.非热康谱联合喜辽妥治疗血液透析患者血管硬化及周围硬结的临床观察[J].哈尔滨医药,2013,33(06):448.

[4]朱敏,蔡雨廷,戴燕.数字疼痛分级法在腹股沟疝日间手术患者镇痛护理中的应用效果分析[J].解放军预防医学杂志,2017,35(03):269-271.

[5]王质刚.血液净化[M]．北京：科学技术出版社，1992：64．

[6]罗利娟.非热康谱治疗仪对血液透析患者穿刺周围硬结疗效的观察[J].中国实用医药,2015,10(23):263-264.

[7]黄丽璇,李雪惠,李丽莉等.穿刺方法对血液透析患者动静脉内瘘的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(3):569-570.

作者简介：许雪芳 1975.06.30 女，汉，广西钦州，本科，副主任护师，钦州市第一人民医院肾内科 研究方向：肾脏病及血液净化护理

钦州市科学研究与技术开发计划项目 合同编号：20199902