骨髓腔穿刺置管输液在急诊危重症患者中的应用价值

骨髓腔穿刺置管输液在急诊危重症患者中的应用价值

颜莉莉

嘉善一院急诊科 314100

摘要：目的：探讨分析骨髓腔穿刺置管输液在急诊危重症患者中的应用价值。方法：从2019年8月-2020年10月我院收治的急诊危重症患者中选取符合纳入标准的46例并随机分2组：一组应用骨髓腔穿刺置管输液方式（观察组，23例），一组应用深静脉穿刺置管输液方式（对照组，23例），对两组一次穿刺成功率、置管穿刺时间、血压回升时间以及脱管率和血性感染率进行观察以及比较。结果：在一次穿刺成功率方面两组比较示观察组明显比对照组高（P＜0.05）；在置管穿刺时间方面两组比较示观察组明显比对照组短（P＜0.05）；在血压回升时间方面两组比较示观察组明显比对照组短（P＜0.05）；在脱管率和血性感染率方面两组比较示观察组均明显比对照组低（P＜0.05）。结论：对急诊危重症患者应用骨髓腔穿刺置管输液方式可更加安全、快速、有效地完成输液治疗，值得临床推广。

关键词：骨髓腔穿刺；穿刺置管输液；急诊危重症

建立静脉输液通道是急诊危重症患者抢救中的关键一环。一般来说，临床上都会优先选择采用外周静脉通道输液，但急诊危重症患者是一类特殊的人群，他们常伴有静脉塌陷、静脉收缩等症状，因此穿刺难度较大，如果行超声引导下静脉切开穿刺或中心静脉穿刺的话又耗时较长、并发症多^[1]。相较而言，骨髓腔穿刺置管输液则是一种更加安全、快速、有效的循环重建方式，也是各种抢救药物、输血制品、代血浆等输注的安全途径。本文为探讨分析骨髓腔穿刺置管输液在急诊危重症患者中的应用价值，现从2019年8月-2020年10月我院收治的急诊危重症患者中选取符合纳入标准的46例并随机分2组，详情报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年8月-2020年10月我院收治的急诊危重症患者中选取符合纳入标准的46例并随机分2组，纳入标准为：①急需经血管通道行输液治疗；②无法建立常规静脉通道；③家属知情同意本研究并签署了《知情同意书》；观察组23例中包括男性患者13例、女性患者10例；患者的年龄区间为24-73岁，平均年龄（48.54±7.25）岁；外伤致失血性休克12例、心跳呼吸骤停9例、小儿多发伤2例；对照组23例中包括男性患者12例、女性患者11例；患者的年龄区间为22-74岁，平均年龄（49.21±8.56）岁；外伤致失血性休克10例、心跳呼吸骤停10例、小儿多发伤3例；在一般资料方面两组比较示均无显著差异（P＞0.05），说明两组间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

应用骨髓腔穿刺置管输液方式：在患者的胫骨粗隆内侧下方2cm左右处常规消毒铺巾，采用2%利多卡因2-3ml行局部麻醉，麻醉成功后根据患者的年龄和体型选择合适的骨髓穿刺针于与骨干呈60°-90°角的外下方行穿刺，待有了落空感后拔出针芯，将此处骨髓抽出，连接输液器并包扎固定，应用相应的抢救药物进行输液。

1.2.2 对照组

应用深静脉穿刺置管输液方式：常规消毒铺巾，采用2%利多卡因2-3ml行局部麻醉，麻醉成功后行锁骨下静脉穿刺置管术，应用相应的抢救药物进行输液。

1.3 观察指标

对两组一次穿刺成功率、置管穿刺时间、血压回升时间以及脱管率和血性感染率进行观察以及比较。

1.4 统计学分析

数据分析采用统计学软件SPSS21.0。分别用率、x±s表示计数、计量资料，采取x²、t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次穿刺成功率

观察组与对照组的一次穿刺成功率分别为86.96%（20/23）、60.87%（14/23），在一次穿刺成功率方面两组比较示观察组明显比对照组高（P＜0.05）。

2.2 置管穿刺时间

观察组与对照组的置管穿刺时间分别为（3.51±1.18）min、（11.22±3.76）min，在置管穿刺时间方面两组比较示观察组明显比对照组短（P＜0.05）。

2.3 血压回升时间

观察组与对照组的血压回升时间分别为（9.87±2.45）min、（18.64±5.79）min，在血压回升时间方面两组比较示观察组明显比对照组短（P＜0.05）。

2.4 脱管率和血性感染率

在脱管率和血性感染率方面两组比较示观察组均明显比对照组低（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组的脱管率和血性感染率对比表[n（%）]

3 讨论

在急诊危重症患者的抢救中，必须要及时快速建立好静脉通道，否则会极大地降低抢救成功率。但部分急诊危重症患者由于外周静脉塌陷，导致深静脉亦出现应激性收缩，因此无法建立常规静脉通道，对此可通过超声引导来完成穿刺，但超声引导下穿刺操作难度较大，也并非最佳解决方案。后来，随着骨髓腔穿刺置管输液方式的出现，给急诊危重症输液带来了新的有效途径。

人体骨髓腔内充斥着网状的海绵静脉窦状隙，它们与血液循环相通，通过将药液输注在骨髓腔内，可以使药物迅速进入血液循环当中^[2]。并且，由于受到骨小梁的支撑作用，所以即使外周静脉发生了塌陷，骨内静脉仍旧能够开放，拥有较高的通透性，可以方便输液。再者，骨髓腔穿刺置管输液在用药剂量、药效学、药动学等方面均与周围血管用药高度相似，基本上可用于静脉输液的药物也都可以用于骨髓腔穿刺置管输液，这等于是给急诊危重症患者提供了另一条有效的“生命通道”^[3]。

根据本文结果：在一次穿刺成功率方面两组比较示观察组明显比对照组高（P＜0.05）；在置管穿刺时间方面两组比较示观察组明显比对照组短（P＜0.05）；在血压回升时间方面两组比较示观察组明显比对照组短（P＜0.05）；在脱管率和血性感染率方面两组比较示观察组均明显比对照组低（P＜0.05）。可以得出结论：对急诊危重症患者应用骨髓腔穿刺置管输液方式可更加安全、快速、有效地完成输液治疗，值得临床推广。

参考文献：

[1]耿志刚.骨髓腔穿刺置管输液在急诊危重症患者中的应用价值[J].中国药物与临床，2020，20（08）:1344-1345.

[2]黄发贵.骨髓腔输液在危重成人患者急救中应用研究[J].现代诊断与治疗，2019，30（10）:1672-1673.

[3]温亚.胫骨穿刺骨髓腔输液在急诊科创伤患者中的应用及效果评价[J].临床医药实践，2017，26（09）:689-691.