中医诊疗及护理干预神经外科重症的可行性分析

中医诊疗及护理干预神经外科重症 的可行性分析

吴雪清

清流县总医院 福建三明 365300

导读：国家近年来大力支持中医药发展，各大综合医院都有中医科，针灸推拿科，中药房，但基本服务于门诊患者。偶有的会诊基本来至于内科，肿瘤科、老年科等，外科的会诊率极低。中医诊疗在老年慢性病，饮食调理，肺炎，疑难杂症等很多方面有显著地优势。很多三甲综合医院以西医诊疗为主，尤其外科住院患者很少能得到中医诊疗的帮助^[1]。在我院神经外科住院的患者年龄分布广，除专科疾病外常有些基础病及并发症，很多患者是可以寻求中西医共同诊疗，以降低平均住院日，减少医疗费用支出。

摘要：目的：通过调查及有效沟通，探讨中医诊疗及护理干预在神经外科重症运用是否可行，达到提高中医会诊率，让更多患者受益。方法： 采用目的抽样法，以神经外科的及中医辅助科室不同人群（医生，护士，患者及家属）为对象，按各人群百分10%-20%人数发放问卷，并采用质性研究中现象学研究方法对其进行半结构式、面对面访谈，并采用Colaizzi的现象学7步分析法对访谈资料进行分析后整理提炼主题。分析中医诊疗护理在神经外科是否可行。结果： 1.神经外科医护人员缺乏中医理论知识，未能及时提供合适建议与帮助。2、神经外科医生工作量大，非紧急情况很少请他科会诊，院内程序繁琐，非急会诊诊疗不及时，时效性差。3、神经外科绝大多数患者因疾病特点不需请中医治疗。4、护理人员在神经外科的护理及治疗量大，基础宣教时间都是挤出来完成的，对于自己非专业的知识未能提供宣教。5.会诊科室门诊量大，没办法提供大量的会诊时间。6、患者及家属对疾病及治疗知识缺乏，不敢主动提诊疗意见。结论：1、神经外科医护人员知识体系基本为西医知识结构，缺乏中医理论知识，未能提供合适建议与帮助。大体愿意通过再学习，丰富自己的医学知识。2.吸纳不同知识结构的人才。3、医院简化会诊流程，中医科直接安排专人院内会诊，给病患提供更多选择及便利。

关键词：中医诊疗；中医护理；神经外科； 综和医院

1对象与方法

1.1对象

神经外科共有42名医生（主任医生7名，副主任医生8名，主治医生15名，住院医生12名）；共有71名护士（主任护师1名，主管护师8名，护师38名，护士24名）。中医科有15名医生。目前病房三个病区，一个重症ICU共172床位。采用目的抽样法，对各人群按10%-20%，知情自愿原则发放问卷调查及访谈。所有调查人员均可进行正常沟通和语言交流，无认知障碍。

1.2方法

1.2.1 资料收集

采用质性研究中的现象学研究方法，对研究对象进行面对面、半结构式深入访谈，研究者邀请神经外科教学组成员担任研究助理。对受研究对象自我介绍，同时介绍研究目的，并取得他们知情同意，由受访者选择时间地点，并对访谈内容同步录音及及时记录。访谈及调查内容根据研究目的、文献资料、及神经外科专家的意见制定相关的主题内容。访谈过程根据受访者的不同灵活调整访谈顺序，对有价值的问题适当的追问，不对受访者施压诱导剂及评论，尊重受访者的任何想法，持续时间为10-15min。访谈内容针对不同对象围绕着一下几个问题：(1)您了解中医吗，是否体验过中医诊疗及护理，体验过哪些项目，吃中药、针灸推拿？疗效如何？频率如何？（2）您愿意了解中医吗，是通过什么方式了解中医的？（3）您经管或护理的患者有主动请中医诊疗或护理过吗，您觉得什么情况下会请中医诊疗或护理？（4）您经管或护理的病人及家属有主动寻求中医诊疗护理吗？频率如何？（5）您经管或护理的病人主动要求请中医会诊，您会反对吗？反对的原因？（6）你愿意中医医师来上课或讲座吗？或到中医院参观学习？或医护人员提供相应的宣教及指导？（7）针对中医科的医护人员了解工作量，会诊量，提供诊疗及知识的积极性

1.2.2资料分析

访谈后48h内对访谈内容进行整理，分析，编辑，运用Colaizzi分析法（QSR Nvivo软件）。分析步骤：①仔细阅读所有资料。②析取有重要意义的陈述。③对反复出现的观点进行编码。④将编码后的观点汇集。⑤写出详细、无遗漏的描述。⑥辨别出相似的观点。⑦返回参与者处求证。通过资料的分析和总结，结合自己的观点，得到以下的结果。

2结果

通过对各人群访谈提炼了4个主题：（1）对中医不了解；（2）不相信中医药的疗效；（3）医护工作忙；（4）普遍愿意学习

2.1主题1：对中医不了解

1）科室医护人员仅有3名是中医院校毕业，仅有5名选修过中医知识，缺乏中医理论知识，在诊疗及护理时未能及时提供合适建议与帮助。仅4名医生在患者因顽固呃逆、腹泻不止及因肺炎而无法脱机时分别请中医和针灸科会诊，诊疗效果好，也仅有1名护士在患者出现难护理病症时与经管医生沟通请相关科室会诊，往往是被拒绝。

2）患者及家属对疾病及诊疗知识缺乏，不主动提诊疗意见，有想法也不懂找经管医生直接沟通。仅有1名糖尿病患者术后伤口愈合不佳，主动提出用中药膏换药，预后良好。

3）患者及家属在不了解中医诊疗时，却容易接受医护人员给予的建议，甚至感激医护给予提供的诊疗建议，有名患者因落枕导致颈部不适两天，给予颈部按摩后建议热敷，症状明显好转，对护理满意度高。

2.2主题2：不相信中医药的疗效

1）医护人员因对中医的不了解而不相信其诊疗效果，甚至有一名医生直言“中医是骗人的”。有这样的误解及不信任的基础上，医护不会主动请会诊，甚至直接拒绝患者的某些要求。

2）患者及家属不相信中医诊疗护理，不会主动寻求相关帮助。但病情未好转时，还是愿意尝试，比如给予饮食的调理建议，基本会配合，甚至中药调理也是能接受。

2.3 医护工作忙

1）医院各科室医生工作量均大，每天超负荷工作，经管的患者未出现急危重症时很少请他科会诊，基本秉持不麻烦别人的心态完成自己的工作。

2）神经外科急危重症患者多，护士的护理量大，在完成本职工作外，精力有限，不愿做不专业的工作，最直接的就是怕出护理差错。

3）中医科门诊量大，医生少，院内非急会诊诊疗不及时。床边会诊时，因管床医生经常上台手术不在位，需要自己了解病史，且未能直接与经管医生沟通后续的诊疗。诊疗效率不高，例如门诊针灸一个小时可以诊疗3至5名患者，而住院床边针灸一名患者前后需要一个小时。

2.4 普遍愿意学习

1）受访的80%医护人员愿意学习，这些人员对患者有帮助的诊疗知识均有探知欲。

2）中医科医生非常愿意讲授中医药知识，直接同意授课邀约。

3）家属及患者渴望来自医护的宣教。

3讨论

1）神经外科医护人员知识体系基本为西医知识结构，缺乏中医理论知识，不能提供合适建议与帮助，愿意通过再学习，丰富自己的医学知识，医院可以提供各种学习进修渠道，例如到中医院参观学习；加强院与院合作；请专业院校老师授课。

2）医院科室吸纳不同知识结构的人才，带来不一样诊疗思路，给患者提供更优的就诊条件。很多患者没有选择的机会，只能由医护提供诊疗。

3）医院简化会诊流程，中医科直接安排专人院内会诊，给病患提供更多选择及便利。

4）发挥互联网的优势，医院公众号可以推各种多学科协作诊疗重症的个案，让更多人了解多学科协作的优势。了解中医在外科术后的调理发挥很好的作用。

参考文献

[1]王续荣，综合医院疑难重症患者中医会诊体会 [J].山西职工医学院学报 2017,04

[2]白云，神经外科术后顽固性呃逆患者接受标准护理流程应用分析［J］.实用临床护理学电子杂志 2018,03

[3]王秦，中医护理在保守治疗急诊高血压脑出血中的应用效果［J］.内蒙古中医药2017,02

[4]张文一 加强会诊质量监测提升医疗评估效果 ［J］.中国卫生信息管理杂志 2014.2

[5]张丽萍，护理会诊对危重患者护理的体会［J］.航空军医2016 ，11

[6]王亚丽.落实护理会诊制度，提高整体护理质量[J] .中国卫生质量管理，2015，04.

[7]江智霞，何琼.专科护士培训体验式教学理论模型的构建[J].护士进修杂志，2012，04.