健康、疾病、两者之间第三状态的医学评估与测量的文献回顾

健康、疾病、两者之间第三状态的医学评估与测量的文献回顾

孙娴娴

湖州职业技术学院（ 浙江省湖州市， 313000）

摘要：基于物质文明飞速发展的情势之下，人们所追求的精神层次越来越高，尤其是在健康方面。近些年，健康管理理念逐渐渗入人们的思想，为了实现规范严谨的科学管理，医学界一直致力于健康状况的量化工作中，试图依托这种方式来达到评估目的。截止目前，一些发达地区已然完成了健康评估体系的构建与完善，这些体系中有很多都得到了国际认可。很早之前，我国就有“治未病”这一说，但就发展历程来看，我国在健康评估方面的深入研究时间并不长，只能追溯到十余年之前，而且大多研究结论都是通过翻译国际量表得来的，还有一部分专家在构建量表时，会考虑到契合中国特色，与中医理论相结合。随着科技的迅猛发展，人们渐渐在量化评估时纳入一些适用的数学和科技手段，不仅加速了健康评估的发展进程，与此同时，也为国家建设奠定了坚实的保障基础。

关键词：健康评估 亚健康

1、量化研究内容

(1) 西医结论

在对健康评估的基本理念进行系统性地研究之后，刘颖（2011）表示，它实质上就是一种比较实用的健康管理手段，将被评估者的健康情况显示在一张量表当中，再借助一系列专业的价值判断方法加以评估，进而得出科学的研究结论。相对而言，西医对健康管理的重视程度要更高一些，其所构建的评估量表也更为成熟一些。就比方说欧洲的EQ-5D量表，它在卫生服务管理、临床医学研究等方面都有着广泛的应用，不仅便于操作，而且得出的结论具有很高的可信度。现阶段，国际上通用的量表基本上都是自测形式的，在美容、医学等领域有着全面的应用，能为不同种类的人群提供可靠的健康测量。在深入分析WHO对健康理念的界定之后，许军等（1998）结合中国特色构建了一种自测型量表，美国医学中心于上世纪八十年代也构建了一种具有普适性的SF-36 量表，主要用于分析民众的生活质量，能够很好的量化各年龄段人群的情绪角色、活力、躯体功能等状况。

作为测评生命质量的重要工具，量表在健康管理方面的关键性不言而喻。浙大医学院王红妹和李鲁于2002年耗费了大量的精力和时间研究SF-36 量表,并将其翻译为中文版本，再从我国的基本国情出发对其进行科学的修正，如此一来，不但能体现出对量表的尊重，而且还能切合中国民众的健康状况，可谓是一举两得。在此基础上，陈仁友于2003年专门测试了中文版量表的性能，并借助内外效度实验对量表的测评结论进行了验证，从而肯定了 SF-36 量表的科学性与实用性。

(2)中医结论

笔者在查阅了大量的中医资料后，发现我国古代并未对健康管理有一个明晰的认知，但却在黄帝内经中体现出了这种思想。时至今日，量化评估已发展成一种科学的健康管理方式，为了更具中国特色，医学界将中医元素纳入实际评估当中，这对提高我国健康管理水平有着莫大的现实意义。基于各种经典的中医理论，王琦等（2006）明确指出，在进行健康管理之时，秉承着科学性原则，需要借助中医知识开展体制辨识工作，他还构建了包含六十项内容的亚量表，辐射了特禀质、瘀血质、痰湿质、气虚质、气郁质、湿热质、阴虚质、平和质和阳虚质九个方面，在实际调查过程中，被评估者只需将根据要求自行填写量表内容即可。

在全面剖析我国关于中医健康的文化背景后，刘凤斌等（2008）实现了理论模型的构建，借助一系列专业的临床数据将量表的范围拓展至体质、情绪、大小便、精力、饮食、睡眠和疼痛层面。为了了解中西医在健康评估上的影响差异，吴大嵘等（2008）在实际调查中，随机发放了WHO量表和中医健康量表，通过对人口与生态环境、经济、社会的关系进行记录来明确量表的效度与信度，为探索中西结合的健康管理模式奠定了基础。

1. 量化研究亚健康状况

医学中根据人的身体状况将其所处状态分为疾病和健康两种，1987年，前苏联教授N·布赫曼为了形容非病非健康的临界状态，提出了第三状态一说。到了九十年代，王育学教授又将这种状态命名为“亚健康”。就实际诊断情况来看，医学上并未明确亚健康的判定标准，但相关的评测手段越来越多，大大拓展了健康评估的实践路径。

（1）量表的应用

近年来，随着中医在健康管理方面的广泛应用，人们对亚健康的关注度越来越高。在量化评估亚健康者的问诊情况后，刘保延等（2004）在精简规范中纳入了望、闻、切诊因素，由此展开了调查问卷的构建，通过了解受访者的基本症候特征来判断其健康状态，为科学的健康管理奠定了必要的方法基础。以中医辨证特点为基础，赵晖等（2011）设计了健康评估问卷，其辐射层面覆盖了九个维度，分别为湿证、胃火证、气虚证、肝郁证、肺气虚证、心火证、肝气虚证、气虚证和肝火证。以症状学理论为切入点，韩标等（2007）依托肠胃不适、痛觉、疲劳感和睡眠障碍四个变量构建了自评量表，用于反映亚健康症状的具体表现特征，相对而言，该表的科学性和成熟度是有所保障的，不仅能筛查人群中的亚健康患者，与此同时，还能分析具体症状，并作出评价结果。在研究并借鉴了国内外健康评估量表的设计过程后，上海中医大专门制定了适用于中国亚健康人群的自测表，以中医理论为基础，将生活方式、社会适应能力以及心理和生理表现纳入到测评当中，通过对六十名亚健康者的生活方式、记忆力、焦虑、衰老、植物神经系统、消化、社会适应、安全感、抑郁、免疫力、睡眠、疲劳加以评估，构建了涵盖74个条目的量表，在极大程度上为公共健康事业的迅猛发展提供了理论支撑。

（2）现代科技的应用

为了实现更加科学化、灵活化和便捷化的健康评估，人们在设计量表时，引入了大量的数学和网络方法。李霞等（2006）为了分级评估人体健康状态，着力构建了百分制测评方法，借助定量分析方式来评测心血管亚健康，并对其范围进行了明晰的界定。由于实际测评中需要掌握特人体的病变情况，所以必须依据一些非线性信息，而这些信息的提取只能来自于动态电信号，所以借助运动实验达成测评目的是符合理论要求的。二十一世纪初，钱锦康等在航天医学研究所工作时，将志愿者的指尖血放置于THMMDI测评系统中，通过观察细胞的状态、病原体和代谢产物等来评估躯体功能。从实验成效来看，这种方法不仅准确、快捷，而且所得的结论也比较客观，具有较好的普适性，可以推广至卫生保健和疾病诊断领域，协助医学人员完成健康筛查工作。随着大众健康意识的日渐提高，体检成了许多人每年必做的功课，为了提高体检速度，强化检查结果的准确性，赵尚德等（2009）对比了标准诊断和热扫描成像技术检测两种手段，发现后者在特异性和灵敏度上要更好一些。在亚健康状态的甄别方面，张爱华等（2006）作出了较大的贡献，她借助传感器将人体脉搏信号提取出来，通过线性分析脉搏频率特征来明信号能量的重心和峰值，为亚健康的甄别提供数据基础。

2. 量化研究疾病

客观来讲，人最根本的幸福标准就是健康，此需求是伴随人而存在的。为了了解躯体健康状态，人们往往会借助各种医学手段来评估疾病风险与健康程度，这种评估方法不仅适用于健康和亚健康群体，也能为病患提供更加全面的健康报告。着眼于健康评估的涵盖范围，不难发现，大多数的评估项目都是关于生命质量和患者预后方面的，而且关于健康管理的理论研究结论比较局限，基本上都是在心血管系统和消化系统上做功课，缺乏创新性和普适性。

1. 测评消化系统

实际上，健康评估的实用手段很多，可以借助病史询问、身体检查、脉搏诊断、体温测量等方式实现。当然，量表和问卷调查也不乏是一种好的方法，尤其是在测评消化系统方面。现阶段，我国在各种临床实验中都有用到量表和问卷，为健康管理提供了有利方案。为了弄清楚对胃癌患者健康状况有着较大影响的各种因素，陈鹏等（2007）专门以问卷方式展开了深入的调查，发现性别和年龄并非重要影响因素，患病时间和治疗手段的影响比较重大。此外，他还提出了两个特异量表FACT-C 和FACT-Ga，分别用于直肠癌和胃癌的测评，就不适程度而言，肠癌明显轻于胃癌，所以在量表的灵敏度设计上，两个特意表所凸显的效果是有区别的。为了编制一份适用于中国国情的测评量表，Yang Z等（2008）对大肠癌患者的病况进行了研究分析，结合我国的文化特征，从而设计出QLICP-CR量表，该测定体系不仅涵盖共性模块，而且也包括特意模块。通过明确PRO 量表的基本构架，刘凤斌等（2008）分别从自然环境、心理、独立性、生理和社会这五个层面来对脾胃系疾病进行研究，提出了与临床疗效测评相契合的形神统一思想，从而发现人的各种情绪是互通的。在深入剖析重型肝炎预后测评过程后，赖宁等（2008）表示，可以将肝性脑病、尿素氮、凝血酶和血钠因素纳入测评系统当中，以此来强化预后测评成效。 针对脾胃病的诊断，方积乾等（2000）为了得到更加规范和客观的辨证流程，便以树形结构设计了分型量表，为诊断平台的构建提供了极大的便利。

（2） 测评心脑血管系统

就我国的医学发展状况来看，健康评估方面的卓越成就是有目共睹的，尤其是在心血管和消化系统的诊断测评方面。相较于发达国家，我国流行风心病、肺心病和心血管病的时间晚一些。杨瑞雪等（2005）翻阅了大量关于这些病症的研究资料，发现国外极少有人对此方面予以关注，而且由于国家之间的价值标准和国情不同，所以在借鉴过程中，需要从实际出发，根据具体情况来修正和编制契合中国文化背景的量表。二十一世纪初，Ma GZ等在研究高血压病史的过程中，构建了神经网络系统，它所涵盖的致病因素就有二十六个，以此为基础，结合面向对象技术，他研制出了线上高血压评估系统，不仅具有明显的智能化特征，与此同时，在预测精度方面也是能够保证的，对于高血压的防治有着良好的效用。为了能精确反映心绞痛疗效，何庆勇等（2010）对PRO 量表进行了改良，他从中医角度提出了一个新的维度，用于对心病治疗效果作出科学评价。依托现场调查、实地访谈和德尔菲等专业手段，刘丽星等（2011）设计出一款针对专门测评冠心病的量表。

笔者在上面所描述的测评系统只是健康评估中应用最广的两大方面。在纽曼的健康系统理论的基础上，通过分析人体机能与压力之间的关系，陈忠蓉（2011）发现，强化适应能力和心理素质是加快骨科患者术后恢复速度的重要一步。为了能及时发现慢性病风险，王甜等（2011）专门设计了一套健康档案，不仅能强化人们的防范意识，与此同时，还能提醒人们各种致病因素，对于患病率的降低有着较大的效用。SRFMV 系统的构建是基于APACHEII系统完成的，在实际工作中，林丹丹等（2008）为了对原有的测评系统进行优化，便将关于呼吸衰竭患者的相关指标加入评估维度当中，大大提高了系统的特异度与灵敏度，在预后评估和死亡率预测方面有着良好的成效，为临床提供了必要的指导基础。在测评糖尿病肾病症候时，将量表和临床流行病学结合起来，牟新等（2007）实现了更加规范的评估流程。

4、量化研究亚健康人群

调查数据显示，源于生活作息不规律、脑力劳动过重、缺乏运动锻炼、职业压力大等原因，我国人群发生亚健康的几率持续攀升。为了探查到有效的解决方法，Blackwood SK (1998)等展开了深层次的研究，发现亚健康者的认知水平和身体功能都能依托有氧运动来得到质的提高。在仔细的观察百余名亚健康者实验前的状态后，Mes CA,Torenbeek M(2006)等表示，将近七成的人能够通过渐增运动消除疲劳感，认知治疗对于抑郁症和自信心有着良好的影响成效。为了探查改善不良情绪的有效方法，Petruzzello (1991)等全面剖析了百余项健身运动，从而发现亚健康者的焦虑状态能够通过有氧锻炼来缓解，但这有一个前提，那就是锻炼的强度不能太大，而且需要长期运动才有明显效果。从实践成效上来讲，人的抑郁状况确实能通过无氧训练来得到缓解，但抑郁者心理的焦虑情绪却无法释放。为了了解亚健康人群的心理敏感情况，张兰君（2002）专门花费两个星期的时间来训练48名对人际较为敏感的学生，在具体调查过程中，她借助30道问卷题和国际Zung量表来测评这些人的亚健康状态，从而发现运动干预对改善人们的抑郁、易怒、情感偏差、缺乏信心、急躁等情绪具有良好成效。借助一系列自然实验，康微等（2013）深入探查了各种治疗亚健康的科学手段，发现深林旅游是一个不错的改善方式。在全面比对了实验对象运动前后的社会适应能力、身体机能、身体素质、心理状态等指标后，张鑫玉（2014）发现在治疗亚健康方面，大舞气功确实有着明显的效果。

 着眼于我国现阶段的健康评估发展状况，不难发现，它同国际水平之间还有着很大的距离，远远达不到先进行列。近些年，我国为了进一步完善健康量表，不断吸纳国际通用表中的优质之处，但这里存在一个明显的问题，那就是不知道怎样才能使所得的量表与我国民众的身体状况相契合，这也是研究的重点和难点所在。众所周知，中医是我国独有的特色，它在健康评估方面的效用不容小觑，但由于太过主观性这一点，实际量化过程中，很难用统一的标准来加以规范。一直以来，我国不断加大科研方面的资本投入，在技术创新方面取得了多项令人瞩目的成就，基于此背景，依托高超的科学技术来开展健康评估活动，定能使评估结果更加系统化和全面化，这也为研究提供了必要的科学依据。

参考文献

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