中枢神经系统髓母细胞瘤患儿行放射治疗期间的预见性护理措施的效果分析

中枢神经系统 髓母细胞瘤 患儿行 放射治疗 期间 的 预见性 护理措施 的效果 分析

刘洪妹 张扬琼 向玉良

广东三九脑科医院 广东广州 510080

摘要：目的：探究中枢神经系统髓母细胞瘤患儿行放射治疗期间的预见性护理措施的效果分析。方法:选取于我院接受放射治疗的31例颅内髓母细胞瘤患儿作为实验研究对象，经临床诊断，均被确诊为颅内髓母细胞瘤，同时给予其针对性护理干预措施，记录组内患儿的不良反应发生情况。结果：在经放射治疗及针对性护理干预后，出现2例呕吐，2例发热，11例皮肤反应。结论:预见性护理措施对接受放射治疗的颅内髓母细胞瘤患儿有重要意义。

关键词:儿童；颅内髓母细胞瘤；放射治疗；护理措施；应用价值

前言:

髓母细胞瘤(MB)好发生于儿童,约占儿童脑肿瘤的17.7%,3岁以下者占儿童MB的25%-30%.【1】髓母细胞瘤的治疗方式包括：手术切除肿瘤组织,术后予以全脑加全脊髓段放射治疗,可有效的降低复发转移率,显著延长生存期.【2】常见的放疗反应包括：头疼，皮肤反应，白细胞下降等。【3】密集而紧凑的治疗过程可以带来良好的预后，为保障治疗按医嘱计划进行，我科根据既往经验和相关文献资料提出预见性护理措施。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次实验时间为2019年7月至2020年9月，共选取研究对象31例，存在有不同程度的颅内髓母细胞瘤典型临床症状，同时家属同意患儿入组，并已在相关知情同意书中签字。31例患儿中，包括有19例男性和12例女性，最小年龄3岁，最大年龄8岁，平均年龄（6.2±1.3）岁，平均病程（31.3±3.6）天。

1.2方法

给予组内所有颅内髓母细胞瘤患儿放射治疗，需使用全脑全脊髓直线加速器放射治疗。

1.3 护理

3.1 环境护理

组内研究对象均为患有颅内髓母细胞瘤的小儿，同时年龄不超过10岁，在疾病的影响下，其生理方面会受到较大的影响，而放射疗法虽然可以有效杀灭癌细胞，抑制扩散，但也会给患儿脑部造成损伤，并会引发头痛、脑组织充血、水肿等症状。对此护理人员应重视环境护理，如首先要将室内湿度、温度保持在50%~60%、18℃~22℃，每天均早晨均要开窗通风，并做好卫生清洁，也可询问患儿家长，在室内摆放一些患儿感兴趣的玩具，以此来为患儿营造一个良好的病房氛围。

3.2 心理护理

颅内髓母细胞瘤以及放射治疗不仅会对生理造成伤害，也会导致严重的心理压力。虽然组内患儿年龄小，不会表达心理负面情绪，但是会从其眼神、恐惧不安等情况展示，甚至在治疗时会比较排斥，不配合^[4]。在对患儿实施心理护理时，应重视这一问题，首先要评估患儿的个体化差异，如情绪特点、性格、 爱好等，然后制定具有针对性的护理干预计划，如可采用讲故事、握手、糖果等形式，并逐步取得患儿的信任，以此来循序渐进的减轻其心理压力。

3.3 健康知识宣教

家属非常担心患儿，尤其是其父母，这就需要护理人员在加强与患儿沟通的同时兼顾与家属的交流，向其讲解放射治疗的优势、治疗过程中可能出现的不良反应或并发症，告知其不要过于担心，要相信医生；在患儿的饮食方面，要保持多餐少食原则，尽可能食用高维生素、高蛋白、高热量食物，且口味需清淡化；对于活动问题，要根据患儿病症情况严重程度来定，若其病情较为严重，应于病床上进行被动活动，反之可适当下床走动并配合病床上被动活动。

3.4 放射治疗皮肤损害护理对策

皮肤本身便因细胞的增殖分化而处于相对稳定的新陈代谢过程中，在放射治疗时，会对这一正常生理过程产生影响，如色素沉积、皮肤损害等，在对已经出现皮肤损害的患儿实施护理干预时，应将其皮肤损害程度进行合理分级，然后采取针对性的护理措施。①Ⅰ度：这一阶段中，患儿皮肤会出现明显的色素沉积、红斑，应嘱咐家属为患儿穿戴棉质宽松衣物，不可于皮肤处使用刺激性较强的香水、酒精等，并应拉上窗帘，避免紫外线照射；②Ⅱ度：在该阶段中，患儿的表皮细胞加速脱落，皮肤功能有明显下降，同时会伴随有瘙痒感，要嘱咐患儿不要用手抓，并涂抹滑石粉；③Ⅲ度：在这一阶段中，患儿的表皮受影响已经非常严重，并会伴随有疼痛、皮肤萎缩、真皮外露等症状，应继续使用以上护理对策，关注患儿生命体征变化情况。

3.5 颅内压增高护理

在颅内髓母细胞瘤的影响下，患儿脑部受影响严重，加之放射治疗的损害，会导致颅内压增高，使得患儿伴随有明显头痛、脑组织水肿等，而各种不同情况的出现均有可能会导致更为严重的并发症，如患儿头痛长时间未得到缓解，会提升脑疝风险；若瞳孔异常缩小并扩大密切，且对光线的敏感度降低，可能已经出现早期脑疝。

对于颅内压增高，可采取以下护理对策，①脱水治疗：使用地塞米松+甘露醇静脉滴注给药，若在滴注完毕后症状无缓解，应继续给药，每次给药均应在15~30min内完成给药，两次给药间隔6~8h。②保持呼吸道通畅：密切关注患儿生命体征变化，尤其是面部变化，定时协助患儿翻身拍背辅助排痰，甚至可以采用人工排痰

^[5]。③吸氧治疗：要持续为患儿给氧，并关注脑部血氧饱和度、血液循环情况。

2. 结果

在经放射治疗及预见性护理干预后，所有患儿放疗未中断，出现2例呕吐，2例发热，11例皮肤反应，7例颅内压增。

2. 讨论

当前肿瘤疾病类型复杂多样，可发生于所有年龄段的人群中，对于年龄较小的儿童来说，颅内髓母细胞瘤比较具有代表性，会危及患儿的中枢神经系统，风险性极高。在颅内髓母细胞瘤的影响下，患儿会伴随有颅内压增高、小脑损害征等临床症状，同时还可能会有蛛网膜下腔出血、复视、强迫头位等症状。该恶性肿瘤癌细胞有极高的转移风险，可经过脑脊液扩散，进而对全脑、全神经系统造成损害。对于其他恶性肿瘤来说，手术切除肿瘤组织,术后予以全脑加全脊髓段放射,可有效的降低复发转移率,显著延长生存期，但由于颅内髓母细胞瘤会有较大的转移风险，运用预见性护理错早干预，早治疗，减少放化疗中断对患者预后有重要意义。本次实验中，探究了对颅内髓母细胞瘤患儿放射治疗过程中的护理干预措施，从实验结果来看，该护理措施效果显著。

参考文献：

[1]纪文元, 梁平. 儿童髓母细胞瘤术后放疗、化疗的治疗进展[J]. 实用儿科临床杂志, 2011(11):884-886.

[2]李思杰,高松涛. 27例儿童髓母细胞瘤临床研究[J]. 中国社区医师:医学专业(19期)2004:99-100.

[13]张玉霞, 尹爱芹, 王思慧,等. 儿童颅内髓母细胞瘤放射治疗的护理[J]. 河北医药, 2004, 14(6):000770-772.

[4]王艳菊,崔震,高峰,邱晓光. 髓母细胞瘤调强放疗计划中AAA算法与PBC算法的对比研究[J]. 中国医学工程,2019,27(09):24-27.

[5]侯欣怡,马丁,高培毅. 儿童髓母细胞瘤的影像学表现[J]. 放射学实践,2015,30(06):670-672.