《金匮要略》针药结合学术思想特色探析

《金匮要略》针药结合学术思想特色探析

扈培增 [1] 马胜 [1]

[1] 山东省潍坊市益都中心医院中医科 , 山东潍坊 262500

摘要：以《金匮要略》中所涉及的针灸药结合条文为依据，探析张仲景的针药结合学术思想。在通读和理解经典原文的基础上，将涉及针灸药的条文进行分析、归纳和总结学术思想。认为仲景在《金匮要略》中的针药结合学术思想有以下四个方面内容：针药结合，以脉为先；针药结合，同病异治；灸药结合，重在阳气；针药结合，防治未病。

关键词：《金匮要略》；针药结合；灸药结合

Abstract: This paper explores Zhang Zhongjing's academic thought of

acupuncture combined with Chinese herbs.Based on the related articles in

《JinGuiYaoLue》,the paper analyzes, induces and summarizes his academic thought after studying the classic texts, and here shows the following four aspects: acupuncture combined with Chinese herbs, first and foremost, taking the pulse ; acupuncture combined with Chinese herbs but treating the same disease differently; moxibustion combined with Chinese herbs, more importantly focusing on Yang Qi;

acupuncture combined with Chinese herbs, for preventing and curing predisease.

Key words:《JinGuiYaoLue》;acupuncture combined with Chinese herbs; moxibustion combined with Chinese herbs.

古代医家对针药结合治疗疾病早有记载。《素问·移精变气论》中有“针石治其外,毒药治其内^[1]”的针药结合的论述，且历代医家均有以针药结合名世者，如汉代张机、唐代孙思邈等，为“针药结合”这一学术思想奠定了坚实的理论基础。由此可见，针灸和中药其方法各具特色，针药同用可内外兼治，优势互补。其实质不外在整体辨证的基础上，或针或灸或药只是治疗疾病所选方法的不同，病机则一致。现代中医大多重药轻针，笔者通过探析《金匮要略》中部分病症的辨证特点及疗法选用的特色，探讨其针药结合的学术思想，以期能做为指导临床应用和科研实践的理论基础，现报道如下。

1. 针药结合 以脉为先

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》曰：“三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源”^[2]。 这其中“审脉阴阳，行其针药”，“其虽同病，脉各异源”可称之为仲景针药结合学术思想的纲领性论述，突出体现了诊脉在指导针药结合诊治中的决定性作用。又如《金匮要略·疟病脉证并治第四》曰：“弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，针灸也”^[3]。疟病的主脉为弦脉，若脉弦兼紧则表明病邪偏于表寒，可采用针药结合治疗表寒证疟病，亦是以脉定治。再如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈”^[4]。本段经文意思即肾虚肥胖体质之人，阳气不足，血行涩滞不畅之血痹病，用针法通引阳气，可使阳气散布，经络畅达，外邪疏解而病愈。首先本条的显著特点为针灸以切脉为先，有明确的脉候标准，即“脉自微涩，寸口关上小紧”。其次有明确的治疗手法，即“针引阳气”，再次有确切的疗效标准，即“脉和紧去则愈”。笔者读此段时常自疑惑，究竟何为“针引阳气”，后曾治疗一位双下肢痿麻的患者，施以烧山火针法而获大效。顿悟针引阳气以烧山火等调阳气复合针法最妙。而其血痹病应用黄芪桂枝五物汤则又因脉而变，其汤证为“阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”，此条经文与针法之脉又有不同，概因营出中焦，阴阳俱微之脉，营血亏虚较针法为著；卫气根于肾，尺中小紧之象，则肾中阴精阳气亏虚较针法更为深重。而外证如风痹状则为精血失其濡养，血虚生风之象；综合说明仲景用针用药有严格的脉证指征，何时用针，何时用药，均法度森严，判断的标准则以脉为先。

2. 针药结合 同病异治

仲景在《金匮要略》中常有同病而异治之法，选针用药灵活而寓意深刻，如《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之”^[5]。本条为妇人中风，表证作罢，血气内虚，热邪入陷于血室，而成热实谵语之证。此证热在血室，实于肝经。而期门为肝经之募穴，所谓门乃内外出入之口，刺期门施以泻法，使肝经热实之邪就近而出，血室之热因势外泄而得愈。此为热入血室用针之理。如《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”^[6]。本条为妇人中风行经七八日，血气内虚，热入血室，枢机不利，经血宣泄而不得，故经断而寒热如疟。血室即子宫，位于膀胱直肠之间，属孔窍病，为半表半里之位，予小柴胡汤枢转半表半里，则寒热除而经血得下而愈。此为热入血室用药之理。上条为外证已除，热入血室，邪热内扰于肝经，发为谵语，且寒热作罢而未言月经闭止。为热在血室而扰于肝经，病机趋向上。而下条为热入血室，无谵语而寒热如疟，月经适断。月经适断为病机趋下而不得。二者同病异证，疾病趋向不同，故选针与用药治法不同，要在因势利导。

3.灸药结合 重在阳气

《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》云：“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之”^[7]。此条属于烧针发汗误治。发汗后损伤阳气，又用烧针强迫发汗，护理不当则针处感受寒邪，卫表不固，寒邪内侵，致寒凝血瘀，血行不畅，针处见红肿硬核；烧针过度发汗，心阳受损，使下焦阴寒之气乘虚循冲脉上逆发为奔豚病。此病证为阳虚阴盛，内外皆寒，故采用灸药结合之法，灸法取其壮阳气，温经散寒，引邪外出之功；内服桂枝加桂汤，取其解表散寒，平冲降逆之效。二者灸药相须为用，以调阳气为要。

4.针药结合 防治未病

金匮开篇即言治未病之思想，人身是一个整体，若调摄不慎而病亦必依次相传，其治疗方法也呈阶梯式应用，轻浅时以针灸膏摩导引等，病深则针灸药并用。总之，勿令九窍闭塞，阳气疏达为要。在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中：“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾”^[8]。本条所知在治疗肝病时，应首先注重顾护脾气，防止疾病在脏腑经络之间的相互传变，所谓先安未受邪之地，所以可以用药，也可以用穴位按摩或针刺，随需选用。此外仲景还强调了无病早防，既病防变的理念，如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》：“若人能养慎,不令邪风干忤经络;适中经络,未流传脏腑,即医治之,四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞”^[9]。在病邪深入轻浅之时，采用导引、吐纳、针灸等方法，旋即疏达而出，可疏通经络，通达气血，祛除病邪，防患于未然，加快机体功能的恢复。总之，用针用药亦时时体现先证先因而治的治未病思想，未病先防，既病防变防复。

综上所述，仲景在《金匮要略》中针灸药多法应用，选方独到，穴少而精，疗效确切。其辨证以脉为先，可以作为针药结合的眼目。治病注重病机趋向，以达邪外出为最终目的，随需选针用药。注重阳气调护与治未病思想。通过探讨仲景针药结合学术思想，可以为临床选针用药提供更多的理论指导与借鉴，开拓思路，提高疗效。

参考文献

[1]黄帝内经/唐·王冰注.—影印本[M].北京:中医古籍出版社,2003:34.

[2][5][6]金匮要略方论/汉·张仲景等述[M].北京:人民卫生出版社,1963:72-74.

[3]金匮要略方论/汉·张仲景等述[M].北京:人民卫生出版社,1963:12.

[4]金匮要略方论/汉·张仲景等述[M].北京:人民卫生出版社,1963:18.

[7]金匮要略方论/汉·张仲景等述[M].北京:人民卫生出版社,1963:27.

[8][9]金匮要略方论/汉·张仲景等述[M].北京:人民卫生出版社,1963:1.

基金项目：中国民族医药学会科研项目 编号：2017KYXM-Z168-32

通讯作者：扈培增 runde@sina.com