内窥镜联合MRI检查对鼻咽癌放疗后随诊的临床意义思路构架实践

内窥镜联合 MRI检查对鼻咽癌放疗后随诊的临床意义思路构架实践

李艳

南京市六合区人民医院 江苏南京 211500

摘要：目的：分析对鼻咽癌放疗后随诊应用鼻内窥镜联合MRI检查的临床意义。方法：60例鼻咽癌患者为我院放疗科2016年11月至2017年11月收治，通过对其放疗后应用鼻内窥镜联合MRI检查进行随诊分析临床意义。结果：60例鼻咽癌患者在常规放射治疗完成后，经鼻内窥镜联合MRI检查发现有22例肿瘤复发。其中经鼻内窥镜复查13例，另有9例患者在鼻内窥镜随诊中并未发现异常，但因一些临床指征经MRI提示有复发鼻咽癌。结论：对鼻咽癌放疗后随诊应用鼻内窥镜联合MRI检查效果显著。

关键词：鼻内窥镜；MRI；鼻咽癌；放疗；随诊

鼻内窥镜复查鼻咽癌放疗患者具有直观、方便等优势，可在早期对患者的鼻咽部黏膜表面癌组织复发情况进行有效的探查，但由于患者经放疗后的多数复发肿瘤会扩展至其深层软组织，因此为患者单纯行鼻内窥镜复查效果较为欠佳，可通过联合MRI检查的方式来确定患者鼻咽癌的复发情况以及患者有无出现淋巴结的转移、肿瘤侵犯范围等^[1-2]。本次研究我院选取了2016年11月至2017年11月在放疗科的60例鼻咽癌患者，对其在首程放疗后使用鼻内窥镜联合MRI检查进行了随诊，以其通过本次研究探讨鼻内窥镜联合MRI检查对鼻咽癌放疗后随诊的临床意义。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究对象为60例鼻咽癌患者，研究时间在2016年11月至2017年11月。60例鼻咽癌患者均经过放射治疗，其中包含42例男性，18例女性，年龄最大者74岁，年龄最小者35岁，中位年龄（43.79±5.80）岁。

1.2方法

鼻内窥镜检查：在患者结束放疗后的每个月为其行定期的鼻内窥镜检查。首先嘱其坐位，于其鼻腔黏膜放置丁卡因以及麻黄碱棉片，在鼻内窥镜的引导下经其鼻道进入鼻咽部，对其鼻咽顶后壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管圆枕以及咽鼓管咽口黏膜等部位有无出现异常或是新生物进行检查，若发现有病变组织的可疑情况，可利用翘头黏膜钳在鼻内窥镜直视下将其病变部位的活组织钳取出来并送病理检查。

MRI检查：每隔1、3、6个月或是在为患者行鼻内窥镜发现有可疑情况后对结束放疗的患者进行一次查复。首先嘱其仰卧位，使用Vision型超导型全身MRI仪（西门子公司生产）对患者进行MRI检查，检查时需调整扫描参数至合适，同时采取静脉推注的方法对经MRI显示颈部转移淋巴结基本恢复的患者注入钆喷替酸葡甲醛，并为其行冠状位或矢状位以及轴位的T1WI增强扫描。

1.3观察指标

观察60例鼻咽癌患者行鼻内窥镜联合MRI检查后的肿瘤复发情况。

2、结果

60例鼻咽癌患者在常规放射治疗完成后，经鼻内窥镜联合MRI检查发现有22例肿瘤复发。其中在放射治疗完成后的一个月至半年内，经鼻内窥镜复查可见：患者存在不同程度的异常改变，包括鼻咽部坏死性痂皮附着黏膜溃疡以及后鼻孔粘连等，肿瘤复发现象未见。在放射治疗完成后的半年至两年内，经鼻内窥镜复查可见13例局限性隆起以及鼻咽部黏膜粗糙等异常变化，经内镜下病理活检可证实有复发肿瘤的现象；在放射治疗完成后的一个月至半年内，经MRI检查可见：患者中有58例出现肿块逐渐变小直至完全消失肿块影，2例患者末次次复查 MRI未完全消失肿块，仍残留有病灶。在放射治疗完成后的半年至两年内，9例患者在鼻内窥镜随诊中并未发现异常，但因一些临床指征，包括复视、头痛、吞咽呛咳等，MRI提示有复发鼻咽癌。同时本组有52例患者治疗前有颈部淋巴结转移，放疗后经MRI显示有50个基本恢复颈部淋巴结转移，占比 96.15% 。

3、讨论

我国临床多发肿瘤之一即鼻咽癌，不仅无特异性临床症状表现，且具有较高的恶性程度，在早期为患者诊断时具有一定的困难系数^[3]。目前临床上治疗鼻咽癌疾病的常用、有效方法即为患者行放疗，但患者经放疗治疗后易复发疾病，因此需在放疗后对患者行密切随访。

本次我院为60例鼻咽癌患者结束放疗后进行了定期的鼻内窥镜复查联合MRI检查。鼻内窥镜具有诸多优点，比如具有较广的视野、较高的清晰度以及较强的光亮度，而且显示出的镜像非常真实，价格实惠，可在0度、30度以及70度等不同角度对患者的鼻咽部细微结构进行观察，同时有效清除患者的鼻咽部的坏死痂皮以及分泌物，对鼻咽癌放疗患者的鼻咽部异常变化，比如浅表溃疡、局限性隆起以及黏膜粗糙等均可清晰显示，同时可行疑复发灶的病理活检^[4]。但是由于在内镜检查下不好对部分放疗后患者的鼻咽部肿瘤复发情况以及咽旁组织纤维化情况进行有效区分，且患者放疗后可能出现瘢痕阻碍到肿瘤的扩展，从而使其复发肿瘤扩展至深层软组织等部位，不易在鼻内窥镜下发现肿物^[5]。比如本次22例肿瘤复发患者中经鼻内窥镜下未发现异常的患者共9例，但因一些临床指征，包括复视、头痛、吞咽呛咳等，MRI提示有复发鼻咽癌，说明需要将影像学检查与鼻内窥镜检查相结合并进行临床追踪，其中对病灶显示最优越的影像学检查推荐MRI。在放射治疗后的鼻咽癌患者随访中，MRI可对其病灶范围和大小变化以及诊断鉴别炎症与纤维性病灶均体现出明显的临床作用，但由于该检查造价较高，可能致部分患者无法承担经济方面的费用，因此推荐患者可结合自身状况每三个月行一次定期的MRI检查，以更加明确疾病的复发情况，并尽早给予合适的治疗与处理，提升术后生存率及生存质量。

参考文献
[1]周金,陈敏,张国伟.鼻咽癌放疗后继发鼻咽部多形性未分化肉瘤1例及文献复习[J].肿瘤药学,2019,9(05):828-832.

[2]张亚茹.对30例变应性真菌性鼻窦炎患者进行鼻内窥镜手术联合术后鼻窦冲洗治疗的效果评价[J].当代医药论丛,2019,17(02):59-60.

[3]张红.功能性鼻窦内窥镜术后联合采用缓冲高渗盐溶液鼻腔冲洗治疗变应性鼻-鼻窦炎患者的临床疗效[J].实用医技杂志,2019,26(05):595-596.

[4]刘桂超,胡学锋,赵海,等.磁共振弥散加权成像评价鼻咽癌调强放疗唾液腺功能的损伤[J].肿瘤防治研究,2019,46(10):45-50.

[5]聂林.磁共振DWI、PWI联合应用对鼻咽癌放疗效果的评价[J].医学影像学杂志,2017,27(04):604-607.