分娩镇痛低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外脉冲PCEA的运用

分娩镇痛低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外脉冲 PCEA的运用

张荣

姚安县人民医院 麻醉科，云南 姚安 675300

[摘要]目的：对比不同浓度的罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外脉冲PCEA分娩镇痛的效果；方法：选取2019年1月到2020年6月入院分娩的妊娠产妇159例，将其随机分成三组，对照组53例，按照常规产科处理方式，在分娩时不再给予镇痛，观察甲组53例，在宫口开大3cm左右时，利用硬膜外脉冲PCEA进行麻醉镇痛，使用药物为0.08%罗哌卡因复合0.4μg/ml的舒芬太尼，观察乙组53例，在宫口开大3cm左右时，利用硬膜外脉冲PCEA进行麻醉镇痛，使用药物为0.0625%罗哌卡因复合0.4μg/ml的舒芬太尼，观察三组妊娠妇分娩时的疼痛情况、生产时间；结果：对照组产妇分娩过程中的VAS（疼痛视觉模拟量表）评分在第一、二产程中远高于两个观察组的产妇（P＜0.05），分娩时间（第一产程和第二产程）由大到小排序为对照组＞观察甲组＞观察乙组（其中观察甲组与对照组比较P＜0.05，观察乙组与观察甲组比较P＜0.05）；结论：低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外脉冲PCEA分娩镇痛能够有效的起到镇痛效果，并对产妇的分娩和新生儿不会造成影响，而0.0625%浓度的罗哌卡因相比于0.08%浓度的罗哌卡因其镇痛效果差异不大，但是用量更少，对产妇的影响更少，导致生产更加顺利，因此，更加符合临床需求。

关键词：分娩镇痛；罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外PCEA

前言：

分娩过程向来是具有一定风险的，因此产妇分娩往往被形容为‘鬼门关走一遭’，而现代剖宫术的出现，在一定程度上解决了分娩过程中由于胎儿过大、胎位不正导致的难产问题，为顺利生产提供了一定的保证^[1]。不过相比于自然生产，剖宫产会产生瘢痕子宫，给产妇今后的二次生产和生活都带来不小的影响。我国是全世界剖宫产占比最高的国家，究其原因，很多产妇虽然符合自然生产的条件，但是因为生产过程中的阵痛而被迫选择了剖宫术，对今后的生活造成了一定的影响^[2]。研究发现，在分娩过程中以低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼进行硬膜外脉冲PCEA阵痛效果显著^[3]，且0.0625%浓度的罗哌卡因既满足镇痛需求又拥有更轻微的运动神经阻滞效果，进而帮助产妇更顺利的生产，现作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月到2020年6月入院分娩的妊娠妇159例，将其随机分成三组，其中对照组53例，年龄最小22岁，最大31岁，平均年龄（27.53±2.12）岁，孕周最短37周，最长40周，平均孕周（39.01±0.23）周；观察甲组53例，年龄最小24岁，最大31岁，平均年龄（28.94±1.02）岁，孕周最短38周，最长41周，平均孕周（39.87±0.87）周；观察乙组53例，年龄最小23岁，最大33岁，平均年龄（29.31±1.99）岁，孕周最短38周，最长41周，平均孕周（39.26±0.26）周，经过统计分析，三组产妇间的年龄及孕周差别不大，没有统计学意义（P＞0.05），对研究结果不会产生影响。

本次研究选择的产妇皆为初产妇，单胎头位，头盆相称，产妇的所有指标均符合顺产指正，妊娠足月，无其他妊娠并发症或影响分娩的其他疾病，孕期无影响胎儿的用药、吸烟酗酒行为，本次研究的所有内容均已详细告知产妇及家属并获得签字同意，本次研究已经获得医学伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组产妇给予常规处理办法，即待产期间不予镇痛。

观察组在分娩过程中子宫口打开3cm阶段进行硬膜外脉冲PCEA，使用罗哌卡因（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司 批准文号：国药准字H20060137 规格：10ml：100mg）复合0.4μg/ml舒芬太尼，所有产妊均选择腰2-3间隙膜外穿刺后置入导管，连接镇痛泵，持续脉冲给药，直到正宫口开全。

其中观察甲组使用0.08%罗哌卡因，观察乙组使用0.0625%罗哌卡因。

1.3 观察指标

本次研究的观察指标包括妊娠妇分娩时的疼痛情况、生产时间、分娩方式。

其中，分娩的疼痛情况使用VAS疼痛视觉模拟量表计算，分别统计三组产妇在分娩前、给药后第一产程、第二产程的疼痛情况，评分越高，疼痛越剧烈。

生产时间主要记录分娩的第一产程和第二产程所经历的时间，生产时间越长，证明生产的顺利程度越低，对于产妇的心理、生理考验就越大，增加一定的分娩风险。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS22.0统计学软件对研究过程中涉及到的各种数据进行处理和分析，其中计量资料以（平均数±标准差）表示，以t检验独立性，计数资料以百分数表示，以^检验独立性，组间差异以假设性检验概率P检验，当P＜0.05时，接受假设H₀，认为组间差异对结果产生影响，具有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

表 1 三组产妇的疼痛情况

根据上表1数据可知，观察组的两组产妇在进入第一产程给药后，疼痛得到了非常显著的缓解（P＜0.05），而两组之间的疼痛情况差异并不明显（P＞0.05）。

2.2 生产时间

表 2 三组产妇的第一产程及第二产程所用时间对比

通过上表2可以发现，生产时间来看，对照组用时最长，观察甲组用时稍短，观察乙组用时最短（P＜0.05）。

3 讨论

罗哌卡因是一种长效酰胺类的麻醉药物，在妊娠产妇分娩过程临床镇痛中具有非常不错的发挥，作为一种神经阻滞型麻醉药物，罗哌卡因对神经系统的毒性非常轻微，几乎不会影响产妇及新生儿，再加上罗哌卡因作用过程中，低浓度罗哌卡因运动神经与感觉神经分离，在镇痛的同时运动能力不会丧失，使得生产过程中始终保持良好的肌张力^[4]。

临床使用过程中发现，罗哌卡因的浓度需求不大，使用低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼就能起到非常不错的镇痛麻醉效果，而随着罗哌卡因用量的提升，麻醉效果也逐渐增加^[5]，本次研究中，对比了0.08%和0.0625%两种浓度的罗哌卡因在分娩镇痛中的表现，发现两组产妇的镇痛效果差别不大，但是0.0625%罗哌卡因组的产妇生产更加顺利，这主要是因为0.0625%的浓度已经符合了镇痛和麻醉需求，而更少的用药量对于神经的阻滞效果更轻，更加符合临床的需求。

[参考文献]：

[1]肖茂馨,王桂香,王瑞. 椎管内阻滞用于分娩镇痛的研究进展[J]. 中国医药导报,2014,11(01):29-31.

[2]涂远艳,李璟,周玉梅. 罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 中国医学创新,2017,14(05):123-126.

[3]郑明芳. 低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果分析[J]. 中国现代药物应用,2017,11(13):109-111.

[4]童金亮,李晓飞. 盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在自控分娩镇痛中的应用[J]. 现代中西医结合杂志,2016,25(05):532-534.

[5]宋阳,高扬,张祎明,郭东侠,张力方,苏凤龙,孙鹏. 腰麻差异量盐酸罗哌卡因分娩镇痛与导乐仪镇痛的临床对比研究[J]. 河北医学,2018,24(12):2086-2090.